早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

耿文真　丁　梅　石　娟

(濱州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東　濱州　256600)

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早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

耿文真丁梅1石娟2

(濱州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東濱州256600)

〔摘要〕目的探討早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者臨床療效、心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2010年6月至2013年10月行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者101例，隨機(jī)分為對(duì)照組(51例)和觀察組(50例)，對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者予早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)，對(duì)比兩組的血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胸悶發(fā)作頻率、活動(dòng)強(qiáng)度、射血分?jǐn)?shù)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，兩組的BMI、血壓、TC、TG及LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，觀察組治療后各指標(biāo)較對(duì)照組變化更加明顯(P<0.05)；治療后，兩組的胸悶發(fā)作次數(shù)降低，運(yùn)動(dòng)耐受、射血分?jǐn)?shù)升高，觀察組治療后各指標(biāo)較對(duì)照組改善更加明顯(P<0.05)；兩組患者治療后生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。結(jié)論對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者進(jìn)行早期的漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)，可增強(qiáng)患者疾病治療的療效，利于心臟康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕冠脈支架置入術(shù)；早期漸進(jìn)式綜合護(hù)理；心臟康復(fù)；生活質(zhì)量

治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最重要且有效的手段之一是介入治療，但介入治療不能夠逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程〔1〕。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后容易導(dǎo)致患者滋生不良的生活行為，與心血管事件的再發(fā)生密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)可降低心臟疾病的發(fā)作率，但運(yùn)動(dòng)過度則會(huì)加重病人癥狀，甚至威脅生命〔2〕。本文旨在引導(dǎo)患者把握正確的康復(fù)方法，促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2013年10月行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者101例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且行冠脈內(nèi)支架植入成功者；(2)智力水平正常，能進(jìn)行正常溝通交流；(3)首次行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者;(2)合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等危及生命者；(3)合并有認(rèn)知和感覺性運(yùn)動(dòng)語言功能障礙者；(4)由于各種原因?qū)е聼o法正常交流者。其中男70例，女31例，年齡47～74〔平均(60.58±9.47)〕歲；病程15個(gè)月～21年，平均(5.25±2.01)年。文化程度：大學(xué)46例，高中25例，初中及以下30例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組51例和觀察組50例。對(duì)照組男39例，女12例，平均年齡(58.72±8.58)歲；文化程度：大學(xué)24例、高中13例、初中及以下14例，平均病程(5.07±2.31)年。觀察組男31例，女19例，平均年齡(61.85±11.23)歲，文化程度：大學(xué)22例、高中12例、初中及以下16例，平均病程(5.29±1.85)年。兩組年齡、性別、病程及學(xué)歷等資料的差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法術(shù)后，對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理：包括密切監(jiān)測生命體征變化、指導(dǎo)患者合理使用藥物、出院指導(dǎo)等。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)：(1)建立長期、有效、系統(tǒng)的隨訪機(jī)制，做好與患者及家屬溝通，共同管理并指導(dǎo)患者樹立自我管理行為。(2)提高自我認(rèn)知水平：實(shí)施健康教育，促使患者和家屬認(rèn)識(shí)冠脈支架植入術(shù)基本情況，增強(qiáng)患者信心。(3)生活方式干預(yù)：戒煙、戒酒、早睡早起、按時(shí)吃飯。(4)飲食指導(dǎo)：控制熱量的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后初期以少食多餐流質(zhì)食物為主，同時(shí)避免進(jìn)食過冷或過熱等。(5)漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)量由低至高漸進(jìn)增加進(jìn)行。每日晨起先全身放松，還可以進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳或者慢節(jié)拍跳舞等。如患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重的心律失常及血壓升高明顯等，則立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后(6個(gè)月)觀察患者的血壓〔收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)〕、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胸悶發(fā)作頻率、活動(dòng)強(qiáng)度及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的變化，并取患者空腹靜脈血，采用酶比色法測定血清中的血脂三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平等血清學(xué)指標(biāo)。以爬樓梯的方式比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度情況。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(sF-36量表)〔4〕評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生理監(jiān)測情況比較治療前兩組的BMI、血壓及血脂指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的BMI、血壓、TC、TG及LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，且觀察組各指標(biāo)變化更明顯(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后生理監(jiān)測情況比較±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐受度、胸悶發(fā)作及射血分?jǐn)?shù)比較治療前，兩組的運(yùn)動(dòng)耐受、胸悶發(fā)作次數(shù)及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的胸悶發(fā)作次數(shù)降低，運(yùn)動(dòng)耐受、射血分?jǐn)?shù)升高，觀察組各指標(biāo)變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)；治療后生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見表3。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐受、胸悶發(fā)作及

表3　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較±s)

3討論

冠脈支架植入術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有效方法，有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)〔5〕。行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者大多在2～3 w病情平穩(wěn)后出院，病情的恢復(fù)期間是在家里度過，此段時(shí)間就顯得尤為重要〔6〕。術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、做好心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意義重大。早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)指應(yīng)用多種協(xié)調(diào)的、多方面的干預(yù)措施，增強(qiáng)心臟血管功能，控制血壓，降低心臟工作量，使心臟病人的身體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)。本研究提示早期的漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受度，減少胸悶發(fā)作次數(shù)，改善心臟射血分?jǐn)?shù)，減少心臟工作量，有利于心臟康復(fù)。通過對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)教育宣傳，加強(qiáng)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，使患者能夠在生活中盡量避免誘發(fā)疾病發(fā)作的因素；通過對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理，使患者增強(qiáng)了對(duì)疾病恢復(fù)的信心，以更加良好、積極的心態(tài)去面對(duì)疾??；通過對(duì)患者的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者的血脂水平降低，降低冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)系數(shù)。心臟漸進(jìn)式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低心率，加強(qiáng)身體對(duì)氧的吸收和運(yùn)用，控制血壓和減少心臟工作量〔7〕。生活質(zhì)量是目前評(píng)價(jià)療效或者確定最佳治療方案的重要指標(biāo)〔8〕。本研究顯示，早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)顯著提高了患者生活質(zhì)量。根據(jù)“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃，將要增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理服務(wù)能力，讓護(hù)理服務(wù)能延伸到家庭及社區(qū)，更加注重病人的延續(xù)性護(hù)理及康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域〔9〕。因此漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)在此就顯得更加重要，能更好地為患者疾病康復(fù)服務(wù)。

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2章延青.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012；9(34):140-2.

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〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1359-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.035

1濱州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2濱州市人民醫(yī)院心胸外科

第一作者：耿文真(1976-)，女，主管護(hù)師,主要從事心內(nèi)科護(hù)理研究。