隱性知識(shí)在高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：《藥理學(xué)》是高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，在教學(xué)中要求教師不僅要傳授顯性知識(shí)，更要通過(guò)隱性知識(shí)讓學(xué)生不斷豐富和提升自己。首先從隱性知識(shí)內(nèi)涵入手，針對(duì)高職教育特點(diǎn)，分析隱性知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的重要性，其次通過(guò)教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)策略探討隱性知識(shí)在課堂教學(xué)中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：隱性知識(shí)；臨床醫(yī)學(xué)；藥理學(xué)

【DOI】10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.08.073

藥理學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，歷來(lái)是醫(yī)學(xué)教育課程體系中的主要課程，更是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的主干學(xué)科[1]，藥理學(xué)為臨床合理用藥提供重要的理論依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)具備診斷、治療和預(yù)防疾病的能力，藥物治療是治療疾病的主要手段，因此藥理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中的地位顯得更為突出。

高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校時(shí)間短（一般為三年），與五年本科生相比《藥理學(xué)》課時(shí)少，學(xué)習(xí)深度不夠，部分學(xué)生由于自身原因（如文化功底差、自學(xué)能力較差等）和環(huán)境因素，并不能真正達(dá)到《藥理學(xué)》的教學(xué)目的。因此，在教學(xué)中不僅要傳授理論知識(shí)更要提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用綜合知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這種能力就包括顯性知識(shí)與隱性知識(shí)。

一、隱性知識(shí)的概念

隱性知識(shí)最早是由英國(guó)思想家波蘭尼于1958年在其《人的研究》一書(shū)中提出來(lái)的。他認(rèn)為：“人類(lèi)有兩種知識(shí)，通常所說(shuō)的知識(shí)是用書(shū)面文字、圖志或數(shù)學(xué)公式來(lái)表述的，這只是知識(shí)的一種形式。還有一種知識(shí)是不能系統(tǒng)表述的，例如我們有關(guān)自己行為的某種知識(shí)[2]。波蘭尼稱前者為顯性知識(shí)，把后者稱為隱性知識(shí)。隱性知識(shí)是人類(lèi)非語(yǔ)言智力活動(dòng)的結(jié)晶[3]，隱性知識(shí)不僅包括難以言傳的知識(shí)，還包括有助于人們做出正確判斷和解決問(wèn)題的并非難以言明卻沒(méi)有言明的知識(shí)。隱性知識(shí)具有個(gè)體性、境遇性、文化性、實(shí)踐性、對(duì)話性等特點(diǎn)[4]。藥理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的隱性知識(shí)是指師生在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、技能、理解、直覺(jué)、思維、判斷等，同時(shí)也包括學(xué)生自身的良好品質(zhì)。

二、利用隱性知識(shí)的重要性

1.隱性知識(shí)對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的重要性

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在教學(xué)過(guò)程中要體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，因此，無(wú)論是教師資源還是課程資源，都必須與學(xué)生資源結(jié)合才能發(fā)揮最大作用。高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)積累、思維方式、探索經(jīng)歷和生活積累等方面存在著很大的差異，這都是學(xué)生隱性知識(shí)的重要組成部分，而學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程大部分是建立在自己已有的隱性知識(shí)的基礎(chǔ)上，這就要求教師認(rèn)真對(duì)待學(xué)生的個(gè)體差異，將隱藏在學(xué)生身上的隱性知識(shí)挖掘出來(lái)，實(shí)現(xiàn)其在不同主體間流動(dòng)、交流和共享，讓學(xué)生在差異間不斷豐富和提升自己。

2.高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提倡學(xué)生早期接觸臨床、密切理論與實(shí)踐的結(jié)合。在大多高職院校中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在課程安排方面都是藥理學(xué)先于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程（如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)），使藥理學(xué)學(xué)習(xí)更加抽象難懂[5]。要想學(xué)好這門(mén)課程不僅要采取多種教學(xué)手段將教材中的顯性知識(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，更重要的是藥理學(xué)的學(xué)科理念，面對(duì)患者時(shí)的用藥指導(dǎo)理念思維，解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題的方法等隱性知識(shí)與能力傳遞給學(xué)生。

3.學(xué)生隱性知識(shí)的生成與獲得

德裔學(xué)者馮·科若赫認(rèn)為“新知識(shí)的創(chuàng)造都源于個(gè)人的隱性知識(shí)，他們常難以傳達(dá)給其他人”，情景的設(shè)置有利于隱性知識(shí)的生成與獲得。教師在講課過(guò)程中設(shè)定特定的情境，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并讓學(xué)生采用多種方法與思維來(lái)解決問(wèn)題，獲取隱性知識(shí)。

三、隱性知識(shí)在課堂教學(xué)中的運(yùn)用策略

在高職臨床醫(yī)學(xué)藥理學(xué)的教學(xué)中，隱性知識(shí)不僅包括常見(jiàn)的用藥常識(shí)經(jīng)驗(yàn)，還包括臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的用藥意識(shí)、臨床觀察判斷能力、用藥價(jià)值觀、人際溝通和問(wèn)題處理能力等，由于隱性知識(shí)隱藏在個(gè)人內(nèi)心深處，不易自動(dòng)顯現(xiàn)，如何將個(gè)人隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為可以不斷使用和傳遞的顯性知識(shí)，是筆者在藥理學(xué)教學(xué)中努力研究的問(wèn)題，并取得了一定的效果，具體如下：

1.教學(xué)準(zhǔn)備

（1）課程準(zhǔn)備

一個(gè)合格的教師不僅要吃透教材，設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)方法，還要吃透學(xué)生，全面了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、思想狀況、學(xué)習(xí)特點(diǎn)等，從而做到既備教學(xué)又備學(xué)生。

藥理學(xué)教師在設(shè)計(jì)中應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，拓寬學(xué)生的臨床用藥眼界與思維，充分發(fā)揮隱性知識(shí)的作用。在課堂教學(xué)過(guò)程中，充分利用多媒體輔助教學(xué)，將聲、像等信息傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生求知欲和能動(dòng)性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮學(xué)生的隱性認(rèn)識(shí)功能。

（2）教師準(zhǔn)備

隱性知識(shí)雖然隱藏在人們內(nèi)心深處，但通過(guò)工作中的經(jīng)驗(yàn)、技能、訣竅等表現(xiàn)出來(lái)[6]。隱性知識(shí)在教學(xué)中的傳遞過(guò)程本質(zhì)上就是“身教”。這種隱性知識(shí)包括教師的個(gè)人素質(zhì)、豐富的教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)價(jià)值取向等。教師自身具備了豐富的隱性知識(shí)，才能將其傳遞給學(xué)生。這就要求教師嚴(yán)于律己，以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、正確的職業(yè)價(jià)值去引導(dǎo)幫助學(xué)生，完成隱性知識(shí)和顯性知識(shí)有效轉(zhuǎn)化。

2.教學(xué)設(shè)計(jì)

一個(gè)高效的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要體現(xiàn)出教師的思維引領(lǐng)作用，更要引導(dǎo)學(xué)生形成正確的情感態(tài)度與價(jià)值觀，在臨床醫(yī)學(xué)藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，采用多種教學(xué)方式，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。采用啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在教學(xué)過(guò)程中，注重PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式的應(yīng)用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主動(dòng)性，拓展學(xué)生視野，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的錯(cuò)誤思維，采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行引導(dǎo)，提高學(xué)生對(duì)隱性知識(shí)的認(rèn)知能力和表達(dá)能力。

3.教學(xué)策略

波蘭尼曾指出：“隱性知識(shí)本身是一種理解力，是一種領(lǐng)會(huì)經(jīng)驗(yàn)、把握經(jīng)驗(yàn)、重組經(jīng)驗(yàn)的能力”，如何將這些隱性知識(shí)顯性化，這就必須采取合適的教學(xué)策略。

（1）情景模擬教學(xué)

情景式教學(xué)旨在創(chuàng)設(shè)與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的問(wèn)題情境，把隱性知識(shí)放在真實(shí)的情境中，便于隱性知識(shí)顯性化。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，可設(shè)立模擬病房，讓學(xué)生身臨其境，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，分析病例，對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)藥物有了感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解，介于對(duì)不同角色的體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)病人心理言行的理解，提高職業(yè)道德。學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中扮演不同的角色，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又加深了隱性知識(shí)的掌握。

（2）病例引導(dǎo)式教學(xué)

病例教學(xué)法是一種問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法，它有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)師生在教學(xué)過(guò)程中的溝通，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生（下轉(zhuǎn)122頁(yè)）（上接108頁(yè)）學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生及早投入到臨床問(wèn)題中去，啟發(fā)他們思維，培養(yǎng)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中充分利用學(xué)習(xí)資源，尋找和利用解決問(wèn)題和臨床思維的能力。例如教師從臨床上選取典型的，適合教學(xué)的案例，并通過(guò)圖文、視頻等形式展現(xiàn)給學(xué)生，從病理發(fā)生入手，引出治療思路，從而帶入相應(yīng)藥物的藥理學(xué)理論內(nèi)容。

（3）趣味、比較教學(xué)法

通過(guò)趣味、比較學(xué)習(xí)法，教師可運(yùn)用出人意料的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟迪智慧，讓學(xué)生在輕松的氣氛中接受新知識(shí)，藥理學(xué)知識(shí)枯燥難學(xué)，老師可采用歌訣法、數(shù)字法、口訣法、諧音聯(lián)法等。如天然青霉素作用特點(diǎn)可歸納為一低二高三不，解釋為“低毒、高效、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高，不耐酸、不耐酶、不廣譜”。通過(guò)橫向比較或縱向比較，提高對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的分析、歸納、概括能力。

（4）醫(yī)學(xué)服務(wù)教學(xué)

在藥理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、滲透醫(yī)德教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生如何尊重病人，尊重生命，或者在課堂上結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)講授一些勵(lì)志故事，如我國(guó)在1965年，首次人工合成胰島素，或屠呦呦在2015年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等，激發(fā)同學(xué)們的民族自豪感，讓學(xué)生在潛移默化中受到人文精神教育，提高醫(yī)德素養(yǎng)，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)[7]。

（5）多層有效評(píng)價(jià)機(jī)制

考試是教學(xué)活動(dòng)中的重要部分，在藥理學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)中，采用多層次、有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，綜合學(xué)生的出勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、考試成績(jī)等綜合評(píng)分，并將對(duì)學(xué)生的思想品德也納入考核范圍，采取多種考核方式，促使學(xué)生主動(dòng)參與隱性知識(shí)的分享，對(duì)自身隱性知識(shí)進(jìn)行反思，不斷進(jìn)行知識(shí)創(chuàng)新[8]。通過(guò)“激勵(lì)”和“考核”，從正反兩個(gè)方面促進(jìn)隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化。

因此，在藥理學(xué)教學(xué)中要重視隱性知識(shí)的利用，采用多種教學(xué)方法，將隱藏在師生頭腦中的隱性知識(shí)充分挖掘出來(lái)，實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的分享與交流，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)道德觀，讓學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和技術(shù)能力，培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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作者簡(jiǎn)介：

趙?。?984--）女，山東泰安人，中共黨員，2004年就讀于山東中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，2009年考取山東中醫(yī)藥大學(xué)生藥學(xué)研究生，2012年至今，山東現(xiàn)代學(xué)院工作。