全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析(附92例報(bào)告)

錢萬(wàn)新

(旬陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科，陜西 旬陽(yáng) 725700)

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全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析(附92例報(bào)告)

錢萬(wàn)新

(旬陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科，陜西 旬陽(yáng) 725700)

摘要：目的 探討全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 根據(jù)麻醉方案將92例上腹部手術(shù)患者分為觀察組(全麻復(fù)合硬膜外麻醉)及對(duì)照組(單純?nèi)?各46例。觀察對(duì)比兩組不同時(shí)間HR及MAP的變化情況，以及自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間。結(jié)果 觀察組切皮時(shí)、手術(shù)1h時(shí)HR及平均動(dòng)脈壓(MAP)水平更為平穩(wěn)，指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以有效保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高麻醉質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外麻醉；復(fù)合麻醉

麻醉是手術(shù)的重要組成部分，其操作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了手術(shù)治療效果及預(yù)后。我們對(duì)本院2012年5月至2014年5月收治的92例上腹部手術(shù)患者分別應(yīng)用全麻及全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩種麻醉方案對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料92例患者根據(jù)麻醉方案將其分為觀察組(全麻復(fù)合硬膜外麻醉)及對(duì)照組(單純?nèi)?各46例。觀察組：男26例，女20例；年齡60~75歲，平均(65.6±6.3)歲；膽總管探查“T”管引流術(shù)20例，胃部分切除術(shù)15例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腎切除術(shù)5例。對(duì)照組：男27例，女19例；年齡60~74歲，平均(66.2±6.2)歲；膽總管探查“T”管引流術(shù)18例，胃部分切除術(shù)16例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腎切除術(shù)6例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法觀察組術(shù)前30min應(yīng)用0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品肌注，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，輸入10~15mg/(kg·h)復(fù)方乳酸鈉。選擇相應(yīng)的間隙成功穿刺后，協(xié)患者取平臥位，向其注入2%利多卡因4ml，若無麻藥副反應(yīng)，5min后顯現(xiàn)節(jié)段硬膜外阻滯平面，確定平面后追加7~12ml的0.25%丁卡因+1%利多卡因，控制平面在T12~L1及T4~5，之后行全麻誘導(dǎo)，方法：應(yīng)用 0.05mg/kg咪達(dá)唑化、1mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫(kù)胺，行氣管插管，完成后給予機(jī)械通氣，控制潮氣量8~10ml/kg，呼吸頻率在10~12次/min，維持輸入4~6/(kg·h)丙泊酚，靜脈間斷注入阿曲庫(kù)銨與芬太尼來保證麻醉效果，完成手術(shù)后停止麻藥給藥。對(duì)照組未采取硬膜外阻滯麻醉方法，單純應(yīng)用全麻干預(yù)，全麻方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)①觀察對(duì)比兩組麻醉前、切皮時(shí)、手術(shù)1h、手術(shù)完成時(shí)HR及平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化情況。②對(duì)比兩組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間HR及MAP水平對(duì)比兩組麻醉前HR及MAP水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；觀察組切皮時(shí)、手術(shù)1h時(shí)HR及MAP水平更為平穩(wěn)，指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別指標(biāo)麻醉前切皮時(shí)手術(shù)1h完成手術(shù)時(shí)觀察組(n=46)HR(次/min)78.6±8.280.7±7.6*81.5±6.4*78.8±7.2MAP(kPa)13.8±1.213.4±1.3*12.8±1.3*13.3±1.0對(duì)照組(n=46)HR(次/min)78.8±8.892.8±8.690.9±9.578.5±7.5MAP(kPa)13.5±1.515.8±1.415.8±1.113.5±1.4

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間對(duì)比觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間分別為(5.5±2.3)min、(11.3±7.3)min，顯著短于對(duì)照組(8.5±3.5)min、(21.5±8.2)min(P<0.05)。

3討論

臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉是造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，它能夠加大能量的消耗，影響代謝功能[1]。老年患者受年齡、基礎(chǔ)疾病的影響，重要臟器的貯備功能已明顯降低，其心血管系統(tǒng)常易并發(fā)潛在的心肌缺血及心血管硬化，加之上腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)臟牽拉作用明顯，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這使得機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)效果帶來了不同程度的影響。因此，采用一種安全、有效、對(duì)生理功能干擾較小、麻醉藥量小且作用長(zhǎng)久的麻醉方案是保障老年患者手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

麻醉應(yīng)達(dá)到無痛、安全、肌松、鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應(yīng)、保證生命體征平穩(wěn)及控制手術(shù)與麻醉應(yīng)激反應(yīng)的目的[2]。全麻插管可以控制患者的呼吸，使其肌肉松馳，以此保障麻醉效果，然而單純的全麻僅可抑制下丘腦-大腦皮層投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣，無法抑制垂體系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，所以在插管及拔管時(shí)，受局部刺激的影響極易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺分泌量，影響血流動(dòng)力學(xué)水平，特別是對(duì)伴有冠心病及高血壓的患者極為不利[3]。此外，在手術(shù)的刺激作用下，明顯增加了患者體內(nèi)的兒茶酚胺，且心率與血壓也見顯著的升高。有資料報(bào)告顯示[4]，硬膜外阻滯可以降低患者血漿腎上腺素的分泌量，所以復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)狀態(tài)更為有利，特別是對(duì)于老年腹部這類創(chuàng)面較大的手術(shù)，維持動(dòng)脈壓及心率的平穩(wěn)，能夠顯著提高手術(shù)的安全系數(shù)。筆者認(rèn)為，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在插管及拔管期間阻斷了交感神經(jīng)功能，對(duì)應(yīng)激性激素增加具有顯著的抑制作用，減少了兒茶酚胺分泌量，保證了血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。此外，硬膜外麻醉可以使副交感神經(jīng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，抵消了插管及拔管時(shí)所致的HR增快，同時(shí)也減少了肌松藥的殘余作用及全麻藥物的用量，便于術(shù)后恢復(fù)[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組切皮時(shí)、手術(shù)1h HR及MAP水平更為平穩(wěn)，指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及氣管拔除時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果可見，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以有效保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高麻醉質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁勝鳳，阮家信，張磊，等.低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻對(duì)下腹部手術(shù)后痛覺過敏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(21):3348

[3]高玉福，張和國(guó)，徐志華，等.胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻減輕老年高血壓病患者圍術(shù)期心肌損傷[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(10)：52

[4]吳利東，鄧福謀，朱曉紅，等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年胸科術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1)：3253

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(收稿日期：2015-05-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0039

中圖分類號(hào)：R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0039-03