骶管麻醉復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用

陳紅霞，戴冀斌

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市第一人民醫(yī)院)

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骶管麻醉復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用

陳紅霞1，2，戴冀斌1

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市第一人民醫(yī)院)

摘要：目的 對骶管麻醉復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用價值進行探究。方法 將我院2012年1月至2014年1月期間收治的80例手術(shù)患兒隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)，觀察組患兒以骶管麻醉復(fù)合丙泊酚實施全麻，對照組患兒以氯胺酮實施全麻，對兩組患兒的入睡時間、蘇醒時間進行比較。結(jié)果 觀察組患兒經(jīng)麻醉后，入睡時間、蘇醒時間均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在小兒麻醉中，骶管麻醉復(fù)合丙泊酚是一種有效的麻醉方式，值得進行推廣。

關(guān)鍵詞：骶管麻醉；丙泊酚；小兒麻醉；氯胺酮

在小兒外科手術(shù)中，通常需要使用大量麻醉及其輔助藥物對患兒進行手術(shù)麻醉操作，一般來說，全身麻醉的藥物通常為氯胺酮等，但其使用劑量大，且以靜脈麻醉法進行，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生呼吸不穩(wěn)、循環(huán)受阻、肌肉持續(xù)緊張等現(xiàn)象，且麻醉后蘇醒過程長，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[1，2]。對此，本研究通過采用骶管麻醉復(fù)合丙泊酚對患兒進行手術(shù)麻醉，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月在我院收治的80例手術(shù)患兒作為研究對象，并根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；患兒平均年齡為(3.78±1.32)歲；平均體重為(16.34±4.18)kg。對照組男22例，女18例；患兒平均年齡為(3.63±1.35)歲；平均體重為(16.51±4.22)kg。兩組患兒的一般資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對照組：給予患兒氯胺酮全麻法。①根據(jù)4mg/kg的劑量取適量的氯胺酮；使患兒取正確手術(shù)位后，對其進行氯胺酮肌注，并等待患兒進入睡眠狀態(tài)。②在醫(yī)生進入術(shù)野區(qū)域消毒時采用氯胺酮靜脈注射法進行術(shù)中的全身麻醉，該階段的氯胺酮劑量應(yīng)為2mg/kg。③在進行氯胺酮靜脈注射的過程中，按照0.1mg/kg的劑量進行咪唑安定輔助麻醉操作。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患兒的睡眠情況以及包括心率、血壓等在內(nèi)的生命體征變化，并適時追加氯胺酮劑量。觀察組：給予患者骶管麻醉復(fù)合丙泊酚法。①按照2mg/kg的劑量原則對患兒注入丙泊酚，并采用靜脈注射的方式。②等待患兒進入穩(wěn)定的睡眠狀態(tài)，并設(shè)置好各類相應(yīng)導(dǎo)管，取氯利東合劑對患兒進行一般性麻醉，進行骶管穿刺操作；其中，氯利東合劑的劑量原則為0.2ml/kg。完成骶管穿刺后，對患兒注入均為0.5ml/kg的利多卡因以及布比卡因，藥物一次注入，并按照0.2ml/kg的劑量原則加入生理鹽水。③對患兒進行持續(xù)的丙泊酚泵注操作，且劑量原則為0.5mg/(kg·h)。

1.3觀察指標對兩組患者實施麻醉后的入睡時間、蘇醒時間進行觀察與記錄，其中入睡時間是以給藥時間至患兒睫毛反射消失、意識消失的時間為計算標準，蘇醒時間是以手術(shù)縫皮結(jié)束至患兒可睜眼的時間為計算標準，將兩組患兒的入睡時間、蘇醒時間進行比較。

2結(jié)果

觀察組患兒的入睡時間、蘇醒時間分別為(12.48±4.76)s、(18.26±4.07)min，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05

3討論

以往在臨床上實施小兒外科手術(shù)時，基本以較大劑量的氯胺酮對患兒進行全身麻醉。由于幼兒的抵抗力相對低下，在大量麻醉藥物的影響下，可導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進而造成手術(shù)風(fēng)險的大幅度增長[3]。小兒的骶骨有著骨角較平、骶裂孔較大的特性，且骶管腔的容積相對較小，利于麻醉藥物擴散。骶管麻醉是一種用藥劑量較少、肌松較優(yōu)、鎮(zhèn)痛時間較長的麻醉方式，可使患兒以最佳麻醉狀態(tài)接受手術(shù)。但由于這種麻醉方式易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)四肢麻木或內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等現(xiàn)象，因此還需輔以適當?shù)妮o助藥物來發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。丙泊酚是一種起效較快、半衰期較短的鎮(zhèn)靜藥物，對鈣離子通道具有一定的阻滯作用，且可在一定程度上降低外周阻力與心室壓，同時對于患者的呼吸與循環(huán)不構(gòu)成不良影響[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)麻醉后的麻醉時效明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見骶骨麻醉復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]趙強.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(19)：18

[2]劉二玲.氯胺酮復(fù)合丙泊酚輔助小兒骶管麻醉36例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17)：104

[3]郭勇.改良骶管麻醉復(fù)合靜吸全麻在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27(12)：1520

[4]李紅喜，陸志偉，吳躍坤，等.曲馬多丙泊酚復(fù)合骶管阻滯在患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(1)：25

(收稿日期：2015-10-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0038

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0038-02