骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉度與需求度的多中心研究

呂艷偉 吳新寶 侯樹(shù)勛 周謀望 劉波 郭險(xiǎn)峰 曹奇勇 李淳德 薛慶云 馬遠(yuǎn)征 馬華松 謝欲曉海涌 朱加亮 李濤 王子昀 姜鈺 于崢嶸 李大偉 陸明 段亞景 顏旺宇

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骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉度與需求度的多中心研究

呂艷偉 吳新寶 侯樹(shù)勛 周謀望 劉波 郭險(xiǎn)峰 曹奇勇 李淳德 薛慶云 馬遠(yuǎn)征 馬華松 謝欲曉海涌 朱加亮 李濤 王子昀 姜鈺 于崢嶸 李大偉 陸明 段亞景 顏旺宇

【摘要】目的 了解骨科患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉度和對(duì)康復(fù)方面的需求，為制定高效的健康宣教措施提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用多中心登記注冊(cè)研究——現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)，抽取北京地區(qū) 9 家三甲醫(yī)院骨科手術(shù)患者 817 例，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行康復(fù)知識(shí)知曉度和康復(fù)需求方面的調(diào)查。結(jié)果 817 例研究對(duì)象中，男 405 例 ( 49.6% )，女 412 例 ( 50.4% )；研究對(duì)象對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度為 52.26%。不同教育水平患者的知曉度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2＝9.968，P＝0.041 )，研究生及以上患者組的知曉度 ( 80.00% ) 高于專(zhuān)科( 52.52% )、高中 ( 52.74% ) 與初中及以下組 ( 47.04% ) ( χ2＝4.135、4.089、6.199，P＝0.042、0.043、0.013 )。不同手術(shù)部位患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2＝10.612，P＝0.014 )，腰椎退變患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度 ( 55.61% ) 高于其它部位骨折患者組 ( 42.86% ) ( χ2＝9.280，P＝0.002 )。817 例研究對(duì)象中，需要專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)的占 72.09%；對(duì)心理指導(dǎo)的需求度為 12.48%。結(jié)論 本研究為北京地區(qū)骨科康復(fù)現(xiàn)狀提供了基線數(shù)據(jù)。骨科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉度較低，對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)需求度較高，特別是對(duì)心理指導(dǎo)的需求。有必要加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)患者的健康宣教。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)；多中心研究；健康教育；數(shù)據(jù)收集；問(wèn)卷調(diào)查

骨折和骨與關(guān)節(jié)退行性疾病是肌肉骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，其患病率較高，疾病負(fù)擔(dān)較重[1-4]。隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)骨科退行性疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。手術(shù)是骨折和骨科退行性疾病的常規(guī)治療方法之一?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)水平除受手術(shù)本身的影響外，康復(fù)也至關(guān)重要[5]。手術(shù)與康復(fù)是一個(gè)整體。2001 年丹麥外科醫(yī)生提出“快速康復(fù)外科”概念正是如此。所謂快速康復(fù)外科，是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)公認(rèn)的有效方法以減少手術(shù)應(yīng)激并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后的康復(fù)[6]?？焖倏祻?fù)外科學(xué)是多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程。不僅需要醫(yī)護(hù)醫(yī)務(wù)人員的參與，對(duì)患者及其家屬的健康教育非常重要。術(shù)前患者教育和強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容。健康教育可以提高或者加快患者的康復(fù)效果[7]。盡管如此，由于我國(guó)康復(fù)資源和康復(fù)人才的匱乏[8]，骨科術(shù)后康復(fù)還處于被動(dòng)康復(fù)狀態(tài) ( 即術(shù)后患者出現(xiàn)了功能等問(wèn)題后，才尋求康復(fù)醫(yī)生的幫助 )。以致貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為了解骨科術(shù)后的患者對(duì)康復(fù)的需求，并進(jìn)行有效的針對(duì)性健康教育，本研究對(duì)骨科患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉度和康復(fù)需求進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究設(shè)計(jì)

前瞻性多中心登記注冊(cè)現(xiàn)況研究。

二、研究現(xiàn)場(chǎng)及參與單位

北京地區(qū) 9 家三甲醫(yī)院：北京積水潭醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，解放軍 306 醫(yī)院，解放軍 309 醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院。

三、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為骨科住院手術(shù)患者。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 因骨折或腰椎退行性疾病需手術(shù)患者；( 2 ) 在北京地區(qū)接受骨科手術(shù)；( 3 ) 年齡＞15 歲；( 4 ) 性別不限；( 5 ) 具有自主行為能力；( 6 ) 愿意參加本研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 合并骨質(zhì)疏松；( 2 ) 病理性骨折；( 3 ) 多發(fā)性骨折。

3. 抽樣方法：整群抽樣：2012 年 9～12 月，所有滿(mǎn)足條件的手術(shù)患者，從第 1 個(gè)開(kāi)始納入，直至滿(mǎn)足樣本量的需求。

四、研究指標(biāo)與質(zhì)量控制

1. 研究指標(biāo)：采用知曉率和需求率衡量知曉度和需求度。

2. 質(zhì)量控制：( 1 ) 聘請(qǐng)骨科、康復(fù)科專(zhuān)家和流行病學(xué)專(zhuān)家對(duì)訪談大綱和研究方案進(jìn)行討論；( 2 )聘請(qǐng)骨科、康復(fù)科專(zhuān)家和流行病學(xué)專(zhuān)家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)；( 3 ) 采用統(tǒng)一的訪談大綱進(jìn)行訪談，并在訪談前對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行培訓(xùn)；( 4 ) 有專(zhuān)人進(jìn)行問(wèn)卷的收集，并在問(wèn)卷收集前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)；( 5 ) 進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行問(wèn)卷的完善；( 6 ) 有專(zhuān)人進(jìn)行問(wèn)卷的核實(shí)：隨機(jī)抽取 5% 的患者進(jìn)行問(wèn)卷的核實(shí)；( 7 )問(wèn)卷收集者與問(wèn)卷核查者相互獨(dú)立；( 8 ) 收集失訪者的基本信息；( 9 ) 訪談信息進(jìn)行兩次平行的整理，問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入。

五、數(shù)據(jù)收集方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1. 數(shù)據(jù)收集方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，指派專(zhuān)人采用面對(duì)面訪問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，問(wèn)卷完整性由監(jiān)察公司監(jiān)察并及時(shí)檢查完整性。

2. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：正態(tài)分布計(jì)量資料采用x-±s 進(jìn)行描述，相對(duì)數(shù)采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述；不同組間知曉度、需求度的比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件為 SPSS 18.0。

結(jié) 果

一、一般情況

問(wèn)卷發(fā)放 880 份，收回 861 份，應(yīng)答率為97.84%。排除年齡＜15 歲 11 例，信息缺失 33 例，共納入分析 817 例。817 例中，男 405 例 ( 49.6% )，女 412 例 ( 50.4% )；年齡 15.1～95.4 歲，平均 ( 53.0± 17.7 ) 歲。817 例研究對(duì)象來(lái)源于 9 家醫(yī)院 ( 表 1 )，其中北京地區(qū)患者占 58.12%。

二、不同特征人群康復(fù)知識(shí)知曉度

研究對(duì)象對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度為 52.26%。不同性別、不同年齡組患者，對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2＝0.106、2.580，P＝0.744、0.461 ) ( 表 2 )。不同教育水平患者的知曉度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2＝9.968，P＝0.041 )，研究生及以上患者組的知曉度 ( 80.00% ) 高于專(zhuān)科、高中與初中及以下組 ( χ2＝4.135、4.089、6.199，P＝0.042、0.043、0.013 )。不同手術(shù)部位患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2＝10.612，P＝0.014 )，腰椎退變患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度高于其它部位骨折患者 ( χ2＝9.280，P＝0.002 )，與膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)骨折的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1　研究對(duì)象基本情況Tab.1 Basic information of the researched staff

表 2　不同特征人群康復(fù)知識(shí)知曉度的比較Tab.2 Awareness of rehabilitation in different populations

三、不同特征人群對(duì)專(zhuān)業(yè)康復(fù)需求度

需要專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)的需求度為77.55%。不同性別、年齡、教育水平和手術(shù)部位患者的需求度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 3 )。

表 3　不同特征人群對(duì)專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)需求度比較Tab.3 Demand rates of professional rehabilitation in different populations

四、康復(fù)知識(shí)需求內(nèi)容

817 例研究對(duì)象中，需要專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)的占 72.09%；其次是康復(fù)知識(shí)普及，需求度為 34.15%；第 3 位為康復(fù)輔助用具指導(dǎo)，需求度為 14.69%；對(duì)心理指導(dǎo)的需求度為 12.48% ( 表 4 )。

表 4　本組 817 例患者需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容Tab.4 Content of professional guidance in 817 cases

討 論

一、感染患者的康復(fù)知曉度

本研究中，骨科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉度為 52.26%，僅一半的患者了解康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，知曉度低。骨折通常是由于意外傷害導(dǎo)致的，其防治重點(diǎn)在預(yù)防意外傷害。盡管骨科退行性疾病患病率和疾病負(fù)擔(dān)均較重，其預(yù)防和治療并未受到應(yīng)有的重視和關(guān)注。這可能是骨科手術(shù)患者人群術(shù)后康復(fù)知識(shí)總體知曉度比較低的原因。除了總體比較低的知曉度，在受教育水平較低人群及以髖部骨折為主的其它部位骨折人群中，其知曉度更低。對(duì)于以髖部骨折為主的骨折患者，術(shù)后的康復(fù)鍛煉對(duì)患者的恢復(fù)非常重要[10-11]。而健康教育有助于提高骨科手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)水平[12]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)患者的健康教育。手術(shù)治療與康復(fù)是一個(gè)整體，根據(jù)快速康復(fù)外科的理念，在術(shù)前、術(shù)后和出院前的不同階段，開(kāi)展具有針對(duì)性的不同形式的健康教育。

二、需求度與需求內(nèi)容

與低知曉度相呼應(yīng)，骨科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的需求度較高 ( 77.55% )，其中對(duì)功能訓(xùn)練指導(dǎo)的需求度最高 ( 72.09% )。這與骨科手術(shù)患者人群的特點(diǎn)一致。骨科手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況是影響治療效果的主要因素[13]。因此在制訂健康教育方案時(shí)，需要加強(qiáng)功能訓(xùn)練指導(dǎo)方面的內(nèi)容。本研究中，骨科手術(shù)患者除了對(duì)功能訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)輔助用具等方面的需求之外，還有 12.48% 的患者需要心理指導(dǎo)。骨科手術(shù)患者可能面臨對(duì)手術(shù)的恐懼、承受術(shù)后疼痛、對(duì)術(shù)后功能康復(fù)的擔(dān)心、出院后使用拐杖 / 輪椅等一系列不適問(wèn)題[14]。疾病防治應(yīng)該基于生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[15]。除了生物因素，心理因素是影響骨折患者康復(fù)的重要因素[16-17]。但在實(shí)施上尚存在許多問(wèn)題并未得到實(shí)施。對(duì)患者的心理指導(dǎo)需要引起衛(wèi)生決策部門(mén)的關(guān)注，需要從心理負(fù)擔(dān)人員配置和臨床路徑等方面考慮，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理指導(dǎo)。

三、本研究的意義

目前，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期，人口構(gòu)成和社會(huì)行為和疾病譜正在發(fā)生較大的變化。隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展和老齡社會(huì)的到來(lái)，因意外傷害導(dǎo)致的骨折以及骨科退行性疾病的患病率較高，成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究對(duì)北京市 9 家三甲醫(yī)院的 817 例住院手術(shù)患者進(jìn)行了骨科術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉度及需求度的抽樣調(diào)查，為北京地區(qū)，乃至全國(guó)骨科手術(shù)患者的康復(fù)現(xiàn)狀提供了基線數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] GBD 2013 DALYs and HALE Collaborators, Murray CJ, Barber RM, et al. global, regional, and national disabilityadjusted life years (DALYs) for 306 disease and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet, 2015, 386(10009):2145-2191.

[2] Yang G, Wang Y, Zeng Y, et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: fi ndings from the Global Burden of Disease Study 2010, Lancet, 2013, 381(9882):987-2015.

[3] 呂艷偉, 田偉, 劉亞軍, 等. 北京地區(qū)18歲以上人群腰椎退行性疾病患病率及分布特征研究. 中華骨科雜志, 2013, 33(10): 1042-1047.

[4] 呂艷偉, 田偉, 劉亞軍, 等. 2010年北京地區(qū)18歲以上人群腰痛患病率研究. 中華骨科雜志, 2013, 33(1):60-64.

[5] 高正玉, 吳繼霞, 林汶龍, 等. 全膝關(guān)節(jié)置換后系統(tǒng)康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(39): 7275-7278.

[6] Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ, 2001, 322(7284):473-476.

[7] 張子玲, 王玉芝, 焦守鳳, 等. 圍手術(shù)期健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)的影響. 護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(7):624-625.

[8] 郭險(xiǎn)峰, 周淑娜, 李旭. 腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因分析與康復(fù)治療. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014, 3(9):670-674.

[9] 李建軍, 楊明亮, 王方永, 等. 我國(guó)康復(fù)服務(wù)的未來(lái)發(fā)展方向探討. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2008, 14(11):1081-1082.

[10] 張德榮, 張秀榮, 李莉. 康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響. 西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(2):363-364.

[11] 陳晟, 戴閩, 帥浪, 等. 影響肱骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素回歸分析. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(8):633-635.

[12] 劉紅娟, 葉艷君, 劉立平, 等. 健康教育在肱骨干骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中的作用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(20):268-269.

[13] 王娜, 李建有. 早期系統(tǒng)康復(fù)教育對(duì)髖臼骨折術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(4):141-144.

[14] 沈郁, 虞偉琴. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科患者中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(3):117-118.

[15] Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, 1997, 196(4286):129-136.

[16] 許紅璐, 尤黎明, 顏君, 等. 老年髖部骨折術(shù)后家庭康復(fù)情況及影響因素的研究. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(5):464-466.

[17] 勵(lì)建安, 周謀望. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)臨床的康復(fù)之夢(mèng). 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014, 3(9):646-648.

( 本文編輯：李貴存 )

A study on the awareness and demand of the knowledge on the postoperative rehabilitation of patients with orthopedic surgery: a multi-center registration study

【Abstract】Objective To explore the awareness of the knowledge on the rehabilitation after the operation and the demand of rehabilitation of patients with orthopedic surgery, providing data support for ef fi cient health education design. Methods A cross-sectional study was conducted in 9 tertiary hospitals in Beijing area, and 850 patients were selected. Results In all 817 research cases, 405 ( 49.6% ) were male and 412 ( 50.4% ) were female. The awareness rate of rehabilitation knowledge was 52.26%, while it was statistical signi fi cant in populations with different education levels ( χ2= 9.968, P = 0.041 ). The awareness rate of the graduate and the group above ( 80.00% ) was higher than those from college ( 52.52% ), high school ( 52.74% ), junior high school and the group below ( 47.04% ) ( χ2= 4.135, 4.089, 6.199; P = 0.042, 0.043, 0.013 ). The differences of the awareness rate among different surgical parts were statistically signi fi cant ( χ2= 10.612, P = 0.014 ). The rate in patients with lumbar degeneration ( 55.61% ) was higher than the fracture group in other parts ( 42.86% ) ( χ2= 9.280, P = 0.002 ). In the 817 cases, 72.09% need professionalbook=206,ebook=51rehabilitation and functional training and 12.48% need psychological support. Conclusions This study provides baseline data for the orthopedic rehabilitation. The awareness rate is low while the demand rate is high, particularly for the psychological support. It is necessary to strengthen the health education of orthopedic patients.

【Key words】Rehabilitation; Multicenter study; Health education; Data collection; Questionnaires

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:WU Xin-bao, Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn; HOU Shu-xun, Email: hsxortho@hotmail. com

通信作者：吳新寶，Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn；侯樹(shù)勛， Email：hsxortho@hotmail.com

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目 ( D13110700490000 )；北京市科技計(jì)劃課題 ( D131100004913001 )
作者單位：100035 北京積水潭醫(yī)院 ( 呂艷偉、吳新寶、劉波、郭險(xiǎn)峰、曹奇勇、王子昀、姜鈺 )；100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 ( 侯樹(shù)勛、朱加亮、顏旺宇 )；100083 北京大學(xué)第三醫(yī)院 ( 周謀望、李濤 )；100034北京大學(xué)第一醫(yī)院 ( 李淳德、于崢嶸 )；100730 北京醫(yī)院 ( 薛慶云 )；100091 北京，解放軍 309 醫(yī)院 ( 馬遠(yuǎn)征、李大偉 )；100101 北京，解放軍 306 醫(yī)院 ( 馬華松、陸明 )；100029 北京，中日友好醫(yī)院 ( 謝欲曉、段亞景 )；100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 ( 海涌 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.011

中圖分類(lèi)號(hào)：R493