個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果

簡(jiǎn)巨英　劉燕

[摘要] 目的 探究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者共83例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者COPD治療效果、急性發(fā)作率、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組COPD患者治療總有效率為78.6%，明顯高于對(duì)照組56.1%（P<0.05）；觀察組患者COPD急性發(fā)作率為9.5%，明顯低于對(duì)照組34.1%（P<0.05）；觀察組WHO-BREF各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年COPD患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理有助于提高治療效果，緩解病情進(jìn)展，有效提高生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；老年；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the effect of the individualized nursing intervention on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect of the quality of life. Methods A total of 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were randomly divided into control group（n=41） and observation group（n=42） choosed from May 2014 to May 2015，the control group was received routine nursing，the observation group was received individualized nursing.The effect of COPD treatment，acute attack rate and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 78.6%，significantly higher than 56.1% in the control group （P<0.05）.The acute attack rate of the observation group was 9.5%，which was significantly lower than 34.1% of control group （P<0.05）.The scores of WHO-BREF in the observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized nursing for elderly patients with COPD can help improve the treatment effect，ease the progress of the disease，improve the quality of life，simple and easy，it is worthy of clinical application.

[Key words] Individualized nursing；Elderly；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以持續(xù)性可逆性氣流受限為特征的，病情呈慢性進(jìn)展性的伴氣道慢性炎癥的呼吸道常見(jiàn)疾病。COPD已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率較高的疾病之一，發(fā)病率約為10%[1]，其中男性高于女性，并且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，COPD位于老年人死亡原因的第五位[2-3]。老年人罹患COPD后生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)等日常生活活動(dòng)受限[4]，為了進(jìn)一步提高COPD的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，本研究依據(jù)老年COPD疾病的特點(diǎn)，針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的COPD患者共83例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均依據(jù)臨床病史，肺功能檢查等確診為COPD[5]；②排除有合并腦卒中影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，或有意識(shí)障礙者；③排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；④排除不愿簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容或醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。將所有患者按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例，男24例，女17例，平均年齡（63.74±8.43）歲，COPD病史（5.74±2.17）年，小學(xué)文化18例，初中文化12例，高中以上文化11例；觀察組42例，男26例，女16例，平均年齡（64.63±9.36）歲，COPD病史（5.69±2.21）年，小學(xué)文化16例，初中文化14例，高中以上文化12例。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受呼吸內(nèi)科對(duì)COPD的常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、吸氧、吸痰、藥物治療等，并囑咐出院后定期隨訪，接受病情評(píng)估。觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體操方法如下。①個(gè)性化心理干預(yù)：依據(jù)不同患者文化程度與接受水平不同，制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃，治療期間評(píng)估引起患者焦慮、不安等情緒的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行解決，如若患者服用藥物后出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)及時(shí)告知患者藥物服用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，消除患者焦慮、緊張的不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，使其以積極勇敢的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②個(gè)性化健康宣教：向患者講解COPD的病因、診斷及相關(guān)治療，講解過(guò)程中注意深入淺出，同時(shí)告知患者出院后避免接觸COPD的誘因，同時(shí)改變不良生活方式及急性發(fā)作時(shí)處理措施，多方式講解，如通過(guò)多媒體動(dòng)畫、PPT等形式集中宣教。③個(gè)性化藥物指導(dǎo)：告知患者或家屬COPD相關(guān)治療藥物的具體服用方法，同時(shí)告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的必要性，可指導(dǎo)其接種疫苗如肺炎、流感疫苗等預(yù)防COPD的發(fā)生，條件允許者，可接受卡介菌或胸腺肽、丙種球蛋白等以增強(qiáng)患者非特異性免疫力。④個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，指導(dǎo)飲食搭配方案，對(duì)合并高血壓患者應(yīng)注意以鹽飲食，對(duì)合并糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，患者日常飲食中應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)增加蔬菜、水果的攝入。⑤肺功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者咳痰，深呼吸后用力咳痰，并指導(dǎo)家屬輔助翻身拍背，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸，具體操作可通過(guò)吹氣球、吹笛子訓(xùn)練[6]。⑥個(gè)體化家庭氧療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭氧療的相關(guān)操作及重要性，囑患者每日進(jìn)行1～2 L/min氧吸入，氧吸入時(shí)間應(yīng)超過(guò)15 h，主要在夜間進(jìn)行，有條件者購(gòu)買指脈氧檢測(cè)儀，保證患者血氧飽和度>90%為最佳[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間及出院后1個(gè)月內(nèi)COPD急性發(fā)作率，同時(shí)比較兩組患者COPD治療效果，治療效果采用等級(jí)制評(píng)價(jià)。①顯效：患者COPD臨床癥狀、體征完全消失，未出現(xiàn)急性發(fā)作，同時(shí)肺功能恢復(fù)>50%。②有效：患者COPD臨床癥狀、體征得到緩解但未全部消失，肺功能恢復(fù)20%～50%。③無(wú)效：患者COPD臨床癥狀、體征未得到緩解，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，肺功能改善<20%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療后1個(gè)月內(nèi)比較兩組患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用WHO-BREF量表測(cè)定，主要從心理、生理、社會(huì)功能等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及急性發(fā)作率的比較

兩組患者COPD治療效果及出院后1個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作率比較，觀察組顯效21例，有效12例，總有效率為78.6%，明顯高于對(duì)照組的56.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組COPD急性發(fā)作4例，急性發(fā)作率為9.5%，明顯低于對(duì)照組的34.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者生活質(zhì)量WHO-BREF量表評(píng)分比較，觀察組患者心理功能、社會(huì)功能等方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD具有病死率高、病程長(zhǎng)、易急性發(fā)作等特點(diǎn)，不僅增加了家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，我國(guó)COPD發(fā)病人群主要為老年人，70歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)20.0%，我國(guó)有近200萬(wàn)老年人罹患COPD，雖然COPD主要影響肺功能，但部分患者常合并有心血管疾病、抑郁等不良情緒，且隨著年齡的增加，并發(fā)癥越多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[8-9]。

本研究比較觀察了個(gè)性化護(hù)理在老年人COPD中的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組COPD治療效果質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)從患者病情、文化水平、接受程度等方面出發(fā)，制定個(gè)性化且綜合的護(hù)理措施，研究表明[10-12]，由于COPD病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，老年人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，本研究對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)與健康宣教，消除患者對(duì)疾病的恐懼、疑慮，增加其對(duì)自身情況的了解，消除了患者抑郁及焦慮等不良情緒，故WHO-BREF量表中心理功能領(lǐng)域得分較高（P<0.05），同時(shí)由于COPD屬于慢性消耗性疾病，且老年人的能量或蛋白質(zhì)消耗過(guò)快，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)進(jìn)一步加重COPD患者呼吸肌、膈肌功能減退、抵抗力降低，從而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生感染從而誘發(fā)COPD急性發(fā)作。本研究從營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)入手，如指導(dǎo)患者飲食搭配、高蛋白、高碳水化合物低鹽飲食，避免了營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌與膈肌功能下降而發(fā)生的肺通氣與肺換氣不足，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)也同樣考慮到患者基礎(chǔ)疾病，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)避免加重基礎(chǔ)疾病，有利于患者生理功能的恢復(fù)[13-14]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)腹式呼吸與縮唇呼吸，有效鍛煉了呼吸肌，以改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，全身性運(yùn)動(dòng)方式不僅可以改善患者肺功能，還可以改善其負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心理問(wèn)題。個(gè)性化家庭氧療已被WHO列為COPD康復(fù)的重要措施，有助于提高患者血氧飽和度，血氧飽和度提高后患者血液攜氧能力提高，從而提高運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)避免了低氧血癥或高碳酸血癥帶來(lái)的危害，因?yàn)闄C(jī)體若長(zhǎng)期處于低氧血癥狀態(tài)，延髓呼吸中樞主要依靠二氧化碳刺激，經(jīng)過(guò)治療后，二氧化碳分壓下降，延髓呼吸中樞失去刺激，患者會(huì)發(fā)生呼吸暫停等嚴(yán)重后果[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年COPD患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有較好的護(hù)理效果，可以提高COPD的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-23 本文編輯：顧雪菲）