布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的臨床效果

邱京彪

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的效果。 方法 選取本院2013年3月～2015年3月收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組均給予平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑，觀察組給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的ACT評(píng)分及FEV1%水平顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的咳嗽、喘息、胸悶等主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘效果顯著，可減輕氣道炎癥，改善肺功能和臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；特布他林；支氣管哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0079-03

[Abstract] Objective To explore the effect of budesonide combined with terbutaline in the treatment of bronchial asthma. Methods 80 patients with bronchial asthma in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.All patients in both groups were given routine therapy including relieving asthma，eliminating phlegm and oxygen support.The control group was given salbutamol aerosol on the basis of routine therapy，the observation group was given budesonide combined with terbutaline aerosol inhalation on the basis of routine therapy.The therapeutic effect of both groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 95.0%，which was higher than 72.5% in the control group，with significant different （P<0.05）.The score of asthma control test （ACT） and the level of FEV1% after treatment in the observation group was higher than that in the control group after treatment，with significant different （P<0.05）.The remission time of clinical symptoms such as cough，dyspnea，chest distress and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant different （P<0.05）. Conclusion The effect of budesonide combined with terbutaline in the treatment of bronchial asthma is significant，which can relieve the airway inflammation，improve the lung function and clinical symptoms.

[Key words] Budesonide；Terbutaline；Bronchial asthma

支氣管哮喘是常見的氣道慢性炎癥，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組參與的慢性疾病，尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的參與，具有發(fā)病急驟、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療，可引起不同程度的氣道阻塞癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作及咳嗽等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，治療支氣管哮喘的藥物種類較多，給藥途徑也各不相同[1-2]。本研究選取本院的支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，給予布地奈德聯(lián)合特布他林治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3月～2015年3月收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，均符合我國(guó)哮喘防治指南（2003）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡39～71歲，平均（59.5±5.1）歲；病程1～4年，平均（1.9±0.8）年；其中中度哮喘31例，重度9例。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡37～69歲，平均（56.3±4.5）歲；病程1～5年，平均（2.1±1.3）年；其中中度哮喘34例，重度6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為中、重度支氣管哮喘患者；②無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病或功能不全者；③非急性持續(xù)期患者；④患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的多臟器功能障礙者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③重度持續(xù)發(fā)作患者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療方法，包括多索茶堿解痙平喘、鹽酸氨溴索祛痰、鼻導(dǎo)管吸氧、針對(duì)性使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（100 μg×200撳），按需吸入，治療7 d。觀察組給予2 mg布地奈德（阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號(hào) H20090902，規(guī)格為0.5 mg：2ml）和5 mg特布他林（阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號(hào) H20140108，規(guī)格為5 mg：2 ml）霧化吸入治療，2次/d，吸入治療結(jié)束后采用清水漱口，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的哮喘控制情況，評(píng)價(jià)兩組的哮喘控制測(cè)試表（ACT）評(píng)分及肺功能改善情況，比較兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)25分哮喘控制測(cè)試表（ACT）為標(biāo)準(zhǔn)[4]，25分為完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制，完全控制+良好控制=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制情況的比較

觀察組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組ACT評(píng)分及肺功能指標(biāo)FEV1%的比較

兩組治療后的ACT評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的FEV1%顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽、喘息、胸悶等主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人類健康的世界性疾病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，已成為患者、家庭和全社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。目前，本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳、呼吸道感染因素等有關(guān)。支氣管哮喘尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠有效控制哮喘的臨床癥狀[5-6]。霧化吸入是治療支氣管哮喘的常用方法[7-8]，目的是盡快控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少用藥劑量和促進(jìn)患者活動(dòng)不受限制。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的受體結(jié)合能力及抗炎效果，可降低中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，抑制炎性介質(zhì)的釋放，起到舒張平滑肌以及非平滑肌的抗炎作用[9-11]。此外，布地奈德對(duì)嗜酸粒細(xì)胞形成有一定的抑制作用，可干擾前列腺素和白三烯合成，同時(shí)抑制多種細(xì)胞因子的合成及炎性細(xì)胞的活化和遷移。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，白三烯的參與作用較大，能夠降低患者支氣管平滑肌的收縮能力，導(dǎo)致氣道變狹窄；能夠增加毛細(xì)血管通透性，從而增加支氣管黏膜水腫癥狀。布地奈德能夠有效抑制炎性細(xì)胞聚集以及炎性遞質(zhì)釋放而緩解炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)，緩解氣流受限。特布他林為β2-受體激動(dòng)劑，屬短效的支氣管擴(kuò)張劑，能特異性地作用于氣道黏膜平滑肌上的β2-受體，起到松弛支氣管平滑肌的作用，使其產(chǎn)生興奮效果，從而緩解氣管黏膜平滑肌的緊張度，使纖毛的清除能力增強(qiáng)，進(jìn)而降低氣道阻力，改善患者癥狀[12-14]。

研究[15-16]顯示，高劑量糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，而低劑量又無法滿足治療效果，因此聯(lián)合用藥是目前主要的治療方案。采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘中重度患者，兩藥協(xié)同互補(bǔ)[17-19]，可減少布地奈德的用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可促進(jìn)呼吸道黏膜和肺組織細(xì)胞膜上β2-受體蛋白的合成，從而降低β2-受體的耐受性，提高治療效果。霧化吸入的應(yīng)用還可使兩種藥物直接作用于局部，直接沉淀在病變處，直接對(duì)氣道黏膜起作用，使藥物的效應(yīng)最大限度地發(fā)揮，可有效減少因靜脈或口服用藥而導(dǎo)致的副作用[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05）；觀察組的ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的FEV1%明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的咳嗽、喘息、胸悶等主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），提示布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘效果顯著，可降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥，松弛痙攣的支氣管平滑肌，改善肺功能和臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王強(qiáng)，張弦，劉恩順，等.中西醫(yī)治療對(duì)哮喘發(fā)作期輕中度熱哮患者臨床癥狀及肺功能影響的對(duì)比研究[J].新中醫(yī)，2012，44（9）：24.

[2] 李群，許啟震.支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：185.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4] Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：asurvey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

[5] 李舟文，賴家湖，劉陽(yáng)，等.布地奈德聯(lián)合中醫(yī)按摩法治療支氣管哮喘32例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（5）：369-370.

[6] 王強(qiáng)，張弦，劉恩順，等.中西醫(yī)治療對(duì)哮喘發(fā)作期輕中度熱哮患者臨床癥狀及肺功能影響的對(duì)比研究[J].新中醫(yī)，2012，44（9）：24.

[7] 張慶團(tuán)，張凱.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（22）：3078-3079.

[8] 張孝欽.喘可治霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（5）：270-272.

[9] 王運(yùn)興，劉凱龍.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘56例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013， 6（23）：40-42.

[10] 付萍，李嬌佯.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘74例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：102-103.

[11] 劉劍，宮英.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：110-112.

[12] 楊晉孝.硫酸特布他林及布地奈德噴霧劑聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，39（5）：33-34.

[13] 劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：48-49.

[14] 陳群嫦，蒙遠(yuǎn)榮，陳玉潔.特布他林注射液聯(lián)合3%氯化鈉霧化治療小兒肺炎[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：51-52，55.

[15] 康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：159-160.

[16] 張國(guó)秀，陳小文，張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1099-1100.

[17] 徐立新.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性支氣管哮喘臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014， 22（4）：126-127.

[18] 胡濤，盧玉潤(rùn).布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2015，27（6）：748-750.

[19] 周春梅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性支氣管哮喘臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：47-48.

[20] 申昆玲，李云珠，李昌崇.糖尿質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

[21] 彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.

[22] Al-Ansari K，Sakran M，Davidson BL，et al.Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants[J].J Pediatr，2010，157（4）：630-634.

（收稿日期：2015-12-04 本文編輯：祁海文）