綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析

楊寧梅　　侯　穎　　王　麗　　唐　瑜四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川南充　637000

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綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析

楊寧梅侯穎王麗唐瑜
四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川南充637000

[摘要]目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選取四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（采取常規(guī)護(hù)理措施）230例和綜合護(hù)理干預(yù)組（采取綜合護(hù)理措施）230例。觀察兩組治療24 h后的平臺(tái)壓（Pplat）、中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、肌酐、尿素氮、心率、全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVRI）、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率、患者滿意度。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中應(yīng)用可以改善患者呼吸功能、心功能和腎功能，提高臨床治療效果，減少護(hù)患糾紛，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重威脅身體健康和生命安全的肺部疾病，其發(fā)生率較高，臨床癥狀較嚴(yán)重，肺、心臟及腎臟等多個(gè)臟器的影響較大，是臨床常見的危重癥[1-2]。COPD常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，促使重癥Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明顯升高[3-4]。有效的護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)系到護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到患者機(jī)體重要臟器功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究通過對(duì)四川省南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組230例，其中男135例，女95例；年齡53～86歲，平均（75.1±8.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)105例，Ⅳ級(jí)125例；病程10個(gè)月～10年，平均（3.5±1.0）年。綜合護(hù)理干預(yù)組230例，其中男139例，女91例；年齡55～83歲，平均（74.6±8.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)112例，Ⅳ級(jí)118例；病程9個(gè)月～11年，平均（3.9±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[5-6]，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：因高血壓、冠心病、先天性心臟病等其他心臟病誘發(fā)呼吸衰竭患者；因肺部損傷造成的Ⅱ型呼吸衰竭患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)組針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予常規(guī)性護(hù)理。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施。①入院指導(dǎo)：護(hù)理人員首先要用和藹的態(tài)度、簡單易懂的語言介紹醫(yī)院救治的環(huán)境，介紹進(jìn)行通氣治療的基本方法和過程，只有患者耐心地配合治療，才能改善患者臨床癥狀[7-8]。②氣管插管管理：護(hù)理人員要注意對(duì)患者胸廓起伏狀況進(jìn)行觀察，是否有氣體從導(dǎo)管漏出，要保證氣管插管的準(zhǔn)確位置，避免氣體溢出并且進(jìn)行妥善固定；保證合適的氣囊壓力，避免因氣囊壓力過大對(duì)氣道黏膜造成損傷，氣囊充氣量要保證有效封閉氣管間隙，其壓力一般＜2.45 kPa，比正常毛細(xì)血管灌注壓力稍低；護(hù)理人員還要注意對(duì)氣道進(jìn)行濕化，一般是通過微量泵將濕化液滴入氣道，滴入速度控制在0.2～0.4 mg/min，滴入量控制在200mL/d左右，對(duì)氣道內(nèi)的痰液進(jìn)行稀釋，從而避免氣道黏膜干燥造成的肺不張。③舒適體位護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生要求將患者保持在最舒適的體位，肢體不能過分屈曲或外展，避免身體受到壓力；給予患者泡沫墊床，每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身一次；護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高患者的舒適度。④吸痰護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行氣管套管內(nèi)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施及無菌技術(shù)操作，吸痰動(dòng)作輕柔，從而降低患者氣道黏膜損傷程度，增加患者的舒適性，吸痰前后給予純氧通氣，減少缺氧、窒息的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，細(xì)致地講解病情的進(jìn)展和治療過程，鼓勵(lì)患者建立自信心，積極地面對(duì)治療，并且例舉周圍患者成功案例，幫助患者正確地接受治療，提高患者治療的依從性。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療24 h后的平臺(tái)壓（Pplat）、中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、PaO2、PaCO2及血氧飽和度（SaO2）情況。②觀察兩組臨床癥狀情況，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。③觀察兩組肌酐、尿素氮、心率、全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）及外周血管阻力指數(shù)（SVRI）情況。④觀察兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率及患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2比較

綜合護(hù)理干預(yù)組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比較（±s）

表1　兩組患者治療24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比較（±s）

注：Pplat：平臺(tái)壓；ΔCVP：中心靜脈壓變化差；PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；1 cmH2O=0.098 kPa；1mmHg=0.133 kPa

組別　　例數(shù)　Pplat （cmH2O）ΔCVP （cmH2O）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）常規(guī)護(hù)理干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)組t值P值230 230 25.7±2.4 23.3±2.0 11.65 ＜0.05 5.3±0.6 4.3±0.5 19.42 ＜0.05 73.3±6.6 84.2±6.9 17.31 ＜0.05 65.6±5.9 44.9±5.3 39.58 ＜0.05 86.6±0.9 93.2±1.3 63.31 ＜0.05

2.2兩組患者臨床癥狀情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀情況比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀情況比較（d，±s）

組別　　例數(shù)體溫恢復(fù)正常時(shí)間喘憋消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間常規(guī)護(hù)理干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)組t值P值230 230 4.5±2.0 2.4±1.6 12.43 ＜0.05 8.1±2.2 5.3±1.8 14.94 ＜0.05 9.3±3.4 7.1±2.0 8.46 ＜0.05 12.4±3.0 9.3±2.2 12.64 ＜0.05

2.3兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較

綜合護(hù)理干預(yù)組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率及患者滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)組的護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較（±s）

表3　兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較（±s）

注：GEDVI：全心舒張末期容積；CI：心臟指數(shù)；SVRI：外周血管阻力指數(shù)

組別　　例數(shù)　　肌酐（μmol/L）　尿素氮（mmol/L）　　心率（次/min）　GEDVI（mL/m2）　CI[L/（min·m2）]SVRI[dyn·s/（cm5·m2）]常規(guī)護(hù)理干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)組t值P值230 230 269.4±20.5 222.2±12.3 29.94 ＜0.05 24.2±2.3 21.0±1.8 16.62 ＜0.05 99.5±8.1 90.3±7.2 12.87 ＜0.05 868±80 795±64 10.81 ＜0.05 5.4±1.1 4.0±0.9 14.94 ＜0.05 1458±124 1791±144 26.58 ＜0.05

表4兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率及患者滿意度比較[n（%）]

組別　　例數(shù)　護(hù)患糾紛發(fā)生　護(hù)理工作差錯(cuò)　患者滿意常規(guī)護(hù)理干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)組X2值P值230 230 30（13.0）3（1.3）10.31 ＜0.05 28（12.2）0（0.0）12.99 ＜0.05 201（87.4）230（100.0）13.45 ＜0.05

3　討論

COPD屬于慢性氣道阻塞性疾病，其可能有持續(xù)性的氣流阻滯，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，具有反復(fù)性急性加重等特點(diǎn)，因COPD患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等酸中毒狀態(tài)，肺泡處在低通氣狀態(tài)，誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[9-12]。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)于周圍陌生環(huán)境存在疑惑和緊張，不利于患者接受治療和影響通氣治療的有效性[13-14]。另外由于病程長，易反復(fù)，在心理上承受著巨大的精神壓力，出現(xiàn)煩躁、焦慮、疑慮等不良心理情緒[15-16]?；颊邔?duì)于吸痰往往缺乏了解，產(chǎn)生恐懼、逆反性心理，拒絕吸痰，從而影響患者呼吸功能的恢復(fù)[17-19]。護(hù)理人員不僅需要觀察患者痰液顏色、形狀和量的變化，同時(shí)要注意觀察患者表情和非語言性的動(dòng)作，從而判定患者是否缺氧，是否需要停止吸痰[20-21]。護(hù)理人員向患者耐心講解吸痰重要性的同時(shí)盡可能爭取患者配合，指導(dǎo)患者在吸痰過程中進(jìn)行有效咳嗽，促使小氣道的痰液進(jìn)入大氣道，從而被有效吸出[22-23]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善、呼吸頻率調(diào)整和體位有著密切的關(guān)系[24]。觀察患者體位對(duì)于呼吸頻率、心率和發(fā)紺的影響，如果患者呼吸過緩，意識(shí)障礙明顯，需要觀察二氧化碳潴留情況，對(duì)呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整氧氣濃度，避免氧氣濃度過高，造成酸中毒。氣管插管是Ⅱ型呼吸衰竭常用的治療措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施、無菌技術(shù)操作是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性感染等醫(yī)源性感染的有效措施；還保證氣管插管有效性，避免因患者不配合引發(fā)氣管插管漏氣、干燥等并發(fā)癥，對(duì)患者的治療造成不利影響。

近年來隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員操作水平、語言溝通和協(xié)調(diào)能力也明顯提高。針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取有效的護(hù)理措施，不僅關(guān)系到護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)更加關(guān)系到患者臨床治療效果、預(yù)后恢復(fù)水平。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，提示通過綜合性護(hù)理干預(yù)，幫助患者保持平臥位，氣管插管進(jìn)入后注意協(xié)助吸痰，對(duì)插管進(jìn)行有效固定，保證了輔助通氣的有效性，提高了肺部通氣功能。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，提示舒適性的體位不僅可以提高患者進(jìn)行通氣治療的依從性，同時(shí)也有利于改善臨床癥狀。本研究還顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，提示患者臨床癥狀和肺功能改善，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，提高了機(jī)體的氧氣供應(yīng)，在一定程度上緩解了心功能和腎功能的負(fù)荷。另外，本研究也顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理工作差錯(cuò)率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，說明綜合性護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了患者的治療依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應(yīng)用可以改善患者呼吸功能、心功能和腎功能，提高臨床治療效果，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application analyze of com prehensive nursing intervention in patients w ith chronic obstructive pulmonary disease combined w ith typeⅡrespiratory failure

YANG Ningmei HOU Ying WANG Li TANG Yu
Departmentof Critical Care Medicine,Central Hospital of Nanchong City,Sichuan Province,Nanchong 637000,China

[Abstract]Objective To discuss application effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with typeⅡrespiratory failure.M ethods 460 patientswith COPD combined with typeⅡrespiratory failure in Central Hospital of Nanchong City in Sichuan Province from April 2012 to March 2015 were selected,they were divided into two groups by different nursingmethods.Routine nursing intervention group(conventional nursingmeasure)was 230 cases and comprehensive nursing intervention group(comprehensive nursingmeasure)was 230 cases.Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h,temperature returned to normal time,breath to disappear any time,lung's sound disappear time,hospital stay,Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI, SVRI,incidence of disputes nurses and patients,nursing error rate,satisfaction between two groupswere observed.Results Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h in comprehensive nursing intervention group were better than those in routine nursing intervention group;temperature returned to normal time,breath to disappear any time, lung's sound disappear time,hospital stay of comprehensive nursing intervention group were shorter than those of routine nursing intervention group;Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI,SVRI of comprehensive nursing intervention group were better than those of routine nursing intervention group;incidence rate of disputes nurses and patients,nursing error rate of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing intervention group,satisfaction rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in patients with COPD combined with typeⅡrespiratory failure can improve respiratory function,cardiac function and renal function of patients,increase clinical treatment effect,decrease nurse-patient disputes,increase satisfaction of patients,it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure; Effect

收稿日期：（2015-10-05本文編輯：李亞聰）

[中圖分類號(hào)]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0172-04