責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后與心理狀態(tài)的影響

錢愛(ài)星　　劉榮榮　　顧盈盈　　郭大志.海軍總醫(yī)院門診部，北京　00048；.海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，北京　00048；3.海軍總醫(yī)院高壓氧科，北京　00048

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責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后與心理狀態(tài)的影響

錢愛(ài)星1劉榮榮2顧盈盈2郭大志3▲
1.海軍總醫(yī)院門診部，北京100048；2.海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，北京100048；3.海軍總醫(yī)院高壓氧科，北京100048

[摘要]目的探討責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響。方法將海軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2013年2月～2014年2月收治的60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的化膿性腦膜炎患者設(shè)為對(duì)照組，將我院2014年4月～2015年4月收治的60例接受責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的化膿性腦膜炎患者設(shè)為研究組，比較兩組護(hù)理預(yù)后效果及護(hù)理前后心理狀態(tài)變化。結(jié)果研究組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能顯著改善化膿性腦膜炎患者的預(yù)后效果及心理狀態(tài)，且有助于患者抑郁、焦慮情緒的排解，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制護(hù)理；化膿性腦膜炎；預(yù)后；心理狀態(tài)

化膿性腦膜炎是一種由化膿性細(xì)菌引發(fā)的腦膜炎性炎癥，又稱軟腦膜癥，常見(jiàn)的炎癥部位主要在蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦脊液及腦室等[1-2]。該疾病病原菌種類繁多[3]，最主要的是腦膜炎雙球菌，還有肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單細(xì)胞菌等[4]?；撔阅X膜炎是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染疾病，致殘率及致死率均居高不下，如不采取有效的治療與護(hù)理措施，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性腦損傷，甚至死亡等嚴(yán)重后果或其他后遺癥。有研究顯示，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理對(duì)化膿性腦膜炎患者的預(yù)后及心理狀態(tài)的改善有重要意義[5-6]。本研究選取海軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的化膿性腦膜炎患者為研究對(duì)象，主要探討責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年2月～2014年2月收治的60例化膿性腦膜炎患者設(shè)為對(duì)照組，其中男41例，女19例；年齡17～76歲，平均（39.2±4.8）歲。將我院2014年4月～2015年4月收治的60例化膿性腦膜炎患者設(shè)為研究組，其中男39例，女21例；年齡18～80歲，平均（40.6±4.3）歲。所有患者入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、抽搐、頭痛、意識(shí)不清及大小便失禁等癥狀，對(duì)兩組患者基線數(shù)據(jù)（年齡、性別等）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知曉本研究所涉及內(nèi)容及意義，均已簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均需經(jīng)過(guò)腰椎穿刺檢查，腦脊髓液致病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性[7]，確診為化膿性腦膜炎；輔之以對(duì)化膿性腦膜炎患者臨床癥狀[8-9]觀察，具體包括以下幾點(diǎn)。①腦功能障礙及感染中毒癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)不清、心煩氣躁的表現(xiàn)，且隨著疾病發(fā)展，患者可由嗜睡、昏睡、淺度昏迷進(jìn)展為深度昏迷，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生反復(fù)的局部或全身性驚厥；②顱內(nèi)壓增高：患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心嘔吐、呼吸不暢、瞳孔大小不一等癥狀；③腦膜刺激癥：通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)脖頸強(qiáng)直，其余表現(xiàn)還包括克氏征及巴氏征陽(yáng)性現(xiàn)象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有認(rèn)知困難、精神障礙及難以順暢溝通的患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①基礎(chǔ)護(hù)理[10]：當(dāng)值護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，定時(shí)巡查，結(jié)合患者臨床反應(yīng)做出相應(yīng)對(duì)癥判斷，如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理其呼吸道保持順暢，防止窒息等，出現(xiàn)異常指標(biāo)要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，待主治醫(yī)生研究后做進(jìn)一步護(hù)理；患者臥床休養(yǎng)應(yīng)保持頭高腳低姿態(tài)，便于頸部靜脈回流，使用甘露醇和其他利尿劑進(jìn)行脫水治療，但要注意保持電解質(zhì)平衡；因化膿性腦膜炎疾病進(jìn)展迅速，期間的抗感染治療不可怠慢，故護(hù)理人員還應(yīng)按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者相應(yīng)抗生素持續(xù)進(jìn)行抗感染治療。②腰椎穿刺護(hù)理[11]：患者入院時(shí)應(yīng)馬上建立靜脈通道以便進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并配合進(jìn)行腰椎穿刺檢查，穿刺檢查前，護(hù)理人員需對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，向患者家屬解釋穿刺檢查目的及相關(guān)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽訂穿刺檢查同意書(shū)；穿刺檢查中，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者基礎(chǔ)生命體征變化，安撫患者情緒使其配合治療，穿刺的腦脊液要及時(shí)送檢；穿刺檢查后，患者在護(hù)理人員指示下去除枕頭平臥休息5 h，保證全身處于放松狀態(tài)以避免顱內(nèi)壓過(guò)低所致頭疼的發(fā)生，此外護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者保持穿刺針眼處敷料的潔凈干燥，進(jìn)行該項(xiàng)檢查1 d內(nèi)禁止洗浴，防止感染。③高熱護(hù)理[12]：高熱是化膿性腦膜炎的常見(jiàn)臨床癥狀，對(duì)高熱的護(hù)理是治療化膿性腦膜炎的重要過(guò)程；首先可通過(guò)在頭部、腹股溝等位置敷冰袋的物理方法降溫，或靜脈滴注5%的5～10℃的葡萄糖鹽水等藥物降溫；其次給予患者干爽的住院環(huán)境，安排患者房間溫度保持在20℃左右，濕度保持在50%～60%；對(duì)于體溫過(guò)高，超過(guò)39℃的患者，應(yīng)在0.5 h內(nèi)使其降至正常體溫并加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，持續(xù)高溫難退患者采用人工冬眠法降溫。④飲食護(hù)理：化膿性腦膜炎患者因意識(shí)不清、處于昏迷狀態(tài)等情況常難以進(jìn)食，易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良；為保證患者的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者優(yōu)先多食用高蛋白、高熱量且易于消化的食物以維持身體營(yíng)養(yǎng)與能量需求；對(duì)于昏迷患者，給予鼻飼飲食，5～6次/d，200mL/次，同時(shí)觀察患者依從性，必要時(shí)通過(guò)靜脈輸液為其增補(bǔ)能量。⑤其他：高熱易導(dǎo)致患者唾液分泌減少、免疫力下降，使用抗生素易發(fā)生菌群失調(diào)引發(fā)口腔炎癥或潰瘍等，因此必須進(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理；而退熱過(guò)程中的大汗易刺激患者皮膚，護(hù)理人員需勤換床單并提醒患者勤換衣褲，擦干汗液、攜助患者勤翻身，保證全身干爽，防止感染與壓瘡。

1.4.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①落實(shí)個(gè)人職責(zé)，實(shí)施計(jì)劃護(hù)理：改革護(hù)理模式，施行“我的患者我主管”的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士分管相對(duì)固定的患者，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行一一分派，相對(duì)高資歷、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士分管病情較危重患者，在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證責(zé)任護(hù)士對(duì)患者護(hù)理連續(xù)性和全面性，每個(gè)責(zé)任護(hù)士需詳盡、充分地了解所分管患者疾病始末，找出其各自的護(hù)理需要，系統(tǒng)性、個(gè)性化地對(duì)每位患者制訂護(hù)理計(jì)劃并定時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果；計(jì)劃護(hù)理內(nèi)容還要根據(jù)護(hù)理過(guò)程中患者病情變化和反饋結(jié)果進(jìn)行更改及補(bǔ)充，因此與功能制護(hù)理所定計(jì)劃的模式不同[13]，后者往往預(yù)先設(shè)想了某種疾病從入院到出院可能遇到的大部分常規(guī)性、原則性問(wèn)題及其護(hù)理對(duì)策，但預(yù)計(jì)的問(wèn)題不一定發(fā)生，發(fā)生的問(wèn)題也不一定就在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，因此責(zé)任制護(hù)理中的計(jì)劃護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)、可及時(shí)更新的人性化護(hù)理，且進(jìn)行計(jì)劃護(hù)理的護(hù)士因責(zé)任包干，個(gè)人職責(zé)落實(shí)到位，工作往往更加積極主動(dòng)，在全面了解分管患者心理、審理需求的基礎(chǔ)上能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高其工作能力。②建立良好護(hù)患關(guān)系，疏解患者不安情緒：有研究表明，患者情緒對(duì)其免疫功能有不可忽視的影響，故疾病的發(fā)生、發(fā)展在很大程度上與情緒變化有關(guān)，因此做好患者的心理護(hù)理、調(diào)控其情緒，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)良好的預(yù)后有重要作用[14]；在責(zé)任護(hù)理之前，一個(gè)護(hù)士只根據(jù)崗位要求對(duì)患者在到崗時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)，可能需要對(duì)多個(gè)病房的多名患者進(jìn)行護(hù)理，但施行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，責(zé)任護(hù)士與患者是一對(duì)一的長(zhǎng)期合作關(guān)系，在此相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系中容易產(chǎn)生親切感與熟悉感，責(zé)任護(hù)士在密切關(guān)注患者情緒波動(dòng)后，如患者情緒不穩(wěn)定、消極焦慮時(shí)，可多與患者交談?wù)f笑或拉拉家常，說(shuō)他感興趣的話題以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，談話過(guò)程中多提及以往患者的治愈案例，增強(qiáng)患者信心，病房應(yīng)安靜、通風(fēng)良好、向陽(yáng)，還可配以舒緩柔和的音樂(lè)，使患者在輕松自然的環(huán)境中自然而然的放松心情；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理勸導(dǎo)、情緒安慰、心理暗示時(shí)應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言、行為、態(tài)度等多種形態(tài)進(jìn)行，且要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、切忌教條化一刀切，如此便需要責(zé)任護(hù)士細(xì)心觀察，留心了解每位患者的特點(diǎn)與需要，與患者建立互信，多理解開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者感受到真誠(chéng)與溫暖，減少其顧慮。③施行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制度：護(hù)士工作一般采用是8 h一班的排班制，在崗時(shí)間以外通常不再對(duì)患者負(fù)有什么責(zé)任，但責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)負(fù)責(zé)意識(shí)，護(hù)士也應(yīng)與醫(yī)生類似，開(kāi)始習(xí)慣崗?fù)鈱?shí)時(shí)負(fù)責(zé)，以做到對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性監(jiān)管；責(zé)任護(hù)士下班前，應(yīng)向輔助護(hù)士（一個(gè)責(zé)任組內(nèi)）交代本階段護(hù)理注意事項(xiàng)與進(jìn)展，交接完成后下班，但可隨時(shí)檢查護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行狀態(tài)，同組內(nèi)護(hù)士遇到問(wèn)題可共同討論以得結(jié)果；責(zé)任護(hù)士可通過(guò)交接班、閱讀病例等了解本人不在崗時(shí)分管患者的護(hù)理情況，保證護(hù)理計(jì)劃順利進(jìn)行，保證護(hù)理的連續(xù)性與全面性。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床指征恢復(fù)正常，腦脊液檢查結(jié)果正常；有效：臨床指征及腦脊液檢查有顯著改善；無(wú)效：臨床指征及腦脊液檢查無(wú)顯著改善?？傆行?治愈+有效。

1.5.2心理狀態(tài)評(píng)估[15]焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）是患者心理狀態(tài)的自評(píng)量表，患者需根據(jù)自身情況如實(shí)填寫，最后匯總得分，分值越高，顯示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理預(yù)后效果比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理預(yù)后效果比較[n（%）]

2.2兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2　兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別　　例數(shù)　SAS評(píng)分護(hù)理前　　護(hù)理后　t值　P值SDS評(píng)分護(hù)理前　　護(hù)理后　t值　P值研究組對(duì)照組t值P值60 60 54.28±9.74 55.06±8.99 0.654 ＞0.05 32.92±8.82 46.25±8.14 4.375 ＜0.05 6.816 4.971 ＜0.05 ＜0.05 53.85±9.83 54.31±9.42 0.822 ＞0.05 35.68±9.57 45.79±8.99 3.982 ＜0.05 7.064 4.655 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

化膿性腦膜炎是由致病菌感染引起的腦膜炎性炎癥，為急性突發(fā)性疾病，兒童及成人均有患病可能。發(fā)病前無(wú)明顯特發(fā)指征，出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛易讓患者誤以為感冒等從而延誤診治，實(shí)際化膿性腦膜炎發(fā)病初期首先表現(xiàn)為局部腦特征，如有持續(xù)局灶性腦損傷及癲癇發(fā)作，隨疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者因感染出現(xiàn)休克，甚至死亡[16]。對(duì)于化膿性腦膜炎的預(yù)后，常與病情早期診斷、治療及優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù)緊密相關(guān)，一旦確診疾病、明確病原菌[17]，首先要給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，再由護(hù)理人員密切關(guān)注病情發(fā)展，實(shí)施專業(yè)全面的護(hù)理干預(yù)以提高疾病治愈率，降低患者死亡率[18]。

責(zé)任制護(hù)理是一種新型護(hù)理模式[19-21]，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者的責(zé)任落實(shí)到位，能充分發(fā)揮人力資源效率，提升護(hù)患關(guān)系。明確分管關(guān)系后，一方面可使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理更加精細(xì)、責(zé)任感更強(qiáng)，跟蹤特定患者的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越有利于護(hù)理人員對(duì)患者情況的了解，可促其在與患者長(zhǎng)時(shí)間的溝通了解中不斷修正、優(yōu)化護(hù)理方案，使患者獲得對(duì)自身來(lái)說(shuō)最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)；另一方面也提升了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理人員在工作中有更強(qiáng)的職業(yè)榮譽(yù)感與使命感。明確責(zé)任分工，能提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性[18]，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改善，能顯著提高臨床護(hù)理效果，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。責(zé)任制護(hù)理是實(shí)行長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理的切入點(diǎn)，其核心立足于專業(yè)護(hù)理、動(dòng)態(tài)護(hù)理等新型護(hù)理思維，相比常規(guī)的功能性護(hù)理，更人性化與個(gè)性化、更貼近患者需要，對(duì)護(hù)患雙方都有利[22]。

本研究選取化膿性腦膜炎患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者給予常規(guī)功能性護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的療效及評(píng)估護(hù)理前后心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，研究組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，研究組患者SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)行責(zé)任制護(hù)理能極大提高化膿性腦膜炎患者的預(yù)后效果，改善臨床療效與患者心理狀態(tài)，能減少患者抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Effect of responsibility system nursing intervention on prognosis and psychological status of patientsw ith purulentmeningitis

QIAN Aixing1LIU Rongrong2GU Yingying2GUO Dazhi3▲
1.Department of Outpatient,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;2.Department of Cadre Neurology,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;3.Department of Hyperbaric Oxygen,General Navy Hospital,Beijing 100048,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of responsibility system nursing intervention on the prognosis and psychological status of patients with purulentmeningitis.M ethods 60 cases of purulentmeningitis admitted in General Navy Hospital("our hospital"for short)from February 2013 to February 2014 and received conventional nursing intervention were set as control group,60 patients with purulentmeningitis admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 and received responsibility system nursing intervention were set as study group.Nursing outcome and mental state change before and after nursing between two groups were compared.Results Total efficiency rate of study group was 98.33%,significant higher than that of control group(80.00%),with statistical difference(P＜0.05).After nursing,SASand SDS scores in two groupswere lower than those before nursing,with statistical differences(P＜0.05). After nursing,SASand SDSscores in study group were lower than those in control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion Responsibility system nursing intervention can significantly improve the prognosis and mental state of purulentmeningitispatients,which also helps patients relieve depression and anxiety,it isworthy of clinicalpromotion.

[Key words]Responsibility system nursing intervention;Purulentmeningitis;Prognosis;Psychological status

收稿日期：（2015-08-12本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81401063）?！ㄓ嵶髡?/p>

[中圖分類號(hào)]R742

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0155-04