腺苷負(fù)荷實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值

張娟娟，杜波，游曉功，王立真

?

腺苷負(fù)荷實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值

張娟娟*，杜波，游曉功，王立真

摘要

關(guān)鍵詞腺苷；超聲心動(dòng)描記術(shù)，三維；冠狀動(dòng)脈疾病；冠狀血管造影術(shù)

作者單位：271000，山東省，泰安市中心醫(yī)院 心內(nèi)科

Application Value of Real Time Adenosine Stress Echocardiography for Diagnosing the Patients With Coronary Artery Disease

ZHANG Juan-juan**, DU Bo, YOU Xiao-gong, WANG Li-zhen.
Department of Cardiology, Taian Central Hospital, Taian (271000), Shandong, China
Corresponding Author: ZHANG Juan-juan, Email: zhangjua34@126.com

Abstract

Objective: To explore the application value of real-time adenosine stress 3-dimensional echocardiography (3D-ASE) for diagnosing the patients with of coronary artery disease (CAD).

Methods: A total of 46 suspicious CAD patients were studied by 3D-ASE analysis. There were 26 male and 20 female patients from (38-73) years of age at the mean of (63.3 ± 7.2) years. Adenosine stress echocardiography was performed by infusing the agent at 140 ug/ (kg?min) in 6 minutes. The changes of segmental ventricular wall motion, electrocardiogram (ECG), clinical symptoms, blood pressure and heart rate were recorded. Positive 3D-ASE result was defined by the time of left ventricular segment minimum contraction volume gradually extending. Coronary angiograph (CAG) was conducted at 2 weeks after 3D-ASE, positive CAG finding was confirmed by at least one of three main branches with the stenosis≥50%.

Results: There were 29/46 patients with positive CAG findings, 26 with positive 3D-ASE presentations and 8 with positive adenosines tress ECG. CAG showed that 48 coronary branches were positive and 90 were negative; 3D-ASE indicated that 40 coronary branches were positive and 98 were negative. For 3D-ASE diagnosed coronary lesions, the overall sensitivity was 89.6% (26/29), specificity 76.5% (13/17), accuracy 84.8% (39/46). There were 36 branch lesions confirmed by both CAGand 3D-ASE. For 3D-ASE determined coronary lesions, the sensitivity was 75% (36/48), specificity 95.6% (86/90), accuracy 88.4% (122/138). For 3D-ASE found single, double and three vessels diseases, the sensitivities were 60% (9/15), 88.9% (8/9) and 100% (5/5) respectively. The e occurrence rate of 3D-ASE side effect was 52.2%, there were usually slight symptoms without severe adverse reaction.

Conclusion: 3D-ASE has the high sensitivity and specificity in CAD diagnosis, it is an non-invasive examination with slight side effect, and therefore, has an important application value in clinical practice.

Key words Adenosine; Echocardiography, three dimensional; Coronary artery disease; Coronary angiography

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:50.)

冠心病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分患者可無典型的缺血癥狀，但是其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)廣泛存在，易形成急性冠狀動(dòng)脈綜合征。因此，對(duì)冠心病患者做出早期診斷并進(jìn)行準(zhǔn)確的危險(xiǎn)性評(píng)估尤為重要。靜息狀態(tài)下冠心病患者的左心室功能可正常，如心肌缺血程度較輕則常規(guī)超聲心動(dòng)圖很難發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)，對(duì)有病變的冠狀動(dòng)脈，腺苷可通過“竊血”作用造成心內(nèi)膜下與心外膜下、病變血管支配區(qū)與非病變血管支配區(qū)血流分布的異常，從而使缺血區(qū)血流灌注減少，心肌運(yùn)動(dòng)異常顯現(xiàn)或加重。本研究目的是通過實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖[1]與腺苷負(fù)荷試驗(yàn)相結(jié)合，應(yīng)用QLAB軟件自動(dòng)分析左心室收縮期節(jié)段性容量變化的規(guī)律，探討腺苷負(fù)荷實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)（3D-ASE）對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

研究對(duì)象：2012年至2014年間因各種原因（如胸悶、胸痛等）于泰安市中心醫(yī)院住院的臨床擬診冠心病患者46例，男26例，女20例，年齡38～73歲，平均（63.3±7.2）歲； 其中并存高血壓42例，心血管病家族史35例，糖尿病13例。46例患者在靜息狀態(tài)下心電圖與二維超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)均正常，患者知情同意后，進(jìn)行3D-ASE，并在2周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有入選對(duì)象均排除：（1）已知對(duì)腺苷有過敏反應(yīng)者；（2）嚴(yán)重的先天性心臟病、瓣膜病或肥厚型心肌病；（3）嚴(yán)重高血壓[收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥100 mmHg]或低血壓（收縮壓<90 mmHg）；（4）急性冠狀動(dòng)脈綜合征；（5）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（已安裝心臟起搏器者除外）；（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（7）嚴(yán)重室性心律失常（頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速等）；（8）紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥3級(jí)；（9）支氣管哮喘及其他嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病；（10）妊娠或哺乳期婦女；（11）超聲心動(dòng)圖圖像不清晰者。

研究方案：試驗(yàn)前停用β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣拮抗劑至少48 h；停用硝酸酯類及茶堿類藥物至少12 h；空腹4 h后進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)前常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、靜息心率、血壓，記錄常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖。受檢者取左側(cè)臥位，應(yīng)用PHILIPS SONOS7500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查儀X4探頭，基于2維圖像，左心室收縮末期手動(dòng)劃定心內(nèi)膜邊界，基于這條線，軟件自動(dòng)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)并生成心外膜邊界，兩界限間形成基底部、中間部、心尖部節(jié)段，圖像追蹤質(zhì)量以1～3分來衡量（1代表很好，2代表尚可，3代表欠佳），當(dāng)其節(jié)段追蹤為3分，可手動(dòng)調(diào)整心內(nèi)膜追蹤線，直到滿意為止。采用3維預(yù)置軟件從心尖獲取心臟全容積成像（基礎(chǔ)狀態(tài)）。繼之開始應(yīng)用微量電子輸液泵勻速經(jīng)靜脈持續(xù)注入腺苷注射液（沈陽(yáng)光大制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030321，規(guī)格：90 mg/30 ml）共6 min ，劑量參照wilson’s 方案[2]，腺苷總劑量0.8 mg/kg，以140 μg/（kg·min）速度，6 min均勻輸入。分別于給藥后3 min（用藥3 min）、終止給藥時(shí)（用藥6 min）、終止給藥后5 min（11 min）重復(fù)上述操作。同時(shí)觀察ST段變化、監(jiān)測(cè)血壓和心率、詢問患者是否不適。三維圖像的采集由同一名超聲技術(shù)人員完成，且操作時(shí)預(yù)置儀器自動(dòng)儲(chǔ)存圖像，以備后處理。系統(tǒng)將自動(dòng)分析給出左心室整體及16節(jié)段局部的時(shí)間-容積曲線，且能自動(dòng)顯示各點(diǎn)容積值和該點(diǎn)距離心電圖Q波起始點(diǎn)的時(shí)間間隔。分別記錄左心室整體舒張末容積（EDV）、左心室整體收縮末容積（ESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），各個(gè)狀態(tài)下左心室16節(jié)段從心電圖Q波起始點(diǎn)到最小容積的時(shí)間并計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差（Ts）。試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥達(dá)到總劑量0.8 mg/kg。（2）超聲心動(dòng)圖示兩個(gè)以上或新發(fā)現(xiàn)的節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁增厚率異常。（3）嚴(yán)重心絞痛伴心電圖明顯ST段改變。（4）血壓明顯波動(dòng)（收縮壓較負(fù)荷前減低20 mmHg以上，收縮壓>180 mmHg和（或）舒張壓>100 mmHg）。（5）心電圖示嚴(yán)重心律失?；騻鲗?dǎo)障礙。（6）達(dá)到靶心率，即該年齡組最高限的85%或心率增快超過基礎(chǔ)心率40%以上。（7）檢查者出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。

應(yīng)用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的左心室心肌16節(jié)段分析方法（圖1）：前降支：支配前間隔基底段和中段，前壁基底段、中段、心尖段、下間隔中段和心尖段，前側(cè)壁心尖段、下壁心尖段；回旋支：支配前側(cè)壁基底段和中間段，后壁基底段、中段、心尖段；右冠狀動(dòng)脈：下壁基底段和中段，下間壁基底段。對(duì)圖像進(jìn)行定量分析，在心尖二腔切面、心尖四腔切面和心尖長(zhǎng)軸切面各室壁選擇基底段、中段和心尖段定量分析。

心電圖分析：與靜息心電圖比較，相臨兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段缺血性下降≥0.1 mV 為心電圖陽(yáng)性。

3D-ASE診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室節(jié)段中達(dá)到最小收縮體積的時(shí)間在應(yīng)用腺苷后逐漸縮短為正常（陰性）,逐漸延長(zhǎng)或近似直線為異常（陽(yáng)性）。除心尖外的16節(jié)段達(dá)最小容積時(shí)間值的Ts逐漸減小為正常（陰性）, 逐漸增大或變化不大為異常（陽(yáng)性）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，腺苷負(fù)荷前后血液動(dòng)力學(xué)變化比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，將3D-ASE的結(jié)果分別與冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果相比較,分析3D-ASE對(duì)冠心病診斷的敏感性和特異性。

圖1　應(yīng)用QLAB軟件分析三維心臟成像圖

2　結(jié)果

3D-ASE前后血液動(dòng)力學(xué)變化（表1）： 46例患者用藥后不同時(shí)間與靜息狀態(tài)比較， 心率均有所增加，血壓（收縮壓和舒張壓）均有所下降，且停藥后很快恢復(fù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

表1　46例患者腺苷負(fù)荷實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)前后血液動(dòng)力學(xué)變化（?±s）

3D-ASE分析（圖2、圖3）：（1）46例患者共138支血管。注射腺苷后30例出現(xiàn)Ts增大，共64個(gè)節(jié)段，推斷病變血管40支（正常血管98支），其中左前降支16支，左回旋支12支，右冠狀動(dòng)脈12支。（2）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：陰性17例，陽(yáng)性29例。29例陽(yáng)性患者中單支病變15例，雙支病變9例，三支病變5例；病變血管共48支，其中左前降支19支，左回旋支14支，右冠狀動(dòng)脈15支。（3）3D-ASE結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者中相關(guān)節(jié)段Ts增大者26例，Ts減少者3例；冠狀動(dòng)脈造影陰性患者中Ts增大者4例，Ts減少者13例。計(jì)算3D-ASE診斷冠心病的總體敏感性為89.6%（26/29）,特異性為76.5% （13/17），準(zhǔn)確度84.8%（39/46），診斷單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變的敏感性分別為60%（9/15）、88.9%（8/9）、100%（5/5）。（4）冠狀動(dòng)脈造影與3D-ASE診斷血管病變的結(jié)果比較：冠狀動(dòng)脈造影和3D-ASE診斷均為陽(yáng)性36支，且根據(jù)冠狀動(dòng)脈供血范圍和負(fù)荷試驗(yàn)節(jié)段供血對(duì)應(yīng)為相同血管；均為陰性86支。3D-ASE判斷血管的敏感性為75%（36/48），特異性95.6%（86/90），準(zhǔn)確度88.4%（122/138）。（5）冠狀動(dòng)脈造影、3D-ASE診斷狹窄程度的結(jié)果比較：冠狀動(dòng)脈造影診斷其狹窄程度介于50%～70%之間19支，狹窄程度>70% 29支；3D-ASE判斷其狹窄程度介于50%～70%之間13支，狹窄程度>70% 27支。3D-ASE判斷冠狀動(dòng)脈血管病變程度的敏感性分別68.4%（13/19）和93.1%（27/29）。

腺苷負(fù)荷心電圖：46例患者中腺苷負(fù)荷心電圖陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率17.4%。

3D-ASE不良反應(yīng)：24例（52.2%）患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶不適8例（17.4%），心悸3例（6.5%），氣短4例（8.7%），惡心1例（2.2%），頭脹1例（2.2%），頭暈2例（4.3%），咽部不適1例（2.2%），皮膚潮紅2例（4.3%），輕微胸痛2例（4.3%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例（4.3%），以上癥狀均較輕微，多發(fā)生于用藥2 min后，一般持續(xù)1～4 min，均自行緩解，無終止試驗(yàn)者。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例分別在用藥后3 min、4 min時(shí)出現(xiàn)，患者無頭暈、黑矇、阿斯綜合征表現(xiàn)，停藥后恢復(fù)正常。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心絞痛或急性心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

圖2　一例典型左前降支病變的冠心病患者實(shí)時(shí)三維腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)中基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)左心室整體及節(jié)段性容量

圖3　同一例冠心病患者實(shí)時(shí)三維腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)中應(yīng)用腺苷6 min時(shí)圖像

3　討論

冠心病是危害人類健康的重大疾病之一，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)、費(fèi)用高且?guī)碇T多并發(fā)癥（如對(duì)比劑腎病等）而使其使用受限。對(duì)臨床上疑似冠心病患者，我們有必要通過無創(chuàng)檢查對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，傳統(tǒng)藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的無創(chuàng)檢查之一，可床旁實(shí)時(shí)觀察心臟室壁運(yùn)動(dòng)。腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)[3]與核素心肌顯像對(duì)冠心病具有同樣診斷價(jià)值。

腺苷是一種較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑[4]，外源性腺苷與心臟的A2受體結(jié)合后，產(chǎn)生直接、快速、短暫的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，腺苷擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的程度與其濃度呈正相關(guān)關(guān)系。試驗(yàn)證明，在完整心臟中外源性腺苷引起的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用可能由內(nèi)皮細(xì)胞上激活的腺苷A2受體介導(dǎo)，通過一些連鎖反應(yīng)機(jī)制引起平滑肌松弛。另一方面腺苷可通過對(duì)平滑肌細(xì)胞上A1受體的直接作用引起血管舒張。

國(guó)內(nèi)外既往研究[5-8]使用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖均以出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常或原有運(yùn)動(dòng)異常加重為依據(jù)，對(duì)圖像質(zhì)量要求高，不同分析者間診斷差異大，需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)在心肌缺血導(dǎo)致心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常之前，心肌已出現(xiàn)收縮、舒張功能異常[9]，故急需一種定量的分析方法，來彌補(bǔ)肉眼觀察的不足。本研究應(yīng)用3D-ASE,通過直接定量分析的方法,用左心室各節(jié)段達(dá)到最小收縮體積的時(shí)間變化規(guī)律，從而明確某節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)狀況，再根據(jù)心室各節(jié)段與冠狀動(dòng)脈供血的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)一步判定冠狀動(dòng)脈血管的供血情況，從而診斷冠心病。冠心病心肌缺血常表現(xiàn)為心室節(jié)段性收縮功能異常，收縮功能正常節(jié)段可代償性收縮增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致左心室整體功能保持正常或輕度降低。本研究將冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的29例和冠狀動(dòng)脈造影陰性的17例患者的左心室16節(jié)段的Ts進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影陰性患者比較，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性者Ts無明顯變化，但在應(yīng)用腺苷后Ts較用藥前顯著增加，因?yàn)門s反映的是患者左心室16節(jié)段在一個(gè)狀態(tài)下從心電圖Q波到最小容積的時(shí)間差異，所以它可以反映左心室同步性程度，差異越大，左心室不同步就越嚴(yán)重。本結(jié)果說明，應(yīng)用腺苷后相關(guān)供血節(jié)段心肌缺血加重，引起心肌收縮的協(xié)調(diào)性降低。因此，評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能比整體功能具有更高的診斷敏感性。本研究結(jié)果顯示，三支病變與雙支病變患者中檢測(cè)冠心病的敏感性大于單支病變。為更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)3D-ASE技術(shù)，本研究中盡量避免了選擇有心肌梗死病史的患者；另外有3例冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而3D-ASE未檢出，冠心病患者當(dāng)一支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)慢性進(jìn)行性嚴(yán)重狹窄時(shí)，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的代償，有些患者雖然病變非常嚴(yán)重但無癥狀。所以可能是劑量不足未能誘發(fā)心肌缺血出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常或側(cè)支循環(huán)的建立而造成假陰性。因此，推測(cè)側(cè)支循環(huán)的建立和某些室壁的雙重血供都可能會(huì)影響其準(zhǔn)確性，且前壁、側(cè)壁容易受呼吸的影響，采集圖像時(shí)已盡量避免呼吸的干擾。本研究中有4例冠狀動(dòng)脈造影陰性而3D-ASE陽(yáng)性，其中3例造影結(jié)果為<30%的狹窄，1例未見明顯狹窄而3D-ASE陽(yáng)性提示存在心肌供血不足，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈循環(huán)的微小動(dòng)脈病變引起的“X綜合征”或心肌代謝異常等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，3D-ASE在三支病變與雙支病變患者中檢測(cè)冠心病的敏感性大于單支病變，故3D-ASE在多支病變患者中診斷冠心病具有一定優(yōu)越性。3D-ASE結(jié)果和冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度也有相關(guān)性，如果狹窄程度不嚴(yán)重，對(duì)缺血心肌的運(yùn)動(dòng)影響就小，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，狹窄程度介于50%～70%之間的血管有19支，狹窄程度>70%有29支，而3D-ASE相應(yīng)的陽(yáng)性血管分別為13支和27支。所以對(duì)狹窄程度高的患者此項(xiàng)檢查更有優(yōu)勢(shì)，敏感性更高。但是，本研究存在不足為入選的冠心病患者例數(shù)較少，尚需增大樣本量進(jìn)一步研究方更具說服力。

腺苷負(fù)荷試驗(yàn)可引起血壓下降、心率增快、心悸及面部潮紅等不良反應(yīng)，但癥狀輕微，患者均能耐受，無因不良反應(yīng)終止試驗(yàn)者。這是因?yàn)橄佘瞻胨テ诙?，不良反?yīng)可以在停止注射后數(shù)秒至兩分鐘內(nèi)完全消失。腺苷負(fù)荷試驗(yàn)安全可行。盡管如此，因腺苷可引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，試驗(yàn)時(shí)仍需對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

定量3D-ASE的應(yīng)用頗具前景，其后處理較為復(fù)雜的缺點(diǎn)也將隨著技術(shù)的不斷發(fā)展得到改善，為臨床非創(chuàng)傷性診斷冠心病乃至血管重建后的臨床評(píng)估提供有效的評(píng)估手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新房. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的成像方法、研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景. 中華心血管病雜志, 2006, 34: 951-955.

[2] Wilson RF, Wyche K, Christensen BV, et al. Effects of adenosine on human coronary artery. Circulation, 1990, 82: 1595-1606.

[3] 馬東星, 姚宏英, 劉惠亮, 等. 腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床意義. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2010, 25: 259-262.

[4] 黃體鋼, 叢洪良, 張承宗主編. 心臟病學(xué)高級(jí)教程. 遼寧: 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2003. 356-357.

[5] 鄭平, 王浩, 田月琴, 等. 腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2011, 26: 97-100.

[6] van den Bosch AE, Robbers-Visser D, krenning BJ, et al. Real-time transthoracic three-dimensional echocardiographic assessment of left ventricular volume and ejection fraction in congenital heart disease. J Am Soc Echocardiography, 2006, 19: 1-6.

[7] Wang Y, Gao L, Li JB, et al . Assessment of left atrial function by full volume real-time three-dimensional echocardiography and left atrial tracking in essential hypertension patients with different patterns of left ventricular geomentric models. Chin Med Sci J, 2013, 28: 152-158.

[8] Miyashita M, Karasawa K, Taniguchi K, et al. Usefullness of realtime 3-dimensional echocardiography for the evalution of coronary artery morphology in patients with Kawasaki disease. J Am Soc Echocardiography, 2007, 20: 930-933.

[9] Soman P, Lahiri A, Senior R. Vasodiloctor stress induces infrequent wall thickening abnormalities compared to perfusion defects in mildto-moderate coronary artery disease: implications for the choice of imaging modiality with vasodilator stress. Echocardiography, 2004, 21: 307-312.

（編輯：梅平）

冠心病研究

(收稿日期:2015-03-24)

中圖分類號(hào)：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）01-0050-05

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.01.011

作者簡(jiǎn)介：張娟娟 主治醫(yī)師 碩士 主要研究方向：老年醫(yī)學(xué) Email：zhangjua34@126.com*現(xiàn)在山東省泰安市第四人民醫(yī)院**Now working at the Fourth People's Hospital of Taian 通訊作者：張娟娟

目的: 探討腺苷負(fù)荷實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)（3D-ASE）對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

方法：46例臨床擬診冠心病患者[其中男性26例，女性20例，年齡38～73歲，平均(63.3±7.2)歲]，應(yīng)用節(jié)段性容量變化規(guī)律分析3D-ASE。將46例患者分別靜脈注射腺苷，注射劑量為140 μg/（kg·min），用藥時(shí)間為6 min，記錄節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)、心電圖、患者癥狀、血壓和心率變化。左心室節(jié)段中達(dá)到最小收縮體積的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)為陽(yáng)性。并在試驗(yàn)后2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，以三支主要血管至少有一支狹窄≥50%為陽(yáng)性。

結(jié)果：46例患者中，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性29例，3D-ASE陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率89.7%；冠狀動(dòng)脈造影陰性17例，3D-ASE陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率23.5%。46例患者中腺苷負(fù)荷心電圖陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率17.4%。冠狀動(dòng)脈造影顯示病變血管48支，正常血管90支；3D-ASE陽(yáng)性血管40支，陰性98支。3D-ASE診斷冠心病的總體敏感性為89.6%（26/29）,特異性為76.5%（13/17），準(zhǔn)確度84.8% （39/46）。冠狀動(dòng)脈造影和3D-ASE診斷血管病變均為陽(yáng)性有36支。3D-ASE判斷血管病變的敏感性為75%（36/48），特異性95.6%（86/90），準(zhǔn)確度88.4%（122/138）。3D-ASE診斷單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變的敏感性分別為60%（9/15）、88.9%（8/9）、100%（5/5）。3D-ASE不良反應(yīng)發(fā)生率為52.2%，但癥狀輕微，患者均能耐受，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)論：3D-ASE診斷冠心病的敏感性、特異性高，尤其對(duì)定位嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變準(zhǔn)確性高，不良反應(yīng)小，且檢查無創(chuàng)，在冠心病的臨床診斷應(yīng)用中具有重要價(jià)值。