臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

王鳳清　王　青　段麗萍

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臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

王鳳清王青段麗萍

摘要：對臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生和博士生導師進行了問卷調(diào)查，展示了臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題提出了看法和建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；學術(shù)型博士生；研究生培養(yǎng)

國務院學位委員會1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位1998[6]號），標志著我國的臨床醫(yī)學學位類型正式區(qū)分為學術(shù)型學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位[1]。為了適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需求，以職業(yè)為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位發(fā)展得到了極大的政策扶持和社會認可。醫(yī)教協(xié)同的推進，進一步推動了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的改革創(chuàng)新。檢索多個文獻數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學博士生教育的研究多關(guān)注臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，對臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生教育的研究極少，沒有專門系統(tǒng)地針對臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生的培養(yǎng)問題研究。

為了解我國臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生培養(yǎng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中存在的問題，以便有針對性地改進臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生的培養(yǎng)，本研究采用自編調(diào)查問卷對9所高校的400多名博士生導師和800多名臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生進行問卷調(diào)查，對20余名全國知名的研究生教育專家、博士生導師進行了深入訪談。

一、研究對象與方法

1.臨床醫(yī)學博士生導師及臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生

選取9所高校的475名臨床醫(yī)學博士生導師及890名臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生進行問卷調(diào)查。其中“985工程”、“211工程”高校5所,非“985工程”、“211工程”高校4所，調(diào)查對象遍及東部、西部、中部地區(qū)。

2.研究生教育專家及臨床醫(yī)學博士生導師

選取6位全國知名研究生教育專家及15位臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生導師，進行一對一的深入訪談。

3.統(tǒng)計方法

采用EPIDATA3.1進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

1.有效問卷

向臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生共發(fā)放問卷890份，回收726份，其中有效問卷721份，問卷回收率81.6%，有效率為99.3%；向臨床醫(yī)學博士生導師發(fā)放問卷475份，回收364份，有效問卷為360份，問卷回收率76.6%，有效率為98.9%。

2.調(diào)查對象基本情況

臨床醫(yī)學博士生導師平均年齡為50.73±6.330歲；男、女導師所占比例分別為69.2%和29.7%，1.1%的導師未填寫性別；90%以上的導師同時具備副高及以上的教學職稱及臨床專業(yè)技術(shù)職稱，且具有臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生帶教經(jīng)驗。

臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生平均年齡為28.6± 3.660歲；男、女生所占比例分別為47.0%和51.3%，1.7%的研究生未填寫性別；80%以上的學生為博士研究生階段最后兩年（包括三年制、四年制和五年制）。

（二）我國臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.學生生源及攻讀臨床醫(yī)學學術(shù)型博士學位的原因

參與調(diào)查的臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的本科或碩士階段所學專業(yè)為醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的比例分別為97.5%和98.4%，且大部分為臨床醫(yī)學專業(yè)（分別為89.8%和92.0%）；所學的非醫(yī)學專業(yè)主要包括生物學、生物技術(shù)、動物學等。

如果可以重新選擇，僅有58.1%的被調(diào)查學生會繼續(xù)選擇攻讀臨床醫(yī)學學術(shù)型博士學位。由表1可見，因為興趣愛好報考臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的比例僅有21.8%，大部分研究生是為了提高學歷或者認為學術(shù)型研究生更容易被錄取等原因。

表1　攻讀臨床醫(yī)學學術(shù)型博士學位的主要原因單位：人（%）

2.培養(yǎng)環(huán)節(jié)

收集分析各高校臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的培養(yǎng)方案發(fā)現(xiàn)，90%以上的被調(diào)查學校在研究生培養(yǎng)過程中設置了開題報告、中期報告、預答辯以及論文答辯環(huán)節(jié)；70%的學校設置了資格考試；一半的學校設有實驗室輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)；另外還有超過一半的學校要求一定時間的臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)環(huán)節(jié)。在對研究生和導師的訪談中，部分學生和導師并不十分清楚學校設置的這些培養(yǎng)環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中學校也沒有嚴格的監(jiān)督。導師建議在這些培養(yǎng)環(huán)節(jié)設置一定的分流比例，具體比例見圖1（個別導師和研究生未填寫該項）。

14.2%的被調(diào)查學生認為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與學術(shù)型研究生培養(yǎng)模式?jīng)]有區(qū)別；13.8%的被調(diào)查學生不了解兩類研究生的培養(yǎng)模式。在對研究生的深入訪談中也了解到，部分學校對兩類研究生的培養(yǎng)要求沒有嚴格區(qū)別，對學術(shù)型研究生要求有一定時間的臨床輪轉(zhuǎn)，或者要求專業(yè)學位研究生整天呆在實驗室，畢業(yè)時也需要發(fā)表SCI文章等。

圖1　導師、研究生建議在研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)設置的分流比例

3.指導方式

由表2可見，目前對臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的指導方式主要以單一導師制為主；多數(shù)導師及研究生希望采取的指導方式為指導小組集體指導制，指導小組的構(gòu)成主要為本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)教授或本專業(yè)教授及跨學科教授。

表2　臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生指導方式單位：人（%）

4.培養(yǎng)質(zhì)量

25.8%的導師認為，我國臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生質(zhì)量得到了國際上比較高及非常高的認同度；認為質(zhì)量一般和較差的分別為56.4%和13.9%；3.9%的導師表示不太了解。

從調(diào)查數(shù)據(jù)可看出，影響臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素包括生源質(zhì)量、導師水平及教學方式（見表3）。

5.就業(yè)情況

多數(shù)導師及研究生認為目前臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的就業(yè)情況一般。由表4可見，無論是導師還是研究生，認為臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生畢業(yè)后的首選去向為醫(yī)院的都占多數(shù)，而計劃去科研機構(gòu)的研究生僅有5.5%?！?85工程”和“211工程”高校的導師、研究生認為臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生畢業(yè)首選去向為醫(yī)院的比例明顯低于非“985工程”和“211工程”高校，且導師的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.812，p=0.029）。

另外，69.5%的研究生希望自己將來成為一名臨床醫(yī)療專家，45.0%的導師認為臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生將來的職業(yè)應該是成為臨床醫(yī)療專家；希望自己成為臨床研究者、認為畢業(yè)生應該成為臨床研究者的研究生、導師比例分別為16.6%和43.3%。

三、討論與建議

臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的培養(yǎng)側(cè)重于醫(yī)學學術(shù)理論水平和實驗研究能力。與生物醫(yī)學、基礎醫(yī)學博士生不同，臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)地點主要是在臨床醫(yī)院，由臨床醫(yī)院醫(yī)生擔任主要指導教師，課題研究也通常為臨床醫(yī)療服務領域中的相關(guān)問題，如疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素、發(fā)生機理、治療機制、干預措施等方面的研究。相比基礎醫(yī)學和生物醫(yī)學，臨床醫(yī)學研究對臨床疾病預防、診斷及治療更具有理論指導意義和應用價值。我國臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)模式已比較成熟，但同時也存在一些問題和疏漏。

表3　導師和研究生認為影響培養(yǎng)質(zhì)量的前三位關(guān)鍵因素單位：人（%）

表4　導師、研究生認為臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生就業(yè)的首選去向單位：人（%）

1.生源背景單一

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，影響臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一為生源質(zhì)量。目前各高校招生簡章中，對報考臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生并沒有專業(yè)限制，這一點與歐美發(fā)達國家類似。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各高校臨床醫(yī)學學術(shù)型博士生的實際生源大部分是醫(yī)學學科背景，甚至以碩士為起點的臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生的前置學位幾乎全是臨床醫(yī)學學位。這在很大程度上限制了學生及其導師的科研范圍，科研思維較狹窄，很難引進新的技術(shù)與方法，也不利于交叉學科的發(fā)展。在訪談中可知，很多導師希望能夠招收一些工學類、生物技術(shù)等其他學科的學生，但是鑒于目前的入學考核內(nèi)容，很多非醫(yī)學背景的學生無法進入面試階段。另外，目前很多研究生選擇攻讀臨床醫(yī)學學術(shù)型博士學位只是為了獲取博士學位，以便將來更好地就業(yè)或晉升職稱，臨床醫(yī)學學術(shù)型博士畢業(yè)生的去向也證明了這一點?？蒲斜旧硎强菰餆o味的，如果沒有興趣，沒有熱情去做科研，只是為了獲得一個學位，這種生源勢必會影響臨床醫(yī)學科研人才的培養(yǎng)質(zhì)量。目前教育部與衛(wèi)生計生委正在推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的銜接，完成規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師可以通過在職申請，獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。醫(yī)教協(xié)同的改革必然對臨床醫(yī)學學術(shù)型研究生的生源造成一定的影響。

針對這些問題，建議：①加大臨床醫(yī)學教育宣傳，讓更多學科專業(yè)學生了解臨床醫(yī)學研究，吸引不同學科背景、對醫(yī)學科研有興趣的學生加入，拓展科研思維及科研方法。②改革入學考試方式及內(nèi)容，比如現(xiàn)在部分學校推行的博士申請考核制，讓更多非醫(yī)學背景的學生能夠進入候選名單，增加導師在招生方面的自主權(quán)。③鼓勵臨床醫(yī)學本科生積極參與科研創(chuàng)新項目，盡早接觸科學研究，培養(yǎng)科研興趣，使其成為潛在的直博生源。④擴大直接攻博、碩-博連讀生比例，讓學生得到連續(xù)培養(yǎng)，保證優(yōu)秀的學生獲得優(yōu)質(zhì)的教學資源。⑤充分考慮這類學生的就業(yè)需求，減少他們的后顧之憂。建議在臨床醫(yī)院設置一些專門的科研人才崗位，確保他們將來的發(fā)展空間。

2.培養(yǎng)過程無嚴格的分流機制

目前在國內(nèi)，研究生一旦被錄取為博士生，一般都能順利獲得博士學位。雖然臨床醫(yī)學學術(shù)型博士研究生面臨著課程考試、開題報告、中期考核、論文答辯等考核環(huán)節(jié)。但是，各高校在這些環(huán)節(jié)中并沒有嚴格的分流機制。訪談中學生反映這些考核只是一種形式，通過率幾乎為百分之百，對他們沒有什么壓力。導師一般認為好多學生好不容易考進來，如果讀到中間被分流，學生可能會接受不了，所以大部分導師都會想盡辦法讓學生順利畢業(yè)。近幾年部分高校開始試行博士生申請考核制，研究生入學相對寬松，這就更需要在培養(yǎng)過程中嚴格把關(guān)。

教育部近年來出臺各項教育綜合改革政策，均體現(xiàn)了我國教育發(fā)展方式從注重規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量提升[2-3]。我們可以借鑒國外大學對博士生培養(yǎng)過程的全程質(zhì)量控制和嚴格的分流機制，在課程學習、中期考核、學位論文等各環(huán)節(jié)設置一定的分流比例，對不適合繼續(xù)攻讀博士學位的研究生終止讀博進程，對學生形成一種壓力，促使他們更加努力地學習。這種觀點在調(diào)研過程中也得到了大部分導師的贊同。最近幾年，一些高校比如華東師范大學、復旦大學引進了國外的“博士候選人資格考試”制度，對博士候選人進行中期資格考核，其分流、淘汰率高達50%，這讓學生明顯感覺到了學習壓力，激發(fā)了學習積極性，同時有利于優(yōu)秀人才的選拔。但目前這種制度并沒有大范圍推廣，試點院校實施過程中也感覺到了阻力。主要是目前的招生指標分配制度，使得很多高校不愿輕易放棄招到的博士生。為了確保淘汰制度的落實，應加快落實教育部在《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》中提到的研究生中期分流名額補充機制。

3.導師考核體制、導師小組指導制度有待完善和落實

研究生導師質(zhì)量是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，這在很多研究中已體現(xiàn)[4-5]。研究生大多數(shù)時間是跟導師相處，導師的為人、科研態(tài)度、思想作風等等都潛移默化地影響著研究生，導師也是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的第一負責人。但目前很多高校導師仍為終身制或者職稱達到一定級別自然成為導師，并沒有動態(tài)、全面系統(tǒng)地去考核評估導師。訪談中我們發(fā)現(xiàn)部分導師肩負過多的行政職務或社會職務，對學生疏于管理；部分導師科研能力極強，但師德師風方面表現(xiàn)較差，學生抱怨較多，這些都會嚴重影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量。建議完善導師考核評價體制，綜合考慮導師的科研能力、師德師風、學術(shù)水平、學生評價等，根據(jù)每年的指導能力和條件，動態(tài)確定導師的招生資格和名額，防止導師終身制以及招生名額集中在部分導師身上的現(xiàn)象。同時加強導師培訓，發(fā)揮他們對研究生思想品德、學術(shù)規(guī)范等方面的教育作用，提升他們的指導能力。

為保證學術(shù)型博士研究生的科研創(chuàng)新，需要導師們集思廣益、資源共享。建議各高校促進導師團隊建設，鼓勵臨床醫(yī)學導師與基礎醫(yī)學、生命醫(yī)學、生物學等其他學科導師的合作，切實落實雙導師或?qū)熃M的指導制度。博士生入學后，導師組應根據(jù)學生學科背景、自身能力等，根據(jù)本專業(yè)的培養(yǎng)方案，與博士生一起制定適合每個博士生的個人培養(yǎng)計劃，突出個性化培養(yǎng)。在培養(yǎng)過程中，要注重與學生的定期交流溝通。同時，明確規(guī)定導師組中各位導師的責任、利益等，利于導師組中各位導師的協(xié)調(diào)和監(jiān)管。

參考文獻

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（責任編輯周玉清）

基金項目：2013年度中國學位與研究生教育學會科研項目（編號：A1-2013Y03-003）

DOI：10.16750/j.adge.2016.01.007

作者簡介：王鳳清，北京大學研究生院醫(yī)學部分院學位辦公室副主任，北京100191；王青，北京大學研究生院醫(yī)學部分院學位辦公室主任，北京100191；段麗萍，北京大學醫(yī)學部副主任，北京100191。