肺癌介入專題前言

張?zhí)m軍

肺癌是全球發(fā)病率和致死率均居首位的癌癥[1]，而肺癌介入已經(jīng)成為肺癌診斷和治療中不可或缺的重要組成部分。肺癌介入主要分為經(jīng)氣道介入、經(jīng)胸廓介入和經(jīng)血管介入。經(jīng)氣道介入主要包括以支氣管鏡為基礎(chǔ)的技術(shù)，經(jīng)胸廓介入則主要包括經(jīng)胸廓穿刺定位、射頻消融、微波消融和冷凍消融等微創(chuàng)介入的手段，而經(jīng)血管介入則主要用于晚期肺癌大量咯血和上腔靜脈綜合征的姑息治療。

作為肺癌經(jīng)氣道介入的主要手段，支氣管鏡除了被廣泛用于肺癌手術(shù)切除前的常規(guī)氣道評(píng)估，還能進(jìn)行氣道細(xì)胞學(xué)刷檢和組織學(xué)活檢以明確病理學(xué)診斷。另外，超聲支氣管鏡還能用于縱隔淋巴結(jié)的評(píng)估和穿刺活檢，能大大提高肺癌臨床分期的準(zhǔn)確性，有助于讓肺癌患者接受更為合適的治療。近年來(lái)，隨著低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）的普及，越來(lái)越多的肺部外周結(jié)節(jié)在體檢篩查中被發(fā)現(xiàn)，然而絕大部分發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的[2]。因此，這些肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別與治療前準(zhǔn)確定位尤為重要。近年飛速發(fā)展的電磁導(dǎo)航支氣管鏡就很好地滿足了這一需求，電磁導(dǎo)航技術(shù)使支氣管鏡不再局限于段支氣管以上的氣道，并讓支氣管鏡準(zhǔn)確到達(dá)外周肺結(jié)節(jié)。同時(shí)，支氣管鏡還能標(biāo)記腫瘤位置，有利于放療的設(shè)計(jì)與手術(shù)切除的定位[3]。對(duì)于晚期肺癌，支氣管鏡下治療還能作為一種姑息治療的有效手段，支氣管鏡能實(shí)現(xiàn)直接對(duì)腫瘤注射化療藥物、植入放射性粒子、支氣管鏡下消融、光動(dòng)力治療、放置氣管支架等局部治療，從而達(dá)到直接減瘤、殺滅腫瘤細(xì)胞、減少全身毒性和姑息治療的效果[4]。總的來(lái)說(shuō)，近年技術(shù)的發(fā)展讓支氣管鏡準(zhǔn)確到達(dá)病灶的能力大大升高，隨之提高的還有其對(duì)肺癌診斷的準(zhǔn)確性和治療的精準(zhǔn)性。雖然目前大部分支氣管鏡相關(guān)的最新技術(shù)依然處于探索階段，它們的靈敏度、特異性、療效和安全性依然有待進(jìn)一步驗(yàn)證，但希望不久的將來(lái)這些技術(shù)能成為肺癌診斷和治療的有力武器。

肺癌經(jīng)胸廓介入手段主要包括診斷和治療兩大方面，在診斷方面，CT引導(dǎo)下肺穿刺已經(jīng)成為獲取肺癌病理診斷的重要手段，這是大部分無(wú)法接受手術(shù)切除的肺癌患者獲取病理診斷的有效途徑[5]。而在治療方面，消融治療，包括射頻消融、微波消融和冷凍消融可以作為無(wú)法接受手術(shù)切除的肺癌的局部控制手段，目前已經(jīng)有大量動(dòng)物和臨床試驗(yàn)[6]證實(shí)了肺癌消融治療的可行性，但其安全性和有效性仍待進(jìn)一步驗(yàn)證，希望其能成為補(bǔ)充手術(shù)和放療的肺癌局部控制有力治療手段。

肺癌經(jīng)血管介入主要用于晚期肺癌的姑息治療，其具體應(yīng)用包括對(duì)肺癌大量咯血和上腔靜脈綜合征的治療。腫瘤的異常血管增生可能會(huì)導(dǎo)致患者咯血，引起患者大量咯血的動(dòng)脈大部分為支氣管動(dòng)脈，因而采用支氣管動(dòng)脈栓塞能有效控制患者大量咯血的癥狀[7]。另一方面，上腔靜脈綜合征主要是由于腫瘤的外部壓迫或者是血管內(nèi)癌栓形成，因此置入上腔靜脈支架能快速緩解患者頭面部腫脹等主觀不適，提升生活質(zhì)量[8]。

借《中國(guó)肺癌雜志》肺癌介入專題的機(jī)會(huì)，希望更多同行了解肺癌介入的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，更希望廣大研究者積極投身到肺癌介入的研究，為肺癌介入的發(fā)展添磚加瓦。