胸外科介入治療應用前景展望

胡堅 陳軍 牛越群

以肺癌為代表的各類肺部疾病給人民生命健康和國家社會經(jīng)濟帶來了巨大威脅。隨著近年來科技和臨床實踐的不斷進步，肺部疾病傳統(tǒng)診治模式下手段單一、手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復緩慢等弊端愈發(fā)不容忽視[1]。因此，建立肺部疾病的微創(chuàng)診治新體系尤為重要，而介入技術(shù)憑借其安全、精準、高效等優(yōu)勢成為胸外科微創(chuàng)診治未來發(fā)展的一個重要方向。然而，作為一種新興的技術(shù)手段，現(xiàn)階段各類介入操作在胸外科領(lǐng)域的應用還存在諸多不足，許多介入手段的切實療效仍有待進一步探索，且介入技術(shù)在肺部疾病的治療中仍多處于輔助地位或用于晚期疾病的姑息治療。另外，我國目前自主開展各類介入技術(shù)的胸外科中心仍占少數(shù)，介入技術(shù)在胸外科目前的診治體系中仍未形成主流。加強對現(xiàn)階段介入技術(shù)應用中不足之處的關(guān)注，大力發(fā)展介入微創(chuàng)雜交技術(shù)，在胸外科領(lǐng)域具有重要意義。

胸外科醫(yī)生應用介入技術(shù)有得天獨厚的自身優(yōu)勢，介入技術(shù)在胸外科領(lǐng)域的發(fā)展也有著令人期待的廣闊前景[2]。目前胸外科已成熟開展電視輔助胸腔鏡手術(shù)（videoassisted thoracic surgery, VATS）和達芬奇機器人手術(shù)，支氣管鏡機器人也在積極研發(fā)中，人工智能機器人、?？苹中g(shù)機器人也即將問世，胸外科醫(yī)生在手持“微創(chuàng)手術(shù)刀”的時代大有可為。以此為基礎(chǔ)，借助介入手段，探索將內(nèi)鏡手術(shù)與人體自然腔道操作進行雜交的“微微創(chuàng)”手術(shù)術(shù)式是胸外科發(fā)展介入技術(shù)的專科優(yōu)勢。介入技術(shù)可以雜交內(nèi)窺鏡與胸腔鏡進一步顯露諸如淋巴結(jié)等潛在的手術(shù)盲區(qū)，通過快速現(xiàn)場評估技術(shù)（rapid on-site evaluation, ROSE）快速診斷平臺，術(shù)中的細胞、病理診斷將得以實現(xiàn)，從而最終實現(xiàn)一站式、一體化的自然腔道無痕手術(shù)。

此外，通過由高新技術(shù)實現(xiàn)的淋巴結(jié)示蹤技術(shù)，可以提示各相關(guān)淋巴結(jié)的侵犯、轉(zhuǎn)移情況及其疑似度，為微創(chuàng)雜交術(shù)中淋巴結(jié)清掃時的清掃目標、清掃價值提供更加精準化、規(guī)范化的評估。值得思考的是，在腫瘤的免疫治療時代，淋巴結(jié)作為重要的局部免疫器官，其在免疫治療中所扮演的角色仍有待進一步探索。因此，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃作為肺癌根治術(shù)的標準模式或?qū)⒚媾R挑戰(zhàn)。在此條件下，基于淋巴結(jié)示蹤技術(shù)的淋巴結(jié)采樣將成為肺癌精準化診治體系中的重要依據(jù)。

目前，介入技術(shù)在肺部疾病診治中的應用仍處于探索階段，還存在許多不足之處；但在微創(chuàng)化診治的大背景下，介入技術(shù)的重要價值應該得到重視。其將與微創(chuàng)技術(shù)深入融合，輔之以免疫治療為代表的全身治療和全程化管理策略，形成肺癌的一體化全程診療新體系。

高新技術(shù)新時代賦予了臨床醫(yī)生新手段、新目標、新使命，胸外科學科技術(shù)發(fā)展理念更新、高新技術(shù)雜交融合將促進今后早期肺癌診療模式的重要變革。隨著探索的不斷深入，介入技術(shù)將成為胸外科領(lǐng)域的重要組成部分，其發(fā)展未來可期。