未用藥抑郁癥自殺者的臨床特征與HPA軸功能分析☆

朱海兵 王丹逢 高云 周婷 吳子興 祁娟

未用藥抑郁癥自殺者的臨床特征與HPA軸功能分析☆

朱海兵*王丹逢△高云#周婷*吳子興*祁娟*

目的 探討首發(fā)未用藥的抑郁癥自殺者與抑郁癥非自殺者的臨床特征和下丘腦—垂體—腎上腺軸功能狀況。方法對112例首次發(fā)作未用藥的抑郁癥患者，按是否存在自殺（含自殺觀念或行為）分為抑郁癥自殺組（49例）和抑郁癥非自殺組（63例），采用自編問卷調(diào)查患者社會人口學(xué)資料和早期抑郁發(fā)作的臨床特征，包括首發(fā)年齡、抑郁程度、強(qiáng)迫和焦慮癥狀、有無自殺觀念或行為等，患者治療前均進(jìn)行17項漢密爾頓抑郁量表（17-item Hamilton depression scale，HAMD-l7）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、Yale-Brown強(qiáng)迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）和自殺評估量表評定，并采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清皮質(zhì)醇（cortisol，CORT）和促腎上腺素皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。結(jié)果兩組間就診年齡、首發(fā)年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。早期臨床癥狀中，僅見抑郁癥自殺組絕望感和性欲下降多于抑郁癥非自殺組（P＜0.05）。抑郁癥自殺組HAMD總分及認(rèn)知障礙因子分和絕望感因子分高于抑郁癥非自殺組（P＜0.01）；HAMA總分、Y-BOCS總分和CORT與ACTH水平在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。抑郁癥自殺組自殺得分與早期臨床特征、各量表總分、CORT和ACTH水平的相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論抑郁癥自殺者相對無自殺者早期癥狀中性欲下降更明顯，且認(rèn)知障礙和絕望感等抑郁癥狀的程度更重。但早期臨床特征和HPA軸功能狀況尚不能為抑郁癥患者發(fā)生自殺觀念或行為提供佐證。

抑郁癥 自殺 下丘腦—垂體—腎上腺軸

抑郁癥是以心境低落為主要特征的、常見的、高自殺率的精神疾病，2014年SMITH[1]報道我國抑郁癥患病率為3.02%。2015年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》報道中國農(nóng)村和城市自殺率分別為8.61/10萬和5.01/10萬[2]。尋找抑郁癥患者有特征性的臨床癥狀及神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變可能有助于其自殺的早期識別與診治，但抑郁癥患者自殺的生物標(biāo)志物目前并未確定，PIFCHOT等[3]和WASSERMAN等[4]研究下丘腦—垂體—腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）與抑郁自殺相關(guān)性，得到的結(jié)果存在差異。為此，本研究將探討抑郁癥自殺與抑郁癥非自殺者早期臨床特征差異及HPA軸改變狀況，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2014年1月至2016年1月廣州番禺中心醫(yī)院精神科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男女不限，年齡18～45歲；③患者或家人知情同意；④首次發(fā)作,未經(jīng)任何抗抑郁劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②存在嚴(yán)重軀體疾??；③存在腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥等；④2周內(nèi)服用過任何解熱鎮(zhèn)痛藥，或半年內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑和激素制劑；⑤使用過無抽搐電休克治療；⑥近2周內(nèi)存在急性感染，或有創(chuàng)傷、炎癥、發(fā)熱及過敏；⑦存在酒精或藥物濫用史；⑧女性處于妊娠期或哺乳期。

共納入112例首發(fā)患者。按照首次抑郁發(fā)作至今是否存在自殺（含明確固定自殺觀念或/和自殺行為）分為抑郁癥自殺組和抑郁癥非自殺組。入組抑郁癥自殺組49例，其中男16例，女33例，女性占67.34%；年齡16～41歲，平均（25.78±7.42）歲；已婚（含離婚、喪偶）22例，未婚27例；初中或以下文化程度18例，高中22例，大專5例，本科4例；首發(fā)年齡13～40歲，平均（22.84±6.94）歲；病程1～96月，中位數(shù)6月。入組抑郁癥非自殺組63例，男39例，女24例，女性占38.10%；年齡16～41歲，平均（26.60±7.50）歲；已婚（含離婚、喪偶）34例，未婚29例；初中或以下文化程度28例，高中23例，大專5例，本科7例；首發(fā)年齡11～43歲，平均（23.97±7.86）歲；病程1～96月，中位數(shù)6月。兩組性別存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=9.59，P＜0.01），抑郁癥自殺組女性較多。抑郁癥自殺組和抑郁癥非自殺組年齡（t=0.58，P=0.56）、文化程度（χ2=0.36，P=0.55）、婚姻狀況（χ2=1.75，P=0.19）及首發(fā)年齡（t=-0.80，P=0.43）、病程（Z=-0.65，P=0.52）等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臨床資料收集在患者首次就診后，通過詢問家屬和患者，并結(jié)合既往病歷資料，采用自編問卷全面收集患者一般情況，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料（年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、病程、首發(fā)年齡和家族史等），早期臨床特征（情緒低落、乏力、絕望感、食欲、性欲、睡眠、有無自殺觀念或行為等），以及合并強(qiáng)迫、焦慮癥狀等狀況。

1.3 癥狀評定采用17項漢密爾頓抑郁量表（17-item Hamilton depression scale，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、Yale-Brown強(qiáng)迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）和《簡明國際神經(jīng)精神訪談（中文版）》中自殺評估量表[5]，在患者治療前分別評估抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及自殺（含自殺觀念和自殺行為）等的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。所有量表由番禺中心醫(yī)院心理室專職心理測量師實施評定。

1.4 血清皮質(zhì)醇（cortisol，CORT）和促腎上腺素皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平檢測所有患者于入組次日8:00～8:30抽取3mL靜脈血，離心10min（4000×g），取血清2mL，-20℃保存。待標(biāo)本收集完整后，采用放射免疫雙抗法測定血清CORT和ACTH水平。分別使用人血清CORT放射免疫試劑盒（美國Beckman Coulter公司）和ACTH試劑盒（德國Roche公司），所有檢測均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，批內(nèi)變異系數(shù)＜4.31%，批間變異系數(shù)＜6%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者早期臨床癥狀等計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，兩組量表評分和血清CORT、ACTH水平的組間比較采用獨立樣本t檢驗，自殺量表得分為偏態(tài)分布，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。各量表評分分別與CORT、ACTH水平的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，自殺量表評分與其相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期臨床癥狀分布抑郁癥自殺組在早期出現(xiàn)頻率最高的癥狀前5位分別是情緒低落（100%）、睡眠異常（65.3%）、絕望感（61.2%）、全身不適（59.2%）和乏力（38.8%）；抑郁癥非自殺組早期出現(xiàn)頻率最高的癥狀是情緒低落（100%）、睡眠異常（74.6%）、全身不適（61.9%）、活動減少（42.9%）和煩躁不安（40.6%）。抑郁癥自殺組絕望感（χ2=4.39，P=0.04）和性欲下降（χ2=4.47，P= 0.04）發(fā)生率高于抑郁癥非自殺組。見表1。

2.2 兩組自殺評估量表及癥狀量表評分抑郁癥非自殺組自殺得分均為0，抑郁癥自殺組為3～39分，中位數(shù)為18分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-9.99，P＜0.01）。抑郁癥自殺組HAMD總分高于抑郁癥非自殺組（t=3.62，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因子分比較，抑郁癥自殺組認(rèn)知障礙得分與絕望感得分均高于抑郁癥非自殺組（P＜0.05），其它因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。抑郁癥自殺組與抑郁癥非自殺組HAMA和Y-BOCS總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組血清CORT、ACTH水平抑郁癥自殺組的血清CORT和ACTH水平分別為（19.60± 10.52）μg/dL和（11.07±4.17）pg/mL，抑郁癥非自殺組分別為（22.80±11.92）μg/dL和（12.13±5.43）pg/ mL，兩組比較，CORT（t=1.01，P=0.32）和ACTH（t= 1.32，P=0.19）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 抑郁癥狀與ACTH、CORT的相關(guān)性將兩組患者合并分析，HAMD總分與CORT（r=0.13，P= 0.21）和ACTH（r=0.04，P=0.74）相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，抑郁癥自殺組HAMD總分與CORT（r=-0.04，P=0.82）和ACTH（r=0.09，P=0.59）相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 抑郁癥自殺組自殺得分與癥狀以及ACTH和CORT水平的相關(guān)性抑郁癥自殺組自殺量表得分與HAMD（r=0.14，P=0.34）、HAMA（r=-0.07，P= 0.64）、Y-BOCS（r=0.14，P=0.36）總分相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義。抑郁癥自殺組自殺量表得分與CORT（r=-0.19，P=0.25）和ACTH（r=-0.17，P=0.32）相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

表1 抑郁癥自殺組與抑郁癥非自殺組早期臨床癥狀[n(%)]

表2 抑郁癥自殺組與抑郁癥非自殺組HAM D、HAM A和Y-BOCS得分（±s）

表2 抑郁癥自殺組與抑郁癥非自殺組HAM D、HAM A和Y-BOCS得分（±s）

1）與抑郁癥非自殺組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.01

組別抑郁癥自殺組抑郁癥非自殺組n 49 63 HAMD總分21.81±6.991)17.54±5.34焦慮軀體化4.30±1.49 3.93±1.35體重0.30±0.55 0.16±0.37認(rèn)知障礙5.55±2.591)3.46±1.89日夜變化0.51±0.89 0.48±0.57阻滯4.57±1.87 4.38±1.87睡眠障礙3.28±1.95 2.98±2.00組別抑郁癥自殺組抑郁癥非自殺組HAMD絕望感2.32±1.491)1.39±1.07全身癥狀0.87±1.14 0.69±0.56 HAMA總分10.13±8.02 8.80±7.06軀體焦慮3.83±3.31 3.46±3.49精神焦慮5.91±5.05 5.22±4.15 Y-BOCS總分7.15±7.40 8.15±7.44強(qiáng)迫思維5.17±5.13 5.98±5.19強(qiáng)迫行為1.62±3.52 2.16±3.86

抑郁癥最危險的后果是自殺，積極防治抑郁癥是減少自殺死亡的重要措施。在早期階段準(zhǔn)確診斷抑郁癥，及時了解患者臨床特征及是否存在自殺觀念或行為，對抑郁癥自殺的早期識別、早期規(guī)范治療和預(yù)防均具有重要意義。本研究顯示，抑郁癥自殺組女性構(gòu)成比相對偏高，與姜能志等[6]報道相近。抑郁癥自殺組早期癥狀中絕望感和性欲改變更明顯，HAMD量表中認(rèn)知障礙和絕望感因子得分比抑郁癥非自殺組更差；而兩組年齡，以及如體重、食欲、睡眠和興趣改變、軀體不適、乏力、煩躁等其它早期癥狀的差異不明顯。抑郁癥患者的首發(fā)年齡雖值得重視，本研究中抑郁癥自殺組略早于抑郁癥非自殺組1年，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與吳志國等[7]結(jié)果一致。抑郁癥自殺與抑郁癥非自殺兩組雖均存在情緒低落，但HAMD量表總分和認(rèn)知障礙及絕望感因子分存在顯著差異，反映兩組患者抑郁嚴(yán)重程度存在差異，這些差異支持MCCLURE等[8]、SOKERO等[9]的研究結(jié)果。值得注意的是，抑郁癥自殺組自殺量表得分與HAMD總分、焦慮和強(qiáng)迫等癥狀總分相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義，驗證了HEIDI等[10]提出的自殺風(fēng)險與癥狀嚴(yán)重程度無關(guān)的結(jié)論，進(jìn)一步提示抑郁癥發(fā)生自殺的機(jī)制并不確切，可能存在情緒低落之外的因素，早期出現(xiàn)情緒低落及病情加重或惡化可能影響患者自殺觀念的頻率或嚴(yán)重程度，但決定患者自殺的原因有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥自殺患者性欲減退是早期臨床特征中與抑郁癥非自殺患者有差異的癥狀，值得關(guān)注。盡管缺乏評定性欲改變的標(biāo)準(zhǔn)工具，且判斷患者性功能障礙的原因非常困難，但性功能損害較普遍地存在于各種精神病患者中，這是一個常見而又被低估的問題。CORONA等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者性功能障礙發(fā)生率高達(dá)36%～78%，尤其在抑郁癥中高達(dá)25%～75%，其發(fā)生可能與抑郁癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，并且，性功能障礙可能是有助于識別高自殺傾向心境障礙的特征基因表型[11]。本研究中抑郁癥自殺組出現(xiàn)性欲下降的患者比例略低于DELL’OSSO等[12]的報道，但顯著高于抑郁癥非自殺組，提示性欲改變和疾病嚴(yán)重程度或自殺之間可能有一定關(guān)聯(lián)。但本研究僅對性欲改變進(jìn)行粗略調(diào)查，沒有根據(jù)男女患者性生活質(zhì)量和改變程度做細(xì)致的量化評估，而且部分患者未曾經(jīng)歷性生活或者回避性提問會導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，早期性欲改變是否為抑郁癥自殺患者的特征性臨床改變尚有待進(jìn)一步確定。

本研究還顯示，抑郁癥自殺組與抑郁癥非自殺組血清CORT和ACTH水平無明顯差異；患者HAMD總分與CORT和ACTH相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義，說明抑郁癥自殺與HPA軸改變的相關(guān)性不顯著。人體應(yīng)激系統(tǒng)主要涉及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和HPA軸[13]，應(yīng)激系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相互作用、共同影響，HPA軸作用失衡與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，陳怡麗等[14]研究顯示抑郁癥患者存在HPA軸功能紊亂。但抑郁癥自殺患者是否具有更明顯的HPA軸功能異常，過去的研究結(jié)果并不一致。PFEFFER等[15]報告在兒童精神病患者口服地塞米松前和后，其皮質(zhì)醇水平與自殺行為有關(guān)；然而，ROY[16]對44例抑郁癥患者進(jìn)行地塞米松抑制試驗（dexamethasone suppression test，DST）并隨訪5年，并未發(fā)現(xiàn)DST脫抑制率與自殺行為有關(guān)；PIFCHOT等[3]在抑郁癥患者DST中也未發(fā)現(xiàn)自殺組比無自殺組有更高的脫抑制率。國內(nèi)趙漢清等[17]和李宏偉等[18]的研究亦提示HPA軸的功能失調(diào)與自殺行為有關(guān)，這種關(guān)系并不能用DST脫抑制率來顯示，故認(rèn)為DST不宜作為預(yù)測自殺行為的標(biāo)志。WASSERMAN等[4]認(rèn)為HPA軸與內(nèi)源性自殺有關(guān)。但本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥自殺組抑郁癥狀與血清CORT和ACTH水平相關(guān)性、自殺得分與血清CORT和ACTH水平相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不支持抑郁癥患者自殺與HPA軸異常有關(guān)，與較早期PIFCHOT等[3]研究結(jié)果相似。但是本研究所納入抑郁癥患者抑郁程度較輕，尤其抑郁癥非自殺組HAMD總分偏低，不能完全排除其對HPA軸功能的影響作用。本研究中，抑郁癥自殺組并不具有更明顯HPA軸改變，提示HPA軸狀況尚不能作為抑郁癥自殺患者基礎(chǔ)腦功能異?；虿±砩韺W(xué)改變的一種生物學(xué)標(biāo)志。

本研究發(fā)現(xiàn)未用藥的抑郁癥自殺患者相對于非自殺患者，存在早期性欲下降更明顯和抑郁程度更嚴(yán)重等特征，但未發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及HPA軸功能差異，早期臨床特征和HPA軸功能狀況并不能為抑郁癥患者是否發(fā)生自殺提供佐證，這還有待未來研究擴(kuò)充樣本量深入探討，并結(jié)合分子遺傳學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的資料來確定。本研究存在一定局限性：第一，早期臨床癥狀的收集帶有一定主觀性，患者或家屬存在不可避免的回憶偏倚；第二，本研究不能排除患者本身內(nèi)分泌動態(tài)波動造成的檢測結(jié)果差異；第三，沒有對自殺觀念、自殺方式、次數(shù)、頻率等特征進(jìn)行詳細(xì)的評估和分析，抑郁癥自殺組包含有自殺觀念和自殺行為患者，不同比重構(gòu)成可能影響結(jié)果，需要分組細(xì)化研究。

[1] SMITH K.Mental health:A world of depression[J].Nature, 2014,515(7526):180-181.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會編.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[Z].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015,1:285-310.

[3] PITCHOTW,HANSENNEM,GONZALEZMORENO A,et al. The dexamethasone suppression test in violent suicide attempters with major depression[J].Biol Psychiatry,1995,37(4): 273-274.

[4] WASSERMAN D,WASSERMAN J,SOKOLOWSKIM.Genetics of HPA-axis,depression and suicidality[J].Eur Psychiatry, 2010,25(5):278-280.

[5] 司天梅,舒良,孔慶梅,等.簡明國際神經(jīng)精神訪談（中文版）[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9S):10.

[6] 姜能志,王艷郁,孫宏偉.抑郁癥伴發(fā)自殺的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(6):478-480.

[7] 吳志國,陳俊,苑成梅,等.當(dāng)前有無自殺觀念的難治性抑郁癥臨床特征的比較[J].中國神經(jīng)精神病雜志,2010,36 (10):598-602.

[8] MCCLURE JR,CRIQUIMH,MACERA CA,et al.Prevalence of suicidal ideation and other suicide warning signs in veterans attending an urgent care psychiatric clinic[J].Compr Psychiatry,2015,60:149-155.

[9] SOKERO P,EERELA M,RYMBALA H,et al.Decline in suicidal ideation among patients with MDD is preceded by decline in depression and hopelessness[J].J Affect Disord,2006,95 (1-3):95-102.

[10] LEDFORD H.Medical research:if depression were cancer[J]. Nature,2014,515(7526):182-184.

[11] CORONA G,RICCA V,BANDINIE,et al.Association between psychiatric symptoms and erectile dysfunction[J].J Sex Med, 2008,5(2):458-468.

[12] DELL’OSSO L,CARMASSIC,CARLINIM,et al.Sexual Dysfunctions and Suicidality in Patients with Bipolar Disorder and Unipolar Depression[J].JSex Med,2009,1455(6):3063-3070.

[13] 王振華,施梅.抑郁癥自殺與神經(jīng)內(nèi)分泌功能研究現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(5):474-476.

[14] 陳怡麗,姜儻,陳培松,等.抑郁障礙患者下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)異常對輔助性T細(xì)胞17分化發(fā)育的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(3):146-149.

[15] PFEFFERCR,ALTEMUS M,HEO M,et al.Salivary cortisol and psychopathology in children bereaved by the september 11, 2001 terror attacks[J].Biol Psychiatry,2007,61(8):957-965.

[16] ROY A.Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and suicidal behavior in depression[J].Biol Psychiatry,1992,32: 812-816.

[17] 趙漢清,施建安,端義揚(yáng),等.抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能與自殺行為[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10 (3):132-134.

[18] 李宏偉,高鎮(zhèn)松,吳強(qiáng),等.抑郁障礙患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能與自殺行為的關(guān)系[J].上海精神醫(yī)學(xué),2013, 25(1):32-37.

Early-stage clinical characteristics and HPA axis alterations in first-episode and untreated the major depressive disorder patients with suicide.

ZHU Haibing,WANG Danfeng,GAO Yun,ZHOU Ting,WU Zixing,QI Juan.

Central Hospital of Panyu District,Guangzhou 511400,China.Tel:020-34859898.

ObjectiveTo compare early-stage clinical features and hypothalamic-pituitary-adrenal(HPA)axis neuroendocrine function in first-episode and untreated major depressive disorders with suicide and without suicide.MethodsUntreated patients who had a diagnosis asmajor depression according to ICD-10 were allocated to suicide with major depressive disorder group or non-suicide with major depressive disorder group according to whether the patients had suicidal ideation or behaviours.Patientswere assessed before treatment using the 17-item Hamilton Depression Scale(HAMD-17),the Hamilton Anxiety Scale(HAMA),the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(YBOCS) and the suicide assessment scale.The cortisol(CORT)and adrenocorticotropic hormone(ACTH)levels in serum were measured using a chemiluminescence immunoassay.ResultsThere wasno significant difference in demographic data between the two groups(P＞0.05).In early-stage clinical features,therewere significant differences in changes of sexual activityand feeling ofdespair(P＜0.05).HAMD total scoreswere significantly higher in the suicide group(P＜0.01),whereas HAMA total scores and Y-BOCS total scoreswere not significantly different between the two groups(P＞0.05).There were no significant differences in CORT or ACTH levels between two groups(P＞0.05).There were no significant correlation of suicidalscoreswith early-stage clinical features,symptom scalesscores,CORT or ACTH levels(P＞0.05).ConclusionDecreased sexualdesireand feelingof despairaremore severe in depressed patientswith suicide than thosewithout.There is no correlation ofearly-stage clinical featuresor HPA axis functionswith suicide in patientswith depression.

Major depressive disorder Suicide Hypothalam ic-pituitary-adrenal(HPA)axis

R749.4

A

2016-06-28）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.10.005

☆廣州市科信局惠民專項基金（編號：2014Y2-00060）

*廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心理精神科（廣州511400）

△廣州市惠愛醫(yī)院精神科

#廣州市民政局精神病醫(yī)院科教科