潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的臨床效果

田未華

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潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸
治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的臨床效果

田未華

【摘要】目的探討潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者的臨床效果。方法選取2014年1—12月蛟河市人民醫(yī)院收治的102例IPF患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者采用潑尼松進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服乙酰半胱氨酸膠囊，比較兩組患者的肺總量（TLC）、肺活量（VC）、肺功能、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的TLC、VC、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療IPF患者臨床療效明顯，能有效改善患者的肺功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】潑尼松；乙酰半胱氨酸；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；臨床效果

蛟河市人民醫(yī)院，吉林吉林132500

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種以彌漫性肺纖維化、肺功能損害及呼吸困難為特征的肺間質(zhì)性疾病[1]，臨床上較少見，診斷困難，好發(fā)于40～50歲中年人群中。隨著病情發(fā)展，患者會逐漸喪失肺泡-毛細血管功能單位，最終可發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，甚至病死[2]。臨床常采用糖皮質(zhì)激素、抗炎類藥物等治療該疾病。潑尼松是一種抗炎藥物，乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，對肺間質(zhì)纖維化均有一定治療作用。本研究就潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療IPF患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1－12月我院收治的102例IPF患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者中，男27例，女24例，年齡23～75歲，平均（44±6）歲，病程3個月至2年，平均（1.3±0.7）年；觀察組患者中，男26例，女25例，年齡24～76歲，平均（45± 5）歲，病程3個月至2年，平均（1.4±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷標準；經(jīng)X線片及肺功能檢查被確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；臨床表現(xiàn)為進行性氣急、干咳少痰或少量白色黏痰；在治療前均未使用糖皮質(zhì)激素。排除標準：合并其他嚴重感染性疾?。粐乐匦?、肝、腎等器官功能性障礙；合并其他嚴重的心腦血管疾病。

1.3治療方法對照組患者采用潑尼松進行治療：口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：20100813，規(guī)格：0.48 g×12片），5～10 mg （1～2片）/次，10～60 mg（2～12片）/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服乙酰半胱氨酸膠囊（廣東人人康藥業(yè)有限公司，批號：20110247，規(guī)格0.2 g× 12粒），0.2 g/次，2～3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.4觀察指標比較兩組患者的肺總量（TLC）、肺活量（VC）、肺功能、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能=第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）／用力肺活量（FVC）×100%。

1.5療效判定標準顯效：患者臨床癥狀均消失，TLC、VC均恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，TLC、VC增加≥10%；無效：患者臨床癥狀無變化，TLC、VC下降[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后TLC、VC、肺功能比較治療前，兩組患者的TLC、VC、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TLC、VC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后TLC、VC、肺功能比較(%,±s)

表1　兩組患者治療前后TLC、VC、肺功能比較(%,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后TLC 　VC 　FEV1/FVC對照組 51 66.6±3.8 69.3±3.7*61.7±3.1 63.7±2.5*45.2±3.1 55.7±2.8*觀察組 51 66.5±3.7 73.9±2.3*#61.5±2.4 70.6±2.7*#44.1±2.4 62.3±1.7*#

2.2臨床療效比較經(jīng)過治療，觀察組患者中，顯效34例，有效14例，無效3例，總有效率為94.1% （48/51）；對照組患者中，顯效23例，有效18例，無效10例，總有效率為80.4%（41/51）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在整個治療期間，對照組患者并發(fā)感染3例，出現(xiàn)消化道潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%（4/51）；觀察組患者并發(fā)感染2例，惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（3/51）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

IPF是由各種原因引起的下呼吸道彌漫性炎癥性疾病，病因包括藥物誘發(fā)（如抗腫瘤藥物、抗菌藥物等）、吸入有機塵埃（放線菌和霉菌塵埃）、吸入有害氣體（硝酸、硫酸、鹽酸的煙霧，毒氣和溶劑氣體等）、放射性損害等[4]。當(dāng)炎癥侵犯肺泡壁和鄰近肺泡腔，可造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。其主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、Velcro啰音、進行性低氧血癥、乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、低熱等。如果沒有及時有效的進行治療，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而病死。

臨床治療IPF的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、抗炎類藥物、抗纖維化制劑等。波尼松是一種抗炎、抗過敏藥物，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出[5]；此外，其還能夠通過促進蛋白質(zhì)分解使血糖及肝糖原增加，提高患者食欲。而乙酰半胱氨酸可降低痰液的黏度，使痰液易于排出，適用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難及咯痰困難[6]。波尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療IPF，能夠消除患者體內(nèi)的炎性因子，清除氧自由基，減輕肺上皮細胞損傷，改善肺粘連，從而緩解臨床癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的TLC、VC、FEV1/FVC、總有效率均明顯高于對照組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示采用潑尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療IPF患者臨床療效明顯，能有效改善患者的肺功能，且安全性較高。

參考文獻

[1] 史可云,謝婧,蔣建中,等.潑尼松、N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):1-2.

[2] 付松泉,王琎,閆亞男,等.乙酰半胱氨酸聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者療效[J].臨床薈萃,2015,30(1):38-40.

[3] 李華,樸范洙,尹龍德.波尼松聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):109-120.

[4] 賈軍,陳勃江,蒲青,等.環(huán)磷酰胺、大劑量N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):833-835.

[5] 王志紅.不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(2):40-41.

[6] 張心月,王艷苓.低分子肝素在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(z1):212-233.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.027