路 麗
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心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性
路麗
【摘要】目的探討心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2014年1月至2015年1月河南省永城市中心醫(yī)院收治的111例老年AMI患者作為研究對象,根據(jù)心電圖QRS時限將其分為A組(心電圖QRS時限≤110 ms,54例)和B組(心電圖QRS時限>110 ms,57例)。比較兩組患者的心功能、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和左心室射血分數(shù)(LVEF)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組患者心功能Killip分級Ⅰ級構(gòu)成比明顯高于B組,Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級構(gòu)成比明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組,LVEF水平明顯高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發(fā)生率均明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論心電圖QRS時限與老年AMI患者預(yù)后密切相關(guān),即心電圖QRS時限延長則患者預(yù)后差,臨床應(yīng)重視心電圖QRS時限對老年AMI患者預(yù)后的評估價值。
【關(guān)鍵詞】QRS時限;老年;急性心肌梗死;預(yù)后;相關(guān)性
河南省永城市中心醫(yī)院,河南商丘476600
急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠狀動脈急性閉塞使心肌缺血缺氧而壞死,是心內(nèi)科常見的危重癥。近年來,老年AMI發(fā)病率、病死率均明顯高于其他年齡段患者,且呈持續(xù)增長趨勢。臨床早期診斷并給予恰當(dāng)治療對老年AMI患者的治療效果、生命質(zhì)量均具有重要意義[1]。心電圖作為AMI患者可接受的簡單且易操作的檢查技術(shù),其可定位診斷AMI、評估梗死范圍、判斷預(yù)后。心電圖QRS時限表示心室除極時間,急性心肌缺血由于心肌傳導(dǎo)速度減緩而QRS時限延長,故心電圖QRS時限對AMI患者病情診斷的價值受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。本研究就心電圖QRS時限與老年AMI患者預(yù)后的相關(guān)性進行探討,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的111例老年AMI患者作為研究對象,其中合并高血壓35例,糖尿病27例,高血脂20例。所有患者均接受心電圖檢測,根據(jù)心電圖QRS時限將其分為A組(心電圖QRS時限≤110 ms,54例)和B組(心電圖QRS時限>110 ms,57例)。A組患者中,男30例,女24例,年齡60~79歲,平均(76± 10)歲;B組患者中,男31例,女26例,年齡60~78歲,平均(75±9)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2方法待患者入住冠心病監(jiān)護病房(CCU)后,根據(jù)其病情予以抗凝、硝酸酯類、他汀類藥物、抗血小板、β-受體阻滯劑等常規(guī)對癥治療,對于部分適于溶栓患者予以再灌注治療[3]。選用美國提供的CE LOGIQ-S6彩色超聲診斷儀,測定患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)水平;采用ReLIA多功能免疫檢測儀器,雙向側(cè)流免疫法檢測患者的N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的心功能、NT-proBNP 和LVEF水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4心功能Killip分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級:未見心力衰竭;Ⅱ級:心力衰竭癥狀明顯;Ⅲ級:出現(xiàn)急性肺水腫;Ⅳ級:出現(xiàn)心源性休克[4]。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1心功能Killip分級比較A組患者心功能Killip分級Ⅰ級發(fā)生率明顯高于B組,Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的心功能Killip分級發(fā)生率比較[例(%)]
2.2NT-proBNP和LVEF水平比較A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組,LVEF水平明顯高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者NT-proBNP和LVEF水平比較(±s)
表2 兩組患者NT-proBNP和LVEF水平比較(±s)
注:與B組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) NT-proBNP(nmol/L) LVEF(%) B組 57 3.4±0.6 40±9 A組 54 2.9±0.5a 52±8a
2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發(fā)生率均明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
AMI是臨床常見的缺血性心臟事件,可嚴重影響患者的身心健康,臨床若可準(zhǔn)確評估患者的預(yù)后,對改善遠期療效、提高生命質(zhì)量等具有重要意義。但早期AMI患者不適宜開展復(fù)雜的臨床檢查方式,故尋求科學(xué)有效且安全的判斷AMI患者病情、預(yù)后檢查技術(shù)顯得尤其重要,現(xiàn)已成為臨床亟待解決的問題。本結(jié)果顯示,A組患者心功能Killip分級Ⅰ級發(fā)生率明顯高于B組,Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯低于B組。提示心電圖QRS時限與老年AMI患者病情呈正相關(guān),即心電圖QRS時限延長,患者病情則加重。由于發(fā)生AMI時患者K+可從缺血心肌細胞內(nèi)溢出,降低心肌細胞傳遞速度,延長心肌除極時間[5]。而心電圖QRS波主要是表示心肌除極過程,因此,可通過觀察心電圖QRS時限變化,評估患者心肌細胞功能。當(dāng)心電圖QR發(fā)生異常,說明心肌細胞存在心電不穩(wěn)定現(xiàn)象,可能伴隨心肌功能紊亂,預(yù)測可能會發(fā)生心肌缺血或功能異常[6-7]。由此可知,心電圖QRS時限可作為反映老年AMI患者預(yù)后的指標(biāo)。
本研究中,A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組,LVEF水平明顯高于B組,與胡西瑞?艾斯克等[8]研究結(jié)果相似。提示心電圖QRS時限延長極可能與患者心力衰竭惡化具有相關(guān)性。另外,本研究結(jié)果顯示,A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發(fā)生率均明顯低于B組,說明心電圖QRS時限延長,AMI患者并發(fā)癥發(fā)生明顯升高。心電圖檢查老年AMI患者是一項簡捷易行技術(shù),其中心電圖QRS時限變化利于給患者心臟結(jié)構(gòu)與功能、預(yù)后等提供重要信息。因此,評估老年AMI患者預(yù)后時,應(yīng)重視心電圖QRS時限變化的應(yīng)用價值,綜合考慮可能影響老年AMI患者預(yù)后的主要因素,并給予恰當(dāng)處理。關(guān)于心電圖QRS時限對老年AMI患者臨床診斷及療效的評估價值,還有待進一步臨床研究分析予以驗證補充。
綜上所述,心電圖QRS時限與老年AMI患者預(yù)后密切相關(guān),即心電圖QRS時限延長則患者預(yù)后差,臨床應(yīng)重視心電圖QRS時限對老年AMI患者預(yù)后的評估價值。
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【中圖分類號】R542.2+2
【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.098