85例早復(fù)極波患者的心率變異性分析

楊劍峰　沈詠菊　俞蓉蓉

212002 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電圖室

?

85例早復(fù)極波患者的心率變異性分析

楊劍峰沈詠菊俞蓉蓉

212002 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的觀察早復(fù)極波患者心率變異性的變化，探討其意義。方法回顧分析85例早復(fù)極患者的資料與85例對(duì)照組進(jìn)行心率變異性的對(duì)比分析，比較其特點(diǎn)。早復(fù)極組根據(jù)心電圖J波抬高的程度分為J波≥2 mV(A組)和J波<2 mV(B組)兩個(gè)亞組，分析兩亞組之間心率變異性的特點(diǎn)。結(jié)果早復(fù)極波組患者與對(duì)照組的心率變異時(shí)域指標(biāo)比較，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早復(fù)極A組和B組時(shí)域指標(biāo)比較，A組的SDNN、RMSSD、PNN50與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早復(fù)極組A組和B組頻域指標(biāo)比較，A組的HF、LF/HF與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早復(fù)極波患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能存在失衡，早復(fù)極患者J波幅度與自主神經(jīng)功能失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)正常，迷走神經(jīng)張力增高且張力強(qiáng)度與J波幅度正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]心電圖；早復(fù)極波；J波；心率變異性

早復(fù)極波在臨床心電圖檢查中較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的J波或J點(diǎn)抬高≥0.1 mV時(shí)為早復(fù)極波，其不包括ST段的抬高。過(guò)去一直認(rèn)為這種心電圖改變可能對(duì)患者無(wú)不良影響，是一個(gè)預(yù)后良好的心電圖變異，常出現(xiàn)在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，一般人群發(fā)生率為1%～13%[1]，常見(jiàn)于年輕男性。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，部分患者下壁或側(cè)壁的早復(fù)極心電圖改變與特發(fā)性心室顫動(dòng)和心律失常性猝死有關(guān)，稱(chēng)為早復(fù)極綜合征[2]。本文旨在通過(guò)對(duì)85例早復(fù)極患者的心率變異性進(jìn)行分析，探討自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)在早復(fù)極波發(fā)生中的作用及其臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2010年5月至2015年5月我院診斷為早復(fù)極的患者85例，其中男性68例，女性17例；年齡26～69歲，平均年齡46±11歲。早復(fù)極波診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，有≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)(下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián))J點(diǎn)抬高≥0.1 mV時(shí)，診斷早復(fù)極波。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 急性心肌梗死、變異型心絞痛、心室壁瘤，急性心包炎、急性肺栓塞、肥厚性心肌病，束支阻滯、Brugada綜合征等引起ST段抬高的心源性疾??；② 電解質(zhì)紊亂；③ 應(yīng)用了抗心律失常藥物者；④ 甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病等可能影響心率變異性的疾病。

對(duì)照組選取85例門(mén)診，住院及健康檢查中心電圖正常者，并經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性心臟病及糖尿病者。其中男性68例，女性17例；年齡19～62歲，平均年齡42±12歲。2組人群性別及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)早復(fù)極組和對(duì)照組的心率變異性進(jìn)行分析，比較各組之間心電圖心率變異性的特點(diǎn)。對(duì)早復(fù)極組根據(jù)心電圖J波抬高的程度分為J波≥2 mV(A組)和J波<2 mV(B組)兩個(gè)亞組，A組19例，B組66例，兩個(gè)亞組在性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析兩亞組之間心率變異性的特點(diǎn)。

心率變異性觀察指標(biāo)：時(shí)域指標(biāo)包括標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、差值的均方根(rMSSD)和差值>50 ms的百分比( PNN50)。頻域指標(biāo)包括極低頻(VLF)、低頻(LF)和高頻(HF)及LF/HF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異時(shí)域指標(biāo)比較

早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異時(shí)域指標(biāo)比較，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異時(shí)域指標(biāo)比較

2.2早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異頻域指標(biāo)比較

早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異頻域指標(biāo)比較，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　早復(fù)極組與對(duì)照組的心率變異頻域指標(biāo)比較

2.3早復(fù)極A組和B組時(shí)域指標(biāo)比較

早復(fù)極J波≥2 mV組(A組)和J波<2 mV組(B組)時(shí)域指標(biāo)比較，A組的SDNN、RMSSD、PNN50與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組的SDANN與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　早復(fù)極A組和B組時(shí)域指標(biāo)比較

2.4早復(fù)極A組和B組頻域指標(biāo)比較

早復(fù)極A組和B組頻域指標(biāo)比較，A組的HF、LF/HF與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組的VLF、 LF與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　早復(fù)極A組和B組頻域指標(biāo)比較

3討論

心電圖檢查中早復(fù)極波在臨床較為常見(jiàn)。2013年國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)對(duì)早復(fù)極波做了新定義，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中， 2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的J波或J點(diǎn)抬高≥0.1 mV時(shí)為早復(fù)極波，其不包括ST段的抬高。將有早復(fù)極心電圖表現(xiàn)，并伴有特發(fā)性心室顫動(dòng)和心律失常性猝死的表現(xiàn)稱(chēng)為早復(fù)極綜合征(ERS)[3]。其發(fā)病機(jī)制[4]，目前認(rèn)為可能是心外膜瞬時(shí)外向鉀離子流(Ito)介導(dǎo)的動(dòng)作電位切跡在體表心電圖上的表現(xiàn)。由于Ito在心外膜分布明顯多于心內(nèi)膜，心室復(fù)極早期，動(dòng)作電位的1相和2相切跡增大圓頂消失?？绫陔娢徊钤龃?，導(dǎo)致J波形成，并可產(chǎn)生2位相折返。Tikkanen等[5]的研究指出下壁導(dǎo)聯(lián)J波≥2 mV的患者比下壁導(dǎo)聯(lián)J波< 2 mV的患者有更高的死于心臟原因的風(fēng)險(xiǎn)。

心率變異性(HRV)是用于評(píng)定自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的一種分析方法，可定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性。是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)[6]。本組資料通過(guò)對(duì)早復(fù)極者與對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)的分析，無(wú)論頻域指標(biāo)還是時(shí)域指標(biāo)均提示早復(fù)極波者的自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)張力增高、交感神經(jīng)興奮性減低。

本組資料中，早復(fù)極A組的時(shí)域指標(biāo)中反映交感神經(jīng)張力指標(biāo)的SDANN及頻域指標(biāo)中反映交感神經(jīng)張力指標(biāo)的LF及VLF與B組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，提示早復(fù)極患者J波的抬高程度與交感神經(jīng)活性無(wú)明顯相關(guān)。時(shí)域指標(biāo)中rMSSD及PNN50在早復(fù)極A組較B組明顯升高，頻域指標(biāo)中HF在早復(fù)極A組較B組也明顯升高，rMSSD、PNN50及HF為反映迷走神經(jīng)張力的重要指標(biāo)，提示早復(fù)極患者J波抬高幅度與迷走神經(jīng)的張力強(qiáng)度相關(guān)。時(shí)域指標(biāo)中主要反映交感和迷走神經(jīng)總活性變化的SDNN在早復(fù)極A組較B組增高，在交感神經(jīng)張力正常情況下，反映早復(fù)極A組的迷走神經(jīng)張力比B組高；頻域指標(biāo)中主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間平衡的LF/HF比值早復(fù)極A組較B組下降，也提示迷走神經(jīng)張力在早復(fù)極A組較B組高。本組資料提示早復(fù)極患者J波上抬可能與自主神經(jīng)功能失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高的現(xiàn)象，且

迷走神經(jīng)張力增高的強(qiáng)度影響J波幅度。迷走神經(jīng)張力過(guò)高增加了心肌局部動(dòng)作電位1相和2相振幅的不一致性[7]，心外膜和心內(nèi)膜電壓梯度增加，導(dǎo)致心肌除極和復(fù)極順序改變，心室壁復(fù)極波提前，部分抵消了除極波終末電位，J點(diǎn)抬高，形成早復(fù)極波，并可產(chǎn)生2位相折返，引起惡性心律失常的發(fā)生。

臨床工作中，早復(fù)極波患者的心率變異性檢查出現(xiàn)了迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，要警惕早復(fù)極綜合征的可能性，特別是下壁導(dǎo)聯(lián)J波≥2 mV者。對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)結(jié)合臨床做出正確的評(píng)估，并應(yīng)定期復(fù)查，以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)惡性心律失常的患者，及時(shí)植入心臟復(fù)律除顫器(ICD)，改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊鈞國(guó).早復(fù)極和早復(fù)極綜合征的新概念及其危險(xiǎn)分層[J].臨床心血管病雜志,2012,28(11)：801-803.

[2] 郭繼鴻.早復(fù)極波患者的危險(xiǎn)分層[J] .臨床心電學(xué)雜志，2015,24(2):147-155.

[3] 魯端.心電圖與早復(fù)極綜合征[J] .臨床心電學(xué)雜志,2014.23(1):18-21

[4] 郭琦,浦介麟.J波綜合征的藥物治療[J] .臨床心電學(xué)雜志,2014.23(5):338-340.

[5] Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, et al．Early repolarization：electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome[J]．Circulation,2011,123(23):2666-2673．

[6] 張存泰,陸再英. 心率變異性[M]. 2版.臨床心律失常學(xué),2009:131-151.

[7] 葛利軍.早復(fù)極和早復(fù)極綜合征及其自然病程[J].心電圖雜志,2013,2(4):221-223.

(本文編輯：郭欣)

Analysis of heart rate variability in 85 cases patients with early repolarization wave

YangJian-feng,ShenYong-ju,YuRong-rong

(Department of ECG, the First People’s Hospital, Zhenjiang Jiangsu province 212002,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the heart rate variability of patients with early repolarization wave, and to explore its significance.MethodsA retrospective analysis and comparison of early repolarization patient information and 85 cases of the control group of 85 cases of heart rate variability analysis, compare their characteristics. Early repolarization component J wave ≥2 mV (A group) and J wave <2 mV (group B) two subgroups according to the degree of ECG J wave elevation, heart rate variability analysis of the characteristics between the two subgroups. ResultsThe results compare heart rate variability in patients with early repolarization wave group and the control group in the time domain index, the index difference was statistically significant (P<0.05). Early repolarization group A and group B time domain comparison, SDNN A group, RMSSD, PNN50 with group B, the difference was statistically significant (P<0.05). Early repolarization group A and group B frequency domain comparison, HF A group, LF / HF compared with group B, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with early repolarization wave have autonomic regulation imbalances , J wave amplitude of early repolarization patients is concerned with imbalance of the autonomic nervous system function, and mainly as sympathetic keep normal, vagal tone increase and tensile strength is positively correlated with T-wave amplitude.

[Key words]electrocardiogram; early repolarization wave ; J wave; heart rate variability

(收稿日期：2015-07-30)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.011

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)01-0046-03

作者簡(jiǎn)介：楊劍峰，主治醫(yī)師，主要從事心電學(xué)研究。E-mail：yjfecg@qq.com