硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效

丁繼巖新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南新鄉(xiāng)　453000

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硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效

丁繼巖
新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南新鄉(xiāng)453000

[摘要]目的對硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合運用在糖尿病并高血壓疾病治療中的臨床運用價值進(jìn)行探究。方法選取2014年3月—2015年3月該院所收診的糖尿病并高血壓患者98例作為研究的對象，按就診前后順序分為聯(lián)合組與常規(guī)組，前者采取硝苯地平+厄貝沙坦治療，后者患者僅予以硝苯地平治療。同時對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果治療后兩組患者的血糖值、血壓值均優(yōu)于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療后的血糖值、血壓值均低于常規(guī)組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療后的有效率（91.8%）高于常規(guī)組患者（75.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（10.2%）低于常規(guī)組患者（22.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療，效果甚佳，且可有效控制患者的血糖、血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上大力推行與運用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；高血壓；硝苯地平；厄貝沙坦

臨床上許多糖尿病患者會伴有高血壓疾病，而高血壓患者也會伴有糖尿病，兩種疾病被叫做同源性疾病[1]。兩種疾病不管是在發(fā)病原因、互相作用方面，亦或是對患者身體的危害上，均有許多共通之初，且經(jīng)常合并發(fā)生，繼而產(chǎn)生糖尿病合并高血壓[2]。而一旦患有此病，極易引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥，繼而威脅到患者的身體健康與生命安全。因此，強化對糖尿病合并高血壓患者的治療，具有重大意義。鑒于此，該研究對該院所收治的49例糖尿病合并高血壓患者予以硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月該院所收診的糖尿病并高血壓患者98例作為研究的對象，所有患者均滿足WHO所制定的有關(guān)糖尿病、高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時，將肝臟腫瘤者、嚴(yán)重心腦血管疾病者予以排除，將嚴(yán)重精神異常者、藥物過敏者、不配合醫(yī)護人員工作者予以排除。按就診前后順序，將所有患者平均分為兩組，即聯(lián)合組49例與常規(guī)組49例。聯(lián)合組男性26例，女性23例；年齡區(qū)間51～73歲，平均為（62.1± 3.9）歲；糖尿病病程在1～16年，平均為（9.5±2.6）年；高血壓病程在1～14年，平均病程為（8.8±1.8）年。常規(guī)組男性25例，女性24例；年齡區(qū)間50～78歲，平均為（63.2±4.0）歲；糖尿病病程在1～15年，平均為（10.2± 1.9）年；高血壓病程在1～12年，平均病程為（8.6±1.9）年。兩組患者在臨床基礎(chǔ)性資料（如性別、年齡、病程等）的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。1.2方法

入院后，對全部患者均予以常規(guī)治療，如使用降糖藥物，注射胰島素，控制飲食，合理運動，以便將患者的空腹血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖維持在11.1 mmol/L以內(nèi)[3-4]。在此基礎(chǔ)之上，對常規(guī)組患者予以口服硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H31022750）治療，具體用法為：2次/d，20 mg/次，持續(xù)治療2個月。聯(lián)合組患者予以硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄沙貝坦治療，其中硝苯地平緩釋片用法同上，另外，口服厄沙貝坦（國藥準(zhǔn)字H20053912），1次/d，150 mg/次，年齡較大者，可適當(dāng)減量，即75 mg/d。持續(xù)治療兩個月。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前與治療后的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血壓（收縮壓與舒張壓）進(jìn)行密切的監(jiān)測與觀察，且進(jìn)行組間比較。另外，對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療前后的血壓變化情況，對兩組患者的臨床療效加以判定[5]。顯效：通過兩個月的治療，病患的舒張壓下降10 mmHg以上，并已恢復(fù)至正常狀態(tài)，或舒張壓降低15 mmHg以上；好轉(zhuǎn)：通過兩個月的治療，病患的舒張壓下降10 mmHg，然沒有恢復(fù)到正常狀態(tài)，或舒張壓下降10～15 mmHg，又或收縮壓降低30 mmHg以上；無效：通過治療，病患的舒張壓下降10 mmHg以下。

1.5統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前、后的血糖值與血壓值情況分析

相較于治療前，治療后兩組患者的血糖值、血壓值均顯著改善，且優(yōu)于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療后的血糖值、血壓值均低于常規(guī)組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖情況比較（±s）

注：①與常規(guī)組相比，P＜0.05；②與該組治療前相比，P＜0.05。

聯(lián)合組（n=49）常規(guī)組（n=49）組別治療前治療后治療前治療后99.8±4.3 （81.6±3.2）①②101.3±5.4 （93.4±3.7）②158.1±7.9 （125.3±5.9）①②159.3±9.4 133.9±7.2）②12.8±1.8 （6.2±0.6）①②12.7±1.7 8.6±1.4）②16.3±1.4 （8.4±1.0）①②16.7±1.5 12.7±2.9）②血壓（mmHg）舒張壓　　收縮壓血糖（mmol/L）空腹血糖　餐后2 h血糖

2.2臨床治療效果情況分析

通過兩個月的治療，兩組患者的臨床癥狀均有所緩解，其中，聯(lián)合組中有19例患者顯效，26例好轉(zhuǎn)，4例無效，其治療后的有效率等于91.8%，而常規(guī)組中有17例顯效，20例好轉(zhuǎn)，12例無效，其治療后的有效率等于75.5%。兩組患者的有效率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

在治療期間，有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，聯(lián)合組中有5例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為3例頭暈，1例為頭痛，1例為惡心嘔吐，其發(fā)生率為10.2%（5/49）；常規(guī)組中有11例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為5例頭暈，3例為頭痛，3例為惡心嘔吐，其發(fā)生率為22.4%（11/49）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是臨床上一種十分常見的代謝性疾病，其臨床主要特點表現(xiàn)為高血糖，而其血糖偏高是因為人體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)異常，又或是生物作用受到損傷繼而所引起的[6]。假使糖尿病患者的血糖長時間處在較高的水平，那么可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如心血管疾病、高血壓疾病等。糖尿病在發(fā)病初期并沒有十分顯著的臨床癥狀，必須通過糖耐量試驗方可明確診斷。糖尿病患者極易合并高血壓，當(dāng)前臨床對這種現(xiàn)象（糖尿病合并高血壓）的發(fā)病機制還并未明確，但是臨床上普遍認(rèn)為這和動脈硬化、胰島素抵抗，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）等有一定的關(guān)系[8]。不論是糖尿病還是高血壓，都是引起心腦血管疾病的危險因子之一，而兩者合并存在更加大了心腦血管疾病發(fā)生的危險性。因此，積極采取有效手段對糖尿病合并高血壓進(jìn)行治療與控制，對保證此類患者的生存質(zhì)量、身體健康，具有重大意義。而針對此類疾病的治療，應(yīng)堅持如下基本原則，即其一：有效控制血糖；其二，科學(xué)用藥以控制正常血壓值，且將其血壓值降低至正常水平（130/80 mmHg）[9]。

硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，其能夠抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞與動脈。從一個角度而言，該藥物能夠促使末梢動脈血管擴張，減少末梢阻力，繼而對已上升的血壓進(jìn)行控制，最終達(dá)到控制高血壓的目標(biāo)。從另一個角度而言，該藥物能夠在一定程度上擴張冠狀動脈，提升冠狀動脈狹窄之后的血流量，進(jìn)而優(yōu)化心肌供氧，并且心肌氧需求量也可伴隨著后負(fù)荷的下降而降低，從而降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且緩解其疼痛。另外，長時間運用硝苯地平能夠緩解動脈粥樣硬化。臨床上對因冠狀動脈痙攣所引起的心絞痛、呼吸道阻塞性疾病所引起的心絞痛，或是變異型心絞痛，采取硝苯地平治療，可獲得較好的效果，且此藥不會對呼吸功能造成負(fù)面影響。有研究指出：高血壓患者在服用硝苯地平藥物之后，其血壓控制效果并不顯著，此時可與其他降壓藥物相聯(lián)合使用，例如神經(jīng)阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，以實現(xiàn)協(xié)同降壓，緩解靶器官（如心臟、腎臟、腦等）的損害。亦有研究指出：此藥能夠加速藥物向組織的滲透，繼而有助于優(yōu)化心力衰竭時心肌組織結(jié)構(gòu)上的生物學(xué)缺陷，強化血液的供應(yīng)。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，此藥物可對血管緊張素Ⅱ-1型受體起到特異性的拮抗作用，相較于對血管緊張素Ⅱ-2型受體，厄貝沙坦對血管緊張素Ⅱ-1型受體的拮抗作用極強，是對強者的8500倍。該藥物經(jīng)由選擇性的阻隔血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅱ-1型受體的結(jié)合，制約血管的收縮，且限制醛固酮的釋放，繼而達(dá)到降低血壓的功效。在疾病治療的過程中，此藥物不會對腎素及相關(guān)激素受體、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶以及和調(diào)節(jié)血壓相關(guān)的離子通道產(chǎn)生抑制作用，并且，在降低血壓的過程，對患者心率的影響也并不大。

對糖尿病合并高血壓患者采取上述兩種藥物聯(lián)合治療，可在一定程度上提高降壓的持續(xù)性與幅度，并且還能提高藥物運用的安全性與適用性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在該研究中，即對聯(lián)合組的49例患者采取硝苯地平緩釋片加厄貝沙坦藥物治療，結(jié)果獲得了較好的治療效果，該組患者治療后的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖等值均低于該組治療前及常規(guī)組；另外，從治療效果與不良反應(yīng)角度來看，聯(lián)合組患者的有效率比常規(guī)組患者高，即91.8%vs75.5%，但不良反應(yīng)發(fā)生率比常規(guī)組低，即10.2%vs22.4%。之所以采取單一硝苯地平緩釋片治療的常規(guī)組治療效果更低，可能是由于糖尿病病人消化系統(tǒng)腸粘膜的吸收功能下降，且腸腺分泌黏液量降低有一定的關(guān)聯(lián)性。臨床上還有許多專家、學(xué)者對糖尿病合并高血壓疾病的治療進(jìn)行研究，例如在管懿的研究中，其對32例糖尿病合并高血壓患者予以常規(guī)治療，并予以硝苯地平加厄貝沙坦治療，研究結(jié)果顯示該組患者治療后的舒張壓與收縮壓均顯著低于治療前，且其血壓改善程度比僅采取常規(guī)治療的另一組患者更為顯著；另外，治療后該組患者的總有效率也高于采取常規(guī)治療的另一組，即90.63%＞62.5%。

綜上所述，對糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療，效果甚佳，且可有效控制患者的血糖、血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上大力推行與運用。

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]丁繼巖（1984.11-），男，河南濮陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腦梗塞的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.062

[中圖分類號]R554

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0062-03