冠心病患者自我效能健康信念對其健康行為的影響

滑亞君+傅國勝

[基金項目] 國家自然科學基金（81070163/H0206）

[摘要] 目的 探討冠心病患者自我效能、健康信念對其健康行為的影響。方法 選擇冠心病患者和健康體檢者各500例為調(diào)查對象，對所有納入對象健康行為、健康信念和自我效能進行教育。 結(jié)果 健康信念與健康責任和營養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺到嚴重程度與運動和鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)（P＜0.05）。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 健康行為與冠心病的發(fā)生和復發(fā)密切相關(guān)，且冠心病患者的自我效能和健康信念對患者健康行為有影響。

[關(guān)鍵詞] 自我效能；健康行為；健康信念；冠心病

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0108-04

Influence of self-efficacy, health belief on health behavior of patients with CHD

HUA Yajun1 FU Guosheng2

1.Department of Cardiovascular Medicine, the Peoples Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China; 2.Department of Cardiology, Run Run Shaw Hospital Affiliated to Medical College Zhejiang University, Hangzhou 310016, China

[Abstract] Objective To survey influence of self-efficacy, health belief on health behavior of patients with CHD. Methods A total of 500 cases with CHD and 500 health volunteers were surveyed about self-efficacy, health belief and health behavior. Results Health belief showed positive correlation with health responsibility and nutrition(P＜0.05). Perceived severity showed negative correlation with sport and exercise and self-actualization (P＜0.05). Perceived benefits showed positive correlation with health behavior, nutrition, self-actualization, pressure handling (P＜0.05). Conclusion Health behavior is tied closely to CHD, and self-efficacy, health belief of patients with CHD impact health behavior.

[Key words] Self-efficacy; Health behavior; Health belief; CHD

冠心病是威脅人們健康的主要疾病之一，近年來冠心病的發(fā)病率逐漸上升，死亡率也呈上升趨勢。健康行為在影響冠心病發(fā)病的因素中是一個重要因素。目前人們逐漸認識到健康行為對自身健康的重要性，不健康的行為與冠心病發(fā)病和反復發(fā)作相關(guān)[1]。改變不健康行為能夠減少冠心病的發(fā)生，改善患者的健康。自我效能和健康信念是促進患者采取健康行為的重要影響因素[2,3]。本研究調(diào)查冠心病患者和健康對照組自我效能、健康信念和健康行為情況，分析冠心病患者自我效能、健康信念和健康行為的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在我院確診的冠心病患者500例為調(diào)查對象，納入標準：（1）小學及以上文化程度，能夠順利理解調(diào)查問卷內(nèi)容；（2）無精神病史；（3）無惡性腫瘤病史；（4）無腦血管疾病史。另選擇同期我院健康體檢者500例為對照組，進行調(diào)查。納入標準：（1）小學及以上文化程度；（2）無冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，無精神病史。

1.2調(diào)查方法

1.2.1基礎(chǔ)資料調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對調(diào)查對象的基礎(chǔ)資料進行調(diào)查，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等，同時對冠心病患者診斷分型、既往住院的次數(shù)、既往心肌梗死發(fā)病史、心血管介入治療情況等進行調(diào)查。

1.2.2健康行為調(diào)查采用健康促進生活方式量表Ⅱ[4]進行調(diào)查。該量表包含6個子量表，52個條目。每個條目按照1～4級評分，從不為1分，有時為2分，經(jīng)常為3分，常規(guī)進行為4分。得出每條目的分數(shù)后計算子量表和總量表的平均分，得分范圍1～4分，分數(shù)越高則健康行為越好。

1.2.3自我效能調(diào)查采用慢性病自我效能量表[5]進行調(diào)查。共包含6個項目。每個項目按照1～10級評分表，完全沒信心為1分，完全有信心為10分。最后計算平均分，得分范圍為1～10分。得分越高則說明自我效能越高。

1.2.4冠心病健康信念調(diào)查采用冠心病健康信念調(diào)查問卷[6]進行調(diào)查。共有5個維度31個條目，每個條目1～5級評分，非常不贊成為1分，非常贊成為5分?？偟梅譃?1～155分。得分越高則健康信念越強。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。冠心病組病歷資料見表2。心絞痛385例，心肌梗死115例。

表1 兩組一般資料比較

表2 冠心病組臨床病歷資料

2.2兩組健康行為比較

冠心病組健康行為總分、健康責任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組健康行為比較（x±s，分，n=500）

2.3兩組自我效能比較

冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。見表4。

2.4兩組健康信念比較

冠心病患者健康信念中維護健康動機得分顯著低于健康對照組（P＜0.01），其他項目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5冠心病組自我效能、健康信念和健康行為的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠心病患者自我效能和維護健康的動機與其健康行為、健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責任和營養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺到嚴重程度與運動和鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)（P＜0.05）。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表6。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病）、血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當時預防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進健康，達到自我滿足和實現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責任、營養(yǎng)、運動鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對等納入到健康行為的測量指標。導致冠心病的危險因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運動等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。說明總體上冠心病患者的健康行為較健康對照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個體對達到某一預期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評價冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指個體對健康行為的主觀心理感受以及認知，健康信念影響到人們對勸導的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護健康動機得分顯著低于健康對照組（P＜0.01），其他項目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護健康動機與其健康行為、健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責任和營養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺到嚴重程度與運動和鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)（P＜0.05）。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個人對自己達到健康行為能力的信心，能夠影響到個體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項目均呈正相關(guān)，說明自我效能越強，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復。冠心病患者的自我效能在促進患者進行運動和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過健康教育、心理輔導等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認知。在本次研究中，健康信念中只有維護健康動機維度，冠心病患者得分顯著低于健康對照組，其余維度和總分差異不顯著。動機是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個體有維護健康的意愿，才能鼓勵其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責任、營養(yǎng)呈正相關(guān)，說明健康信念越強，患者對承擔健康責任、保持營養(yǎng)越有益處。知覺到嚴重度和運動鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)，說明患者對冠心病嚴重性的意識越強，則越易于采取健康的行為，達到較好的自我實現(xiàn)。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對呈正相關(guān)，說明當患者意識到健康行為的益處，會積極采取健康行為，并有利于患者自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對以及飲食合理。維護健康動機與健康行為以及各個維度均呈正相關(guān)，說明當維護健康的動機對患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)?；颊叩淖晕倚?、健康信念等均影響到患者采取健康行為。在臨床工作中，應(yīng)加強健康教育，增強患者的自我效能和健康信念，指導患者采取健康行為，從而減少復發(fā)、改善預后。

[參考文獻]

[1]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等. 強化冠脈介入治療術(shù)后管理對出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[2]劉丹丹. 健康信念教育模式對冠心病患者健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的影響[J]. 齊魯護理雜志：下旬刊，2012，18（7）：5-7.

[3]陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）： 2004-2006.

[4]Pullen C，Walker SN，F(xiàn)iandt K. Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J]. Family﹠Community Health，2001，24（2）：49-72.

[5]Lorig K，Stewart A，Pitter P，et al. Outcome measure for health education and other health care interventions[M]. Thousand Osks，CA：Sage，1996：41-44.

[6]Lee EH，Kim JS，Song MS. Translation and validation of champions health belief model scale with Korean women[J]. Cancer Nurs，2002，25（5）：391-395.

[7]田茜，范秀珍. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的應(yīng)對方式在自尊及其健康行為中的中介效應(yīng)[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（20）：10-12，16.

[8]陳夏明，張艷萍，諸筆科，等. 冠心病患者健康行為干預實驗研究[J]. 實用預防醫(yī)學，2011，18（2）：356-358.

[9]呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進展[J]. 中國健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[10]彭維. 110例老年冠心病患者應(yīng)用健康信念護理模式的分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（25）：96-97.

（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學名詞術(shù)語

醫(yī)學名詞應(yīng)使用全國科學技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。尚未通過審定的學科名詞，可選用最新版《醫(yī)學主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國藥典》和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學名詞術(shù)語按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。⒀惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。⑩佬臀鍌€類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當時預防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進健康，達到自我滿足和實現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責任、營養(yǎng)、運動鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對等納入到健康行為的測量指標。導致冠心病的危險因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運動等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。說明總體上冠心病患者的健康行為較健康對照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個體對達到某一預期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評價冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指個體對健康行為的主觀心理感受以及認知，健康信念影響到人們對勸導的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護健康動機得分顯著低于健康對照組（P＜0.01），其他項目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護健康動機與其健康行為、健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責任和營養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺到嚴重程度與運動和鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)（P＜0.05）。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個人對自己達到健康行為能力的信心，能夠影響到個體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項目均呈正相關(guān)，說明自我效能越強，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復。冠心病患者的自我效能在促進患者進行運動和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過健康教育、心理輔導等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認知。在本次研究中，健康信念中只有維護健康動機維度，冠心病患者得分顯著低于健康對照組，其余維度和總分差異不顯著。動機是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個體有維護健康的意愿，才能鼓勵其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責任、營養(yǎng)呈正相關(guān)，說明健康信念越強，患者對承擔健康責任、保持營養(yǎng)越有益處。知覺到嚴重度和運動鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)，說明患者對冠心病嚴重性的意識越強，則越易于采取健康的行為，達到較好的自我實現(xiàn)。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對呈正相關(guān)，說明當患者意識到健康行為的益處，會積極采取健康行為，并有利于患者自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對以及飲食合理。維護健康動機與健康行為以及各個維度均呈正相關(guān)，說明當維護健康的動機對患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)。患者的自我效能、健康信念等均影響到患者采取健康行為。在臨床工作中，應(yīng)加強健康教育，增強患者的自我效能和健康信念，指導患者采取健康行為，從而減少復發(fā)、改善預后。

[參考文獻]

[1]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等. 強化冠脈介入治療術(shù)后管理對出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[2]劉丹丹. 健康信念教育模式對冠心病患者健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的影響[J]. 齊魯護理雜志：下旬刊，2012，18（7）：5-7.

[3]陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）： 2004-2006.

[4]Pullen C，Walker SN，F(xiàn)iandt K. Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J]. Family﹠Community Health，2001，24（2）：49-72.

[5]Lorig K，Stewart A，Pitter P，et al. Outcome measure for health education and other health care interventions[M]. Thousand Osks，CA：Sage，1996：41-44.

[6]Lee EH，Kim JS，Song MS. Translation and validation of champions health belief model scale with Korean women[J]. Cancer Nurs，2002，25（5）：391-395.

[7]田茜，范秀珍. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的應(yīng)對方式在自尊及其健康行為中的中介效應(yīng)[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（20）：10-12，16.

[8]陳夏明，張艷萍，諸筆科，等. 冠心病患者健康行為干預實驗研究[J]. 實用預防醫(yī)學，2011，18（2）：356-358.

[9]呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進展[J]. 中國健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[10]彭維. 110例老年冠心病患者應(yīng)用健康信念護理模式的分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（25）：96-97.

（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學名詞術(shù)語

醫(yī)學名詞應(yīng)使用全國科學技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。尚未通過審定的學科名詞，可選用最新版《醫(yī)學主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國藥典》和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學名詞術(shù)語按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。⒀惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當時預防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進健康，達到自我滿足和實現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責任、營養(yǎng)、運動鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對等納入到健康行為的測量指標。導致冠心病的危險因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運動等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。說明總體上冠心病患者的健康行為較健康對照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個體對達到某一預期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評價冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指個體對健康行為的主觀心理感受以及認知，健康信念影響到人們對勸導的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護健康動機得分顯著低于健康對照組（P＜0.01），其他項目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護健康動機與其健康行為、健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責任和營養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺到嚴重程度與運動和鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)（P＜0.05）。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個人對自己達到健康行為能力的信心，能夠影響到個體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項目均呈正相關(guān)，說明自我效能越強，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復。冠心病患者的自我效能在促進患者進行運動和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過健康教育、心理輔導等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認知。在本次研究中，健康信念中只有維護健康動機維度，冠心病患者得分顯著低于健康對照組，其余維度和總分差異不顯著。動機是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個體有維護健康的意愿，才能鼓勵其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責任、營養(yǎng)呈正相關(guān)，說明健康信念越強，患者對承擔健康責任、保持營養(yǎng)越有益處。知覺到嚴重度和運動鍛煉、自我實現(xiàn)呈負相關(guān)，說明患者對冠心病嚴重性的意識越強，則越易于采取健康的行為，達到較好的自我實現(xiàn)。知覺到益處與健康行為總分、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)以及壓力應(yīng)對呈正相關(guān)，說明當患者意識到健康行為的益處，會積極采取健康行為，并有利于患者自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對以及飲食合理。維護健康動機與健康行為以及各個維度均呈正相關(guān)，說明當維護健康的動機對患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)?；颊叩淖晕倚?、健康信念等均影響到患者采取健康行為。在臨床工作中，應(yīng)加強健康教育，增強患者的自我效能和健康信念，指導患者采取健康行為，從而減少復發(fā)、改善預后。

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（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學名詞術(shù)語

醫(yī)學名詞應(yīng)使用全國科學技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。尚未通過審定的學科名詞，可選用最新版《醫(yī)學主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國藥典》和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學名詞術(shù)語按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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