舒適護(hù)理在腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷軟組織缺損中的應(yīng)用

王慧賢

[摘要]目的：探討舒適護(hù)理在腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷軟組織缺損中的應(yīng)用。方法：對20例腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后舒適護(hù)理，以減輕患者的生理、心理、社會的負(fù)擔(dān)和影響。結(jié)果：所有患者無一例出現(xiàn)蒂部扭曲皮瓣缺血壞死、壓瘡、創(chuàng)面感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。結(jié)論：舒適護(hù)理使腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損患者在治療過程中精神放松、心情愉悅，由被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希岣吡酥委熞缽男?，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了有針對性的對個體差異實施的“以人為本”的護(hù)理理念，提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腓淺動脈穿支皮瓣；創(chuàng)傷；下肢軟組織缺損；舒適護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0090-03

臺灣蕭豐富于1998年提出的舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，重點加強(qiáng)了患者的舒適化護(hù)理，更加人性化。舒適護(hù)理模式目的是使人在心理、生理和精神上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)。2004年始，我科將舒適護(hù)理運(yùn)用到腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)傷下肢缺損手術(shù)患者的研究和臨床實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2004年12月2015年5月收治20例下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷軟組織缺損的患者，創(chuàng)而均有深部組織外露。下肢創(chuàng)而缺損原因：燒傷11例，外傷9例。分別采用帶腓淺m管的順行和逆行皮瓣修復(fù)創(chuàng)而，其中順行轉(zhuǎn)移8例，逆行轉(zhuǎn)移12例。皮瓣大小3.5cmX6.Ocm-24.Ocm×7.Ocm。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理舒適護(hù)理：手術(shù)前護(hù)士要深入病房，全而了解患者的基本信息；熱情主動地與患者溝通，介紹該手術(shù)的優(yōu)缺點、適應(yīng)證、安全性和有效性，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行個體化的科學(xué)宣教和心理護(hù)理，介紹術(shù)后的限制性體位和預(yù)防措施以及護(hù)理人員的準(zhǔn)備工作情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立信心，消除對手術(shù)的顧慮和恐懼。這種護(hù)患溝通要選擇患者能聽懂的語言和恰當(dāng)?shù)脑~語來表達(dá)，使患者達(dá)到心理上的舒適，積極主動配合治療。

2.1.2 生理舒適護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上大小便、深呼吸和咳嗽方法以及配合吸痰；教會患者在床上翻身和活動，從而降低四肢靜脈血栓的發(fā)生幾率。因煙草中的尼古丁和一氧化碳可增加血管危象發(fā)生率，且吸煙可增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，因此，盡量說服患者入院后立即戒煙。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1 體位的舒適護(hù)理：術(shù)后的體位對下肢皮瓣的成活非常重要，腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)下肢缺損術(shù)后患者下肢往往采用石膏托固定，要求患者患肢予軟枕適當(dāng)抬高，高于心臟水平10-20cm，以利于靜脈及淋巴液的回流，及早消除肢體腫脹?；贾潭☉?yīng)穩(wěn)定、舒適，避免壓到皮瓣蒂部和皮瓣下放置的引流管，防止其扭曲、堵塞。在不同的骨骼部位，要為患者墊上適度規(guī)格的軟墊子，如圓枕、空心圈等，并可給予按摩來促進(jìn)腫脹消除。注意背部及骨隆突處的護(hù)理，防止壓瘡。

2.2.2 皮瓣的觀察和舒適護(hù)理：術(shù)后要密切觀察皮瓣顏色、皮溫、腫脹和毛細(xì)血管充盈等情況。臨床上可以采用“一看、二壓、三測”的方法判斷皮瓣的血液循環(huán)。一看：指觀看皮瓣的顏色。二壓：指按壓皮瓣毛細(xì)血管，觀察充盈反應(yīng)狀況。三測：指用皮溫計測量皮瓣溫度。若皮瓣顏色蒼白，突然皮溫下降，彈性無，癟干，毛細(xì)血管再充盈時間延長或不明顯，用針刺破皮膚后不出血或者少量，往往存在動脈缺血現(xiàn)象。如皮瓣顏色發(fā)暗發(fā)紫甚至發(fā)黑，表而溫度，毛細(xì)血管再充盈時間縮短，往往是靜脈瘀血的表現(xiàn)，可能有靜脈危象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好檢查的準(zhǔn)備。如存在縫線過緊，腫脹嚴(yán)重，皮瓣縫合張力過大，可以適當(dāng)拆除部分縫線，作減張?zhí)幚?，同時外用紅外線烤燈，使得靜脈回流增加。責(zé)任護(hù)士每8h觀察皮瓣情況，未固定的部位可做“向心性”擠壓，同時注意雙下肢保暖。

2.2.3 鎮(zhèn)痛的舒適護(hù)理：疼痛可引發(fā)緊張和焦慮，誘發(fā)血管痙攣。護(hù)理中多與患者溝通交流，建立相互理解、相互信任、相互支持的護(hù)患關(guān)系，給患者以充分的安全感，發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛的作用。通過開展舒適護(hù)理，提高疼痛閾，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

2.2.4 飲食營養(yǎng)的舒適護(hù)理：飲食營養(yǎng)是確保患者早期康復(fù)的重要因素之一。腓淺動脈穿支皮瓣術(shù)后長期臥床，要根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，針對性地制訂一套不同的、詳細(xì)的飲食方案，保證合理營養(yǎng)，平衡膳食。鼓勵親屬依據(jù)患者的既往飲食習(xí)慣，合理調(diào)整膳食搭配，并要求患者多吃富含維生素C的水果。營養(yǎng)豐富的餐食可以促進(jìn)皮瓣的生長，保證傷口按期愈合。另外，在臥床期間要注意少吃多餐，盡可能避免吃糖分含量高的食物以免產(chǎn)氣，如甜牛奶、糖類食物。同時，護(hù)理人員要定時督促患者及時排便，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉的舒適護(hù)理：早期進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉對于腓淺動脈皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)患者非常重要。術(shù)后第一周可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行基本的恢復(fù)功能鍛煉，護(hù)理人員首先要向患者講清楚恢復(fù)功能鍛煉對皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的重要性，并有足夠耐心細(xì)心指導(dǎo)。下肢固定的時候，要在下肢充分放松的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行被動活動，護(hù)理人員或家屬可以幫患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動，每日3-5次，每日活動的次數(shù)可逐漸增加。隨后開始主動活動，進(jìn)行主動伸膝、屈膝和踝關(guān)節(jié)的活動，動作先緩慢，然后漸漸地增加幅度，一般以輕度酸脹或不感到疼痛為好。在功能鍛煉的時候，動作要輕柔，護(hù)理要周到，使得患者感到舒適，這樣患者就會主動去做，積極性得到開發(fā)，主動的功能鍛煉往往能取得被動功能鍛煉無法替代的效果。腓淺動脈穿支皮瓣術(shù)后一般在4周后，可以去除石膏的固定，然后采取緩慢下床的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，動作由簡單到復(fù)雜，但要避免暴力性動作，通常情況下以能夠造成輕度酸脹為度。在實際操作的過程中，護(hù)理人員要保持親切和藹，使用鼓勵性的語言和動作，激發(fā)患者的正能量和正向情緒的產(chǎn)生，從而堅定康復(fù)信心，早日完全康復(fù)。

3 結(jié)果

通過對20例腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)下肢組織缺損患者的舒適護(hù)理，全部患者無一例出現(xiàn)蒂部扭曲皮瓣缺血壞死、壓瘡、創(chuàng)而感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，患者在術(shù)前和術(shù)后身心都處在良好的狀態(tài)，疼痛有效緩解，緊張焦慮情緒消失，使患者有了滿意感和安全感，對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心，在治療上由被動變主動，有利于皮瓣成活和患肢功能的恢復(fù)。

4 討論

腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移是近幾年修復(fù)下肢缺損的新技術(shù)和新方法，常用于修復(fù)下肢有血管神經(jīng)、肌腱、韌帶和骨外露的皮膚軟組織缺損創(chuàng)而。腓淺動脈穿支皮瓣不犧牲主干血管，厚薄及質(zhì)地適中，皮瓣旋轉(zhuǎn)弧大，順行、逆行均可設(shè)計，是修復(fù)下肢軟組織缺損一種較理想的皮瓣。下肢缺損修復(fù)手術(shù)通常需要石膏固定，患者常常處于強(qiáng)迫體位，會帶來較大的生理、心理壓力，同時也給護(hù)理工作提出了更高的要求。

集“生理心理社會”為一體的整體服務(wù)模式是現(xiàn)代護(hù)理工作的要求。舒適護(hù)理就是一種個性化的、整體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是通過多項護(hù)理措施，使患者在生理、心理、社會等達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，進(jìn)而積極配合治療，使得并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者的康復(fù)。開展舒適護(hù)理，護(hù)理人員必須掌握廣泛的相關(guān)知識，持有堅定的“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念，在進(jìn)行健康教育的同時，利用專業(yè)知識，并采用各種護(hù)理技術(shù)和護(hù)理技巧，科學(xué)專業(yè)地利用各種手段和方法為患者解除病痛。

將舒適護(hù)理貫穿于腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)下肢缺損患者的整個治療過程中，顯著提高了患者的身心舒適度，讓患者感受到親切及尊重，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患之間的和諧關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，提高了治療的依從性，減少皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的臨床治療效果，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。