探討紅細胞分布寬度對急性胰腺炎嚴重程度的評估價值

孟莉嘉

[摘要] 目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）對急性胰腺炎嚴重程度的評估價值。 方法 方便選擇2016年1月—2018年10月就診于該院的78例急性胰腺炎患者為觀察組（重度23例，中度27例，輕度28例），選擇同期就診于該院的非急性胰腺炎患者78例為對照組。對比兩組RDW水平，并統(tǒng)計重度急性胰腺炎患者住院期間病死率，分析不同病情和預(yù)后患者一般資料。結(jié)果 重度組RDW水平（16.04±1.60）%>中度組（14.01±0.72）%>輕度組（12.62±0.53）%>對照組（12.19±0.59）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.514，P=0.00）；重度組RDW水平為（16.01±1.60）%、APACHEⅡ評分為（22.14±8.16）分、Ranson評分（4.57±1.22）分均顯著高于對照組的（13.18±0.88）%、（6.70±5.56）分、（2.11±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.029、9.683、7.257，P=0.00）；23例重度急性胰腺炎患者28 d內(nèi)死亡7例（30.43%），生存16例（69.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.044，P=0.008）；死亡組RDW水平為（17.08±1.54）%、APACHEⅡ評分（29.46±4.09）分、Ranson評分（5.42±1.21）分均高于對照組到的（15.19±1.12）%、（16.29±5.37）分、（3.87±0.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.325、5.769、3.852，P=0.003、0.000、0.001）。結(jié)論 RDW水平可有效評估急性胰腺炎患者的嚴重程度和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；紅細胞分布寬度；APACHEⅡ評分；Ranson評分

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the value of red blood cell distribution width （RDW） in assessing the severity of acute pancreatitis. Methods A total of 78 patients with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were convenient selected as observation group （23 patients， moderate 27 patients， mild 28 patients）. The patients who were selected for the same period in our hospital were non-acute. 78 patients with pancreatitis were in the control group. The RDW levels were compared between the two groups， and the mortality of patients with severe acute pancreatitis during hospitalization was analyzed. The general data of patients with different conditions and prognosis were analyzed. Results The RDW level in the severe group （16.04±1.60）%>moderate group （14.01±0.72）%>mild group （12.62±0.53）%>control group （12.19±0.59）%， the difference was statistically significant （F=14.514， P=0.00）； the RDW level of the severe group was （16.01±1.60）%， the APACHE II score was （22.14±8.16）points， and the Ranson score （4.57±1.22）points was significantly higher than the control group （13.18±0.88）%， （6.70±5.56） points， （2.11±1.42） points， the difference was statistically significant （t=10.029， 9.683， 7.257， P=0.00）； 23 cases of severe acute pancreatitis died within 7 days （30.43%）， survival was 16 cases （69.57%）， the difference was statistically significant （χ2=7.044， P=0.008）； RDW level of death group was （17.08±1.54）%， APACHE II score （29.46±4.09）points， Ranson score （5.42±1.21）points， were higher than those in the control group （15.19±1.12）%， （16.29±5.37）points， and （3.87±0.72）points， and the difference was statistically significant （t=3.325， 5.769， 3.852， P=0.003， 0.000， 0.001）. Conclusion RDW levels can effectively assess the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； Red blood cell distribution width； APACHE II score； Ranson score

急性胰腺炎具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、起病急、病程進展快、并發(fā)癥多等特點，多數(shù)患者常呈自限性，有良好預(yù)后，但重度急性胰腺炎患者因胰腺酶進入血液，會損傷各個器官，而釋放大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)，疾病早期便可發(fā)生多器官功能障礙綜合征和全身炎癥反應(yīng)綜合征，其死亡率高達36%～50%[1-2]。因此，早期準確評估急性胰腺炎患者的嚴重程度尤為重要。紅細胞分布寬度（Red cell distributionwidth，RDW）可反映紅細胞的異質(zhì)性，在腦卒中、心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病中可作為一個強大而獨立的預(yù)后預(yù)測指標[3]。該研究方便選擇2016年1月—2018年10月就診于該院的78例急性胰腺炎患者和78例非急性胰腺炎患者為研究對象，旨在分析RDW對急性胰腺炎嚴重程度的評估價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇就診于該院的78例急性胰腺炎患者為觀察組，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中相關(guān)診斷標準。78例患者中男51例，女27例；年齡32～76歲，平均年齡（48.79±15.24）歲；病情嚴重程度：重度23例，中度27例，輕度28例；病因：高脂血癥22例，膽源性29例，飲食性3例，酒精性6例，特發(fā)性17例，醫(yī)源性1例。選擇同期就診于該院的非急性胰腺炎患者78例為對照組，男53例，女25例；年齡31～75歲，平均年齡（48.74±15.21）歲。兩組患者均簽署知情同意書，年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可對比。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

①分別采集兩組患者入院時動脈血，使用CD-3700血細胞分析儀（美國雅培）檢測RDW水平。②以入院后24 h內(nèi)實驗室檢查與各項生理參數(shù)結(jié)果的最差值計算APACHEⅡ評分。③根據(jù)患者入院時的5項臨床指標（年齡、血糖、AST、LDH、白細胞數(shù)）和48 h的6項指標（血鈣濃度、PaO2、堿缺失、血BUN、Hct、體液）計算Ranson評分。④統(tǒng)計重度急性胰腺炎患者住院期間病死率，并分析不同病情和預(yù)后患者一般資料，如RDW水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，t檢驗或F檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDW水平

重度組RDW水平>中度組>輕度組>對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同病情重度急性胰腺炎患者一般資料

重度組RDW水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同預(yù)后重度急性胰腺炎患者一般資料

23例重度急性胰腺炎患者28 d內(nèi)死亡7例（30.43%），生存16例（69.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.044，P=0.008）。死亡組RDW水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性胰腺炎是一種以胰腺水腫、炎性細胞侵潤等為主要特征的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病迅速、進展快、并發(fā)癥多、病情嚴重等特點，約20.00%患者可出現(xiàn)多器官功能障礙、胰腺壞死和感染性并發(fā)癥等情況，若早期得不到有效的治療，無法控制病情，可致患者死亡。早期準確評估患者病情對治療方案的選擇、改善患者預(yù)后起到重要的作用。Ranson評分、APACHEⅡ評分是臨床常用的評估急性胰腺炎病情的評分系統(tǒng)，但前者需在入院48h后實施，后者操作復(fù)雜且涉及多種測試，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[5-6]。

RDW在貧血的診斷與鑒別中較為常用，且與冠心病、心力衰竭、腎功能不全、重癥感染等疾病關(guān)系密切，可作為評估危重疾病風(fēng)險和預(yù)后的一個獨立、高效的預(yù)測指標。呂遠軍[7]等分析RDW對急性胰腺炎病情和預(yù)后評估價值，結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者RDW為（16.8±2.3）%，高于對照組的（14.1±2.1）%；重癥者RDW為（19.2±2.4）%，高于輕癥者的（14.9±1.9）% ；死亡重癥急性胰腺炎患者RDW為（24.2±4.1）%，高于存活者的（18.6±2.3）%，提示RDW可能是判斷急性胰腺炎患者的潛在指標，可評估病情嚴重程度和預(yù)后，其水平與患者的病死率可能相關(guān)。該研究中，重度組RDW水平>中度組>輕度組>對照組，提示RDW可評估急性胰腺炎患者的病情嚴重程度。胰酶會在急性胰腺炎病情進展過程中自身激活，釋放大量炎性介質(zhì)，造成微血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷，而損傷急性胰腺炎胰腺，進而誘發(fā)瀑布樣級聯(lián)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，兩者在急性胰腺炎發(fā)病與進展中起到關(guān)鍵性作用[8]。炎癥細胞可對機體骨髓中鐵代謝和紅細胞前體造成影響，對紅細胞成熟進行抑制，使更大、更新的網(wǎng)織紅細胞進入循環(huán)，阻滯促紅細胞生成素的產(chǎn)生與釋放，對未成熟的紅細胞進行刺激，使其進入血液循環(huán)，而提高RDW水平。炎癥可使紅細胞膜離子通道和膜糖蛋白改變，改變紅細胞形態(tài)，增加紅細胞大小異質(zhì)性；氧化應(yīng)激會破壞蛋白、核酸、脂質(zhì)，影響紅細胞的半衰期，使紅細胞生存時間縮短，降低紅細胞存活率，并可促使幼稚紅細胞進入血液，而造成RDW升高[9]。

局部非感染性炎癥是急性胰腺炎的通常表現(xiàn)，因重癥患者可在短時間內(nèi)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，并對全身多個器官的功能造成影響[10]。因此，在重度急性胰腺炎患者的病情進展中炎癥介質(zhì)起到重要的作用。該研究中，重度組RDW水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分均顯著高于對照組，死亡組RDW水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分均高于生存組，提示RDW水平與APACHEⅡ評分、Ranson評分密切相關(guān)，可有效評估急性胰腺炎患者的嚴重程度和預(yù)后。重度急性胰腺炎患者因全身血容量降低，會引起腎前性的急性腎損傷，加上長期處于應(yīng)激狀態(tài)會引起低蛋白血癥和營養(yǎng)消耗，誘發(fā)貧血，進而升高RDW水平。故，RDW水平能反映急性胰腺炎患者的炎癥狀態(tài)，可對患者嚴重程度與預(yù)后進行預(yù)測。此外，RDW檢測費用相對較低，更易在臨床推廣。

綜上所述，RDW水平可有效評估急性胰腺炎患者的嚴重程度和預(yù)后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-12-28）