肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病90例臨床分析

鐘榮華（福建省龍巖市第一醫(yī)院新生兒科，福建 龍巖 364000）

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肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病90例臨床分析

鐘榮華
（福建省龍巖市第一醫(yī)院新生兒科，福建 龍巖 364000）

【摘要】目的 觀察肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺透明膜病的治療效果。方法 選擇我院收治住院的90例新生兒肺透明膜病患兒，均采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣法給予治療，比較治療前后患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及呼吸、心率的變化。結(jié)果 治療后6 h后，85例患兒各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善。治療后患者的呼吸、心率較治療前明顯降低，5例治療后無(wú)效改為機(jī)械通氣治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病能夠明顯改善各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸和心率，效果好、并發(fā)癥少，減少了機(jī)械通氣的使用。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的常見危重癥之一，是造成早產(chǎn)兒死亡的原因之一。主要發(fā)病原因?yàn)橛捎诜闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)不足導(dǎo)致血漿蛋白漏至肺泡腔，出現(xiàn)彌漫性肺泡不張、水腫及細(xì)胞損傷，肺萎陷，氣體交換面積縮小。目前，HMD的主要治療方法包括肺表面活性物質(zhì)（PS）、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）以及機(jī)械通氣，提高了HMD搶救成功率。本研究對(duì)我院新生兒科收治的90例患兒采用PS聯(lián)合NCPAP的方法給予治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究選擇我院新生兒科于2012年1月至2014年12月收治住院的90例新生兒肺透明膜病患兒為研究對(duì)象，診斷依據(jù)為患兒胸片、臨床表現(xiàn)（發(fā)紺、呼吸困難、呻吟）以及血?dú)夥治觯鄣脱跹Y和（或）高碳酸血癥］。其中男50例，女40例，所有患兒體質(zhì)量＞1000 g，42例胎齡＜32周，38例胎齡為32～35周，10例胎齡＞35周。經(jīng)胸片檢查提示新生兒肺透明膜病1～3級(jí)。

1.2 方法：肺表面活性物質(zhì)是由意大利凱西制藥公司提供的固爾蘇，首先吸盡氣道內(nèi)分泌物，在患兒生后12 h內(nèi)給藥，采用經(jīng)氣管插管的方式將藥物快速注入氣道，氣道正壓通氣，直至經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)到90%以上拔出插管。治療前后行血?dú)夥治?、持續(xù)經(jīng)皮心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)以及X線胸片檢查，1次/天，記錄經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度（FiO2）、pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，密切觀察患兒生命特征，檢測(cè)心率、呼吸，每4～6小時(shí)/次。

NCPAP（采用德國(guó)STEPHAN小兒呼吸機(jī)），流速5～8 L/min，F(xiàn)iO230%～50%，呼氣末正壓4～6 cm H2O。根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血氧飽和度＞90%。呼吸急促和三凹征減輕或消失時(shí)可撤機(jī)。若氧濃度＞60%，壓力＞6cm H2O，患兒表現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和（或）高碳酸血癥時(shí)，改用多功能呼吸機(jī)呼吸支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療6 h后，觀察患兒呼吸頻率已發(fā)生明顯改善，面部膚色已好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢測(cè)患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)都趨于正常，且患兒的低氧血癥（或）高碳酸血癥消失則為治療有效；若患者的呼吸相對(duì)比較困難，面部皮膚沒有明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鋈猿实脱跹Y（或）高碳酸血癥為無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：由表1可知，治療6 h后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2、SPO2均有明顯改善，PaO2和SPO2明顯增加，PaCO2降低，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 治療前、后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

中圖分類號(hào)：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0148-02