頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥及處理方法探討

羅世旺　陳錦艷　李雄新

【摘要】 目的 探討分析頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及處理方法。方法 選取51例頸動(dòng)脈支架置入治療的頸動(dòng)脈狹窄患者， 觀察術(shù)后患者的并發(fā)癥特點(diǎn)， 并且采取具有針對(duì)性的處理措施。結(jié)果 手術(shù)中置入的支架數(shù)目不同對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著的影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例， 出現(xiàn)血壓下降3例（1例術(shù)中出現(xiàn)， 2例>24 h）， 占5.88%， 出現(xiàn)心動(dòng)過緩7例（4例術(shù)中出現(xiàn)， 3例>24 h， 其中1例出現(xiàn)暈厥發(fā)作）， 占13.73%， 出現(xiàn)心動(dòng)過速1例， 占1.96%， 出現(xiàn)高灌注綜合征1例， 占1.96%， 出現(xiàn)腦血栓1例， 占1.96%。采取相應(yīng)的治療處理措施后， 患者均得以治愈， 未造成嚴(yán)重的危害。結(jié)論 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有迷走反射（血壓下降和心動(dòng)過緩）、高灌注綜合征、血栓形成等， 手術(shù)中置入的支架數(shù)目不同對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著的影響， 采用具有針對(duì)性的防治措施， 可以預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈狹窄；支架置入術(shù)；并發(fā)癥；處理方法

缺血性腦血管病致殘、病死及復(fù)發(fā)率高， 給社會(huì)及家庭造成極大的負(fù)擔(dān)， 顱外頸動(dòng)脈狹窄是發(fā)生缺血性腦血管病主要原因， 約30%缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈病變引起， 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄>70%。近兩年腦卒中發(fā)生率高達(dá)26%， 若狹窄率50%～70%， 5年卒中發(fā)生率約22%， 在無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者中， 若狹窄率>60%， 5年腦卒中發(fā)生率約為11%， 若狹窄處病變?yōu)闈冃圆∽儯?患者年卒中發(fā)生率約為5%～12%[1]。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的主要手段 ， 但由于術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥問題對(duì)手術(shù)的治療效果造成一定程度的影響， 選擇2012年1月～2015年1月在本院進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入的51例患者為研究對(duì)象， 探討分析頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及處理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在本院進(jìn)行頸動(dòng)脈支架術(shù)置入治療的51例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象， 患者年齡45～88歲， 平均年齡（68.0±8.8）歲， 其中男33例， 女18例。所選患者均經(jīng)過CAT/DSA診斷得以確診， 其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者16例， 占31.4%， 分水嶺梗死及腔隙性梗死患者35例， 占68.6%。本組患者的頸動(dòng)脈狹窄分布情況如下：出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈竇部狹窄28例， 出現(xiàn)頸總動(dòng)脈狹窄7例， 出現(xiàn)狹窄部位達(dá)3處5例， 出現(xiàn)單純的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例， 出現(xiàn)頸總動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例， 出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄3例。

1. 2 方法 研究選擇的頸動(dòng)脈支架共67枚， 其中42枚由美國Cordis公司提供， 25枚由美國eV3公司提供， 51例患者中38例患者使用栓子捕獲裝置。

本組患者均采用頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前3～5 d口服75 mg/d的硫酸氯吡格雷以及100 mg/晚的阿司匹林， 術(shù)前0.5 h進(jìn)行0.1 g的魯米那鈉肌內(nèi)注射， 在頸動(dòng)脈支架植入操作前， 需要采用4000 U肝素進(jìn)行全身肝素化， 之后采用2000 U肝素進(jìn)行追加， 1 h/次， 手術(shù)操作要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行， 嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范， 術(shù)后給予本組患者均口服阿司匹林100 mg/（次·晚）以及硫酸氯吡格雷75 mg/d， 連服6個(gè)月， 后改為單聯(lián)抗血小板聚集藥物治療。觀察頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)后本組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)術(shù)后2周患者出現(xiàn)血壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的現(xiàn)象， 視作患者出現(xiàn)血壓下降；心率<50次/min或者>100次/min， 即出現(xiàn)心動(dòng)過緩或者心動(dòng)過速；術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血等癥狀視作患者出現(xiàn)高灌注綜合征。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置入1枚支架者37例， 置入2枚者12例， 置入3枚者2例， 手術(shù)中置入的支架數(shù)目不同對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著的影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例， 出現(xiàn)血壓下降3例（1例術(shù)中出現(xiàn)， 2例>24 h）， 占5.88%， 出現(xiàn)心動(dòng)過緩7例（4例術(shù)中出現(xiàn)， 3例>24 h， 其中1例出現(xiàn)暈厥發(fā)作）， 占13.73%， 出現(xiàn)心動(dòng)過速1例， 占1.96%， 出現(xiàn)高灌注綜合征1例， 占1.96%， 出現(xiàn)腦血栓1例， 占1.96%。采取相應(yīng)的治療處理措施后， 患者均得以治愈， 未造成嚴(yán)重的危害。見表1。

3 討論

頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有迷走反射（血壓下降和心動(dòng)過緩）、高灌注綜合征、血栓形成、血管痙攣、動(dòng)脈夾層、術(shù)后再狹窄、血管穿孔、支架移位、穿刺點(diǎn)血腫等[2， 3]。但以迷走反射（血壓下降和心動(dòng)過緩）、高灌注綜合征、血栓形成常見， 采用具有針對(duì)性的處理方法， 可以控制術(shù)后患者的并發(fā)癥。處理方式為針對(duì)患者出現(xiàn)的具體癥狀采取相應(yīng)的防治措施：①針對(duì)迷走反射， 術(shù)前可給予心理護(hù)理， 消除緊張、焦慮情緒， 若心率<50次/min， 建議行動(dòng)態(tài)心電圖、阿托品試驗(yàn)等， 必要時(shí)術(shù)前行臨時(shí)或永久起搏器治療， 術(shù)中可預(yù)防性使用阿托品0.5～1 mg， 避免球囊過度擴(kuò)張， 拔管時(shí)動(dòng)作輕柔， 術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩及低血壓可適當(dāng)使用升壓藥物及阿托品。②針對(duì)高灌注綜合征的處理方法為：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓， 特別是原有高血壓病、治療側(cè)血管重度狹窄且代償不良患者， 血壓應(yīng)該保持<120/80 mm Hg， 血壓盡量≤140/90 mm Hg， 如果血壓升高并出現(xiàn)頭痛及新發(fā)體征， 應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT， 一旦發(fā)生顱內(nèi)出血據(jù)血腫及臨床情況選擇治療措施， 其他措施主要為對(duì)癥治療（鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇、脫水等）。③針對(duì)血栓形成， 預(yù)防措施主要為術(shù)前嚴(yán)格雙聯(lián)抗血小板聚集、術(shù)中肝素化、規(guī)范細(xì)致操作及使用保護(hù)裝置， 腦保護(hù)裝置可顯著降低圍手術(shù)和死亡的發(fā)生率[4]， 術(shù)中藥物防止血管痙攣、急性栓塞后溶栓治療機(jī)規(guī)劃化內(nèi)科藥物治療及康復(fù)等。

綜上所述， 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要以迷走反射（血壓下降和心動(dòng)過緩）、高灌注綜合征、血栓形成常見， 手術(shù)中置入的支架數(shù)目不同對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著的影響， 采用具有針對(duì)性的防治措施， 可以預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆中榮.缺血性腦血管病介入治療進(jìn)展2015 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：114.

[2] 李慎茂， 繆中榮， 朱鳳水， 等.頸動(dòng)脈支架治療頸動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥.介入放射學(xué)雜志， 2007（5）：291-294.

[3] 劉新峰.腦血管病介入治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 219-225.

[4] 李華康， 遲路湘， 趙剛， 等.腦保護(hù)技術(shù)在1328例頸動(dòng)脈狹窄患者支架成形術(shù)中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 10（6）： 562-564.

[收稿日期：2015-09-15]