宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果評(píng)價(jià)

張亞萍

【摘要】 目的 探究宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 46例經(jīng)陰道分娩子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者， 行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療， 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后， 患者陰道出血明顯減少， 子宮保全， 46例患者中5例輸入濃縮的紅細(xì)胞， 輸血率為10.9%， 輸血量1～3 U， 46例患者鉗夾時(shí)間<30 min 21例（45.7%）， 30～60 min 18例（39.1%）， >60 min 7例（15.2%）。產(chǎn)后出血<30 min患者的平均止血時(shí)間為（7.4±3.8）min， 產(chǎn)后出血≥30 min患者的平均止血時(shí)間為（14.5±6.2）min， 予以患者對(duì)癥治療， 所有患者均治愈， 在3～5 d內(nèi)順利出院， 在患者復(fù)查時(shí)應(yīng)用超聲檢查， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無(wú)損傷感染情況， 愈合良好。結(jié)論 宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血， 效果顯著， 具有應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸間斷縫合；卵圓鉗鉗夾術(shù)；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因， 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示， 引起產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素以及凝血功能障礙等， 其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一[2]。為探究宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果， 本次研究共選取46例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院經(jīng)過(guò)陰道分娩的因子宮收縮乏力導(dǎo)致的46例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究， 產(chǎn)婦年齡25～38歲， 平均年齡（30.5±2.4）歲， 初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例， 所有產(chǎn)婦均在第三產(chǎn)程后發(fā)生的產(chǎn)后出血， 經(jīng)過(guò)檢查無(wú)軟產(chǎn)道損傷。

1. 2 治療方法 指導(dǎo)患者取膀胱截石位， 將宮頸充分暴露， 用無(wú)齒的卵圓鉗依次夾好， 并向陰道口處牽拉， 力度不要過(guò)大， 防止出現(xiàn)損傷， 用可吸收線在距離宮頸邊緣的2 cm左右進(jìn)行間斷縫合， 在縫合過(guò)程中不要穿透宮頸管的黏膜， 保證縫合針距基本相同。用無(wú)齒的卵圓鉗將子宮下段對(duì)夾， 用無(wú)菌紗布捆綁鉗柄， 懸吊， 在臀部放置采血盆， 觀察宮底高度、記錄出血量， 密切觀察患者的生命體征， 當(dāng)子宮收縮良好后， 陰道出血量減少時(shí)， 取下卵圓鉗。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的輸血情況、患者鉗夾時(shí)間、平均止血時(shí)間以及術(shù)后的恢復(fù)情況， 分析宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

2 結(jié)果

2. 1 46例患者的輸血情況 經(jīng)過(guò)治療后， 患者陰道出血明顯減少， 子宮保全， 46例患者中共有5例輸入濃縮的紅細(xì)胞， 輸血率為10.9%， 輸血量1～3 U。

2. 2 鉗夾時(shí)間 在治療中， 46例患者鉗夾時(shí)間<30 min的有21例， 占45.7%， 30～60 min18例， 占39.1%， >60 min7例， 占15.2%。

2. 3 平均止血時(shí)間 產(chǎn)后出血<30 min內(nèi)行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療患者的平均止血時(shí)間為（7.4±3.8）min， 產(chǎn)后出血>30 min行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療患者的平均止血時(shí)間為（14.5±6.2）min。

2. 4 術(shù)后恢復(fù)情況 在手術(shù)結(jié)束后， 予以患者對(duì)癥治療， 所有患者均治愈， 在3～5 d內(nèi)順利出院， 在患者復(fù)查時(shí)， 應(yīng)用超聲檢查顯示， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無(wú)損傷、感染情況， 愈合良好。

3 討論

子宮是人體重要的器官之一， 子宮收縮異常、子宮疾病等因素導(dǎo)致子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因， 治療子宮收縮乏力的方法主要包括按摩、宮腔內(nèi)紗布填塞以及應(yīng)用縮宮素等。目前， 臨床開(kāi)始應(yīng)用宮頸間斷縫合加無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血， 其治療的機(jī)制主要包括[3]：①間斷縫合在縫合過(guò)程中， 縫合的是宮頸肌層， 對(duì)宮頸管黏膜損傷小， 不易引起宮頸管變窄， 對(duì)宮腔血液的排出無(wú)影響。②間斷縫合、鉗夾可以起到壓迫的作用， 減少子宮下段的血液供應(yīng)， 減少出血量。③采用可吸收線， 不需要拆線。④橫向縫合宮頸可以阻斷宮頸的血流， 起到止血作用。⑤間斷縫合、鉗夾能刺激宮頸組織， 提高宮頸平滑肌的敏感性， 促進(jìn)子宮收縮。

在行宮頸間斷縫合加無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)過(guò)程中， 需要注意以下幾點(diǎn)[4， 5]：①充分暴露宮頸， 在牽拉過(guò)程中動(dòng)作要輕柔， 防止對(duì)軟組織造成損傷。②術(shù)前排空膀胱。③術(shù)中要補(bǔ)充血容量， 防止感染。④術(shù)后要繼續(xù)糾正凝血功能障礙， 并繼續(xù)應(yīng)用縮宮藥物。

本次研究結(jié)果說(shuō)明， 產(chǎn)后出血患者予以宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療， 陰道出血明顯減少， 可保全子宮， 治療中輸入濃縮的紅細(xì)胞5例（10.9%）， 輸血量1～3 U， 術(shù)后予以患者對(duì)癥治療， 所有患者均治愈， 復(fù)查時(shí)應(yīng)用超聲檢查， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無(wú)損傷感染情況， 愈合良好。由此可見(jiàn)， 宮頸間斷縫合加卵圓鉗夾術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、有效的特點(diǎn)， 尤其是通過(guò)陰道下直視， 可以減少對(duì)其他組織的損傷， 在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照要求操作， 可以減少患者的痛苦。

綜上所述， 應(yīng)用宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血， 效果顯著， 可以廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 細(xì)嬌， 陳燕端.宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療產(chǎn)后出血的臨床意義.山西醫(yī)藥雜志， 2015（12）：1397-1399.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014： 211-212.

[3] 文細(xì)嬌， 陳燕端. 宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2015， 12（21）：1397-1399.

[4] 莊璟怡， 應(yīng)豪.產(chǎn)后出血手術(shù)治療的評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（11）：905-907.

[5] 唐萍， 徐萍.經(jīng)陰道行無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血38例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（3）：226-228.

[收稿日期：2015-09-15]