基于中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)探討藥理學(xué)教學(xué)改革

陳 明，彭代銀，龍子江

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012)

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·教學(xué)研究·

基于中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)探討藥理學(xué)教學(xué)改革

陳 明，彭代銀，龍子江

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012)

藥理學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下，第一要優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，并拓展非中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的中醫(yī)學(xué)背景知識，為課程目標(biāo)更好地服務(wù)于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)打下基礎(chǔ)；第二要采用講授式教學(xué)法、案例式教學(xué)法以及PBL教學(xué)法等多種教學(xué)手段；第三要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，在傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，引入綜合實(shí)驗(yàn)以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供服務(wù)。

藥理學(xué)；課程目標(biāo)；專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥知識，精通中醫(yī)經(jīng)典理論，掌握必要的西醫(yī)學(xué)知識，能運(yùn)用中醫(yī)臨床思維方法與技能，從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的中醫(yī)藥臨床精英人才[1]。藥理學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門必修課，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)各個班級均開設(shè)了藥理學(xué)課程，包括54個理論課時和12個實(shí)驗(yàn)學(xué)時。其課程目標(biāo)是：通過藥理課程學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握藥理學(xué)的研究內(nèi)容及其規(guī)律，各類藥物中代表性藥物的作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)和應(yīng)用，熟悉各類藥物中其他藥物的特點(diǎn)，為臨床合理用藥、防治疾病提供理論基礎(chǔ)；同時培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生具備綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的能力，完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，為其他后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及人才的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。根據(jù)國家教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)學(xué)專業(yè)》要求，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須“掌握必要的藥理學(xué)知識與臨床合理用藥的原則”，并且需要具備科學(xué)的思維方式、一定的自主學(xué)習(xí)能力、熟練掌握實(shí)驗(yàn)技能，能為開發(fā)新藥、發(fā)展中醫(yī)藥理論、開展中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供理論依據(jù)及研究方法[2]。因此，在“中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)”指導(dǎo)下的藥理學(xué)教學(xué)改革，將提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

當(dāng)前中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)，選用的教材為孫建寧主編的《藥理學(xué)》(第10版)，本教研室根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)在教學(xué)內(nèi)容上也重新進(jìn)行了優(yōu)化選擇，刪減或者補(bǔ)充了某些教學(xué)內(nèi)容。例如，對于臨床上使用頻率不高或者幾乎不再使用的藥物，如四環(huán)素類抗生素，可以簡要介紹其抗菌機(jī)制和抗菌譜，而重點(diǎn)闡述其不良反應(yīng)。對于某些章節(jié)，其牽涉的生理、病理基礎(chǔ)知識太多，如抗心律失常藥所涉及的心肌電生理與生理學(xué)課程內(nèi)容重復(fù)，可以直接闡述藥物的作用環(huán)節(jié)；同樣，在抗慢性心功能不全藥物中，僅略講慢性心功能不全的病理生理基礎(chǔ)；在抗高血壓藥物中，略講血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。因?qū)W時限制，對于某些章節(jié)如性激素類藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能的藥物則以學(xué)生自學(xué)為主。同時，為了鞏固中醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)思想，拓展其知識面，也補(bǔ)充了一些教學(xué)內(nèi)容。例如在鎮(zhèn)靜催眠藥物章節(jié)，就簡要介紹了具有鎮(zhèn)靜、安神作用的單味中藥及復(fù)方制劑，并且拓展了“非苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥艾司佐匹克隆”等前沿知識。我校教務(wù)處和教師發(fā)展中心等有關(guān)部門，為了幫助非中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師拓展中醫(yī)學(xué)背景知識，構(gòu)建基本的中醫(yī)學(xué)知識框架，每學(xué)期專門組織非中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師采用跟班聽課、自學(xué)等方式選修中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，為教師上好中醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程奠定了基礎(chǔ)。

2 應(yīng)用多種教學(xué)手段

2.1 講授式教學(xué)法 現(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)專業(yè)各個自然班級人數(shù)為60人左右，因此藥理學(xué)的課堂組織形式仍以大班集體授課為主，主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法。教師可以準(zhǔn)確、規(guī)范、系統(tǒng)地闡述課本知識，控制課堂秩序。但這種類似“填鴨式”的教學(xué)方法，其主要體現(xiàn)的是“以教師為中心”“以教材為中心”，而不是“以學(xué)生為中心”的教育理念，嚴(yán)重制約學(xué)生的創(chuàng)新性思維及自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，課堂上師生缺乏互動，影響教學(xué)效果。因此，可以在傳統(tǒng)教學(xué)中，引入先進(jìn)的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論、師生互動、學(xué)生之間互動，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)等形式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

2.2 案例教學(xué)法 案例教學(xué)法是以案例為中心的教學(xué)模式，主要是通過案例的提出引出問題，然后讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)、運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識去解決問題，所以，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育理念。因此，案例的遴選十分關(guān)鍵，教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的認(rèn)知水平等，挑選出經(jīng)典的、有代表性、有針對性的病例和處方，編寫案例。首先，可以引入病例，然后提出問題，如患者所患何??？首選哪類藥物控制癥狀？啟發(fā)學(xué)生根據(jù)所掌握的藥物作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等基本知識點(diǎn)回答相關(guān)問題。如何合理地選擇藥物呢？還需要結(jié)合《藥理學(xué)》課本中總論部分第四章的內(nèi)容(影響藥物作用的因素及合理用藥的原則)，要考察3個方面的因素，即藥物因素、機(jī)體因素和環(huán)境因素。通過分析，回答案例所提出的問題，指導(dǎo)臨床合理用藥。通過案例式教學(xué)模式，不僅使學(xué)生學(xué)會了分析、解決問題的思維模式，而且通過前后內(nèi)容的有機(jī)銜接，讓學(xué)生掌握了零散的知識點(diǎn)。

2.3 基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)方法 PBL教學(xué)法既是一種問題式的學(xué)習(xí)方法，也是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。相對于傳統(tǒng)課堂中以講授為主，PBL教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、探究精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]。但是，PBL教學(xué)法一般適用于小班教學(xué)。目前在我校各個班級、各個章節(jié)中全面實(shí)施此種教學(xué)法難度比較大，因此，可以在某些班級選取幾個章節(jié)開展。例如，中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)班級課堂紀(jì)律好、學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生已經(jīng)掌握了一些生理、病理、生物化學(xué)以及臨床各學(xué)科等基礎(chǔ)知識，所以在藥理學(xué)教學(xué)中，可以選取“抗心律失常藥”“抗高血壓藥”“抗慢性心功能不全藥”以及“抗心絞痛藥”等章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)。因?yàn)閷W(xué)生掌握的基礎(chǔ)知識很牢固，所以在進(jìn)行小組討論時師生互動、學(xué)生之間互動活躍，討論深入，課堂氣氛好，可取得良好的教學(xué)效果。而對于課堂上不能立即解決的問題，可以鼓勵學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行討論，從而將有限的課堂時間延伸到無限的課外時間，以提高教學(xué)效果。在進(jìn)行PBL教學(xué)中，學(xué)生在整個過程的行為(討論、協(xié)作等)以及網(wǎng)絡(luò)平臺的參與度，都可以納入形成性評價的考核體系中。

3 提高實(shí)驗(yàn)技能，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供服務(wù)

藥理學(xué)可為開發(fā)新藥、發(fā)展中醫(yī)藥理論、開展中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究提供理論依據(jù)及研究方法，因此對于中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生而言，提高實(shí)驗(yàn)技能、培養(yǎng)科學(xué)思維、創(chuàng)新精神至關(guān)重要，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)放在與理論教學(xué)同等重要的地位。教研室多年來一直致力于從教材改革、課程設(shè)置、技能培訓(xùn)等方面對藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革與探索。自2009年起，就由我校藥理學(xué)和生理學(xué)兩個教研室聯(lián)合編著了實(shí)驗(yàn)講義《醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)教程》，從而避免了生理學(xué)和藥理學(xué)重復(fù)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象。該教材以培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新性人才為目標(biāo)，在過去傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又精選了部分實(shí)驗(yàn)，并且包含一些綜合性實(shí)驗(yàn)，目前我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要使用該教材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，例如有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒和解救、藥物的基本作用，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的開展對本科生是必不可少的，因?yàn)樵谶@個過程中，可以促進(jìn)理論和實(shí)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生熟練掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能，掌握實(shí)驗(yàn)報告的撰寫方法，初步形成科研思維。但是對于部分創(chuàng)造力很強(qiáng)、學(xué)有余力的學(xué)生而言，這些簡單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)又不能滿足他們創(chuàng)新的需求。根據(jù)國家教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)學(xué)專業(yè)》要求，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“具有信息管理能力，能夠利用圖書資料和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息”，因此，又在這個基礎(chǔ)上設(shè)置了綜合性實(shí)驗(yàn)(新藥的一般性藥理學(xué)實(shí)驗(yàn))、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)(中藥對胸痹證治療作用的實(shí)驗(yàn)研究)等，使學(xué)生能夠利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等資源，查閱資料，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，以培養(yǎng)學(xué)生的信息管理能力和自主學(xué)習(xí)能力。此外，功能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心擬建成的功能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、網(wǎng)絡(luò)化考核平臺的建設(shè)都將為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的提高提供保障。

藥理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，對其進(jìn)行教學(xué)改革是必然的發(fā)展趨勢。目前我校藥理學(xué)課程已建設(shè)成為省級精品課程資源共享課，教研室教師團(tuán)結(jié)協(xié)作，每學(xué)期均組織集體備課、教學(xué)研討、同行間相互聽課、測評教研活動，以提升自身教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力，為藥理學(xué)課程更好地服務(wù)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，奠定了有力的基礎(chǔ)。

[1]王鵬，彭代銀，王鍵，等.中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生課程體系改革的研究與實(shí)踐[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，34(5):94-96．

[2]孫建寧．藥理學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：1-2．

[3]袁媛.PBL在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(35):296-297．

安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2014zzdjy069)；安徽省教育廳省級教學(xué)研究項(xiàng)目(2015jyxm185)

陳明(1979-)，女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師

彭代銀，pengdy@ahtcm.edu.cn

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10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.025

2016-09-01；編輯：姚實(shí)林)