論《中醫(yī)體質(zhì)量表》的修訂

朱麗冰，王　濟(jì)，李英帥，李玲孺，于文俊，2，鄭燕飛，王　琦

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京　100029；2.國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？祈?xiàng)目辦公室，北京　100027)

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論《中醫(yī)體質(zhì)量表》的修訂

朱麗冰1，王濟(jì)1，李英帥1，李玲孺1，于文俊1，2，鄭燕飛1，王琦1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京100029；2.國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？祈?xiàng)目辦公室，北京100027)

[摘要]《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)體質(zhì)量表》自正式頒布以來，已被廣泛應(yīng)用于科研、臨床和健康管理。然而在多年的使用過程中，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表自身存在一定問題，給體質(zhì)辨識(shí)造成困惑。通過梳理目前體質(zhì)量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及有關(guān)體質(zhì)量表應(yīng)用中存在的問題，發(fā)現(xiàn)《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的修訂具有可行性和必要性。

[關(guān)鍵詞]體質(zhì)；中醫(yī)體質(zhì)量表；中醫(yī)體質(zhì)分類與判定；修訂

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]37。人群中的個(gè)體，其體質(zhì)既具有明顯的個(gè)體差異性，又具有群類趨同性，根據(jù)個(gè)體各自不同的表現(xiàn)，按照一定標(biāo)準(zhǔn)，采用一定的方法，通過整理、分析、歸納，可將體質(zhì)全面系統(tǒng)地分成若干類型[1]54。古今中外，都不乏有學(xué)者致力于體質(zhì)分類的研究。我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)體質(zhì)分類的表述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》按五行分類法將體質(zhì)分為木型、火型、土型、金型、水型等[2]。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從不同的角度對體質(zhì)進(jìn)行分類，如王琦的九分法、匡調(diào)元的六分法、母國成的九分法及田代華等的十二分法[3-6]。國外體質(zhì)分類研究主要有西方醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分類研究、日本一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類研究、韓國四象醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類研究等[7-19]。體質(zhì)分類的研究從理論走向現(xiàn)實(shí)，服務(wù)于臨床與科研，需要一個(gè)橋梁，這個(gè)橋梁即客觀的、規(guī)范化的體質(zhì)分類方法和標(biāo)準(zhǔn)，然而絕大多數(shù)學(xué)者只停留于理論研究，對于體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)的制定鮮有問津者。由于缺少嚴(yán)格、規(guī)范的方法學(xué)指導(dǎo)，也缺少可重復(fù)的數(shù)據(jù)支撐，更缺少制定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要素，體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)化的建立曾一度處在空窗期。

王琦認(rèn)為對人的本質(zhì)現(xiàn)象、體質(zhì)特征及本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，在一定程度上取決于對體質(zhì)分類的研究水平，而體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)化的建立則是體質(zhì)分類研究的關(guān)鍵[1,20]。體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)的建立需要一種尺度對群體趨同性進(jìn)行分類，對個(gè)體差異性進(jìn)行辨識(shí)，借鑒于健康評(píng)價(jià)及心理測量的測評(píng)思路與方法，采用量表測評(píng)法成為體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)建立的首選[1]54。2009年4月9日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式頒布由王琦主持制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)束了百家爭鳴的體質(zhì)分類研究局限于理論探討的局面，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)分類的研究也逐步規(guī)范化[21]。

1　《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的建立

體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)將人的體質(zhì)劃分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)下屬的《中醫(yī)體質(zhì)量表》共有9個(gè)亞量表、60個(gè)條目，分別用來判定9種基本體質(zhì)類型，并采用5級(jí)評(píng)分法即每個(gè)條目最高分5分，最低分1分，每個(gè)亞量表的評(píng)分均先計(jì)算原始分，再根據(jù)特定的公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分，根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)對體質(zhì)類型做出判定[21]。體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)顯示9個(gè)亞量表的再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)為0.76～0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.80，體質(zhì)量表與簡明健康狀況調(diào)查問卷(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)的效標(biāo)效度研究結(jié)果顯示：平和質(zhì)得分與SF-36總得分呈正相關(guān)(r=0.58)，各偏頗體質(zhì)得分與SF-36總得分呈負(fù)相關(guān)(-0.54

2　《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用現(xiàn)狀

體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表的制定，尤其是2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式頒布體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)后，有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)的研究發(fā)展更為迅速，并在全國范圍內(nèi)成為研究熱點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，2009年1月至2012年12月使用體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表作為客觀的體質(zhì)分類與判定工具進(jìn)行研究并發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)1 095篇，體質(zhì)量表的應(yīng)用范圍主要分布在7個(gè)方面，即體質(zhì)分類研究、體質(zhì)與疾病相關(guān)研究、體質(zhì)理論研究、體質(zhì)調(diào)理研究、體質(zhì)與生命質(zhì)量關(guān)系研究、量表自身研制研究及其他與體質(zhì)相關(guān)的研究，其中體質(zhì)分類研究及體質(zhì)與疾病相關(guān)研究的文獻(xiàn)量遠(yuǎn)多于其他方面研究。體質(zhì)量表在體質(zhì)分類方面的應(yīng)用，主要在于探索各類疾病人群或一般人群的體質(zhì)分類情況，分析體質(zhì)與疾病或體質(zhì)與健康狀況之間的關(guān)系。體質(zhì)量表在體質(zhì)與疾病相關(guān)方面的應(yīng)用，主要在于以下幾個(gè)方面：探索某類疾病的常見體質(zhì)，體質(zhì)與某類疾病形成的關(guān)系，體質(zhì)與某類疾病臨床特征的關(guān)系，體質(zhì)與某類疾病中醫(yī)證候的關(guān)系，體質(zhì)與某類疾病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系等[31-32]。體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表除被廣泛應(yīng)用于各類研究外，也已作為體質(zhì)分類辨識(shí)工具被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)目，使中醫(yī)藥首次進(jìn)入國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系，走進(jìn)各大社區(qū)醫(yī)院及治未病中心，服務(wù)于群眾的健康管理[33]。

3　《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性

然而，伴隨著體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表被廣大學(xué)者及群眾所肯定并廣泛應(yīng)用，質(zhì)疑聲也逐漸增多。首先，不少學(xué)者在使用過程中發(fā)現(xiàn)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表自身存在問題，主要體現(xiàn)在5個(gè)方面。①使用體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表進(jìn)行體質(zhì)判定時(shí)出現(xiàn)兼夾體質(zhì)的比例頗高，多種體質(zhì)合并出現(xiàn)給治病調(diào)理帶來困惑，兼夾體質(zhì)出現(xiàn)的原因除人為的填寫不認(rèn)真，填表人并非填寫近1年的感受與體驗(yàn)等主觀原因外，各亞量表區(qū)分不同體質(zhì)的特異度不夠也是潛在原因。②部分條目并不能用于判定某類體質(zhì)，如用于判定氣虛質(zhì)的“您喜歡安靜，懶得說話嗎？”有學(xué)者表示該條目用于判定氣虛質(zhì)值得商榷，因?yàn)樾愿駜?nèi)向但非氣虛質(zhì)亦可有此表現(xiàn)。③根據(jù)用于判定平和質(zhì)的條目進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果很多嚴(yán)重慢性病患者被判定為平和質(zhì)，部分學(xué)者也對此表示難以理解。④部分條目為雙重裝填，存在設(shè)計(jì)不合理之弊，如用于判定陰虛質(zhì)條目“您感到手腳心發(fā)熱嗎？”就有學(xué)者表示使用體質(zhì)量表對患者進(jìn)行體質(zhì)測評(píng)時(shí)遇到一位被測對象手心熱、但雙足發(fā)冷，因此無法作出回答。⑤判定的時(shí)限為過去1年的體驗(yàn)與感受，時(shí)限太長、難以回憶等，這些都是學(xué)者們提出的有關(guān)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表自身存在的問題[34-35]。李英帥等[37]針對體質(zhì)量表在應(yīng)用中的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括多種兼夾體質(zhì)出現(xiàn)的原因，量表判定結(jié)果為什么與專家判定不一致，對條目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)理解產(chǎn)生差異的原因等，這也從側(cè)面反證了體質(zhì)量表在使用過程中的確存在著一些問題。

其次，相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)科研逐年快速增長，其中以體質(zhì)分類研究及體質(zhì)與疾病相關(guān)研究最為熱門。縱觀諸多的體質(zhì)科研成果，不難發(fā)現(xiàn)一些共性問題，如體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果常出現(xiàn)高比例的兼夾體質(zhì)。如潘明沃等對162例廣東地區(qū)的不育男性進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果單一體質(zhì)僅為21例(12.9%)，而兼夾體質(zhì)卻高達(dá)141例(87.0%)[38]?；疾∪巳弘m易出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，但如此之高的比例，導(dǎo)致中醫(yī)體質(zhì)量表的特異度被較多地懷疑。除此之外，還存在某些疾病的體質(zhì)與疾病相關(guān)研究，不同的科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)卻呈現(xiàn)出不同的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，以及使用中醫(yī)體質(zhì)量表對人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，其結(jié)果與中醫(yī)專家對這部分人群進(jìn)行的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果不一致等問題。

最后，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)體質(zhì)量表》作為體質(zhì)分類辨識(shí)工具，被各大社區(qū)醫(yī)院及治未病中心廣泛應(yīng)用于臨床的健康管理。然而體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表自身所存在的問題無疑給體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確度造成了影響。基于不甚準(zhǔn)確的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果而給患者制定的體質(zhì)調(diào)理方案，不但不能改變患者真實(shí)的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，也許會(huì)加重患者由于體質(zhì)偏頗所引起的不適感，甚至引發(fā)新的偏頗體質(zhì)。如用于判定氣郁質(zhì)的“您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？”有此情況者臨床上多見于心膽氣虛之人，若按氣郁質(zhì)辨證論治采用疏肝理氣之法，恐加重其心膽氣虛之證，因此，此條目用于判定氣郁質(zhì)值得商榷。

4　《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修訂的可行性

柳璇以體質(zhì)量表為具體的研究對象，對普通民眾、治未病中心及相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行體質(zhì)量表使用情況的小范圍調(diào)研，分析的數(shù)據(jù)結(jié)果表明：無論從治未病中心、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫€是普通民眾，均對體質(zhì)量表在條目結(jié)構(gòu)及條目表述上提出了不同程度的修改意見，由此可見，對體質(zhì)量表進(jìn)行部分有針對性的修改調(diào)整是可行且必要的[36]。中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)術(shù)帶頭人王琦帶領(lǐng)其科研團(tuán)隊(duì)開發(fā)了第一版《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，并被國家中醫(yī)藥管理局頒布為中醫(yī)體質(zhì)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這些量表研發(fā)的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐能力，是中醫(yī)體質(zhì)量表修訂的有力支撐。

王琦認(rèn)為，體質(zhì)量表的修訂仍應(yīng)遵循第一版體質(zhì)量表編制的原則。①量表的設(shè)計(jì)應(yīng)以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，同時(shí)體質(zhì)量表的內(nèi)容應(yīng)盡量體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型的內(nèi)涵。②量表的各條目代表性好，敏感性高，獨(dú)立性強(qiáng)。③量表通俗易懂，且適宜自評(píng)。④量表采用標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分方式。⑤量表具有良好的信度、效度等[1]208-209。基于上述原則，擬采用以下4個(gè)方法對體質(zhì)量表進(jìn)行修訂。①收集不同領(lǐng)域人群(包括普通受試者、使用體質(zhì)量表進(jìn)行科研的文獻(xiàn)作者、治未病中心醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)領(lǐng)域的專家)對原量表在使用過程中存在的意見及建議，建立量表修訂的條目池。②在原有量表的基礎(chǔ)上整合收集的修訂意見，多次審核、調(diào)整，以形成新版體質(zhì)量表。③使用新版體質(zhì)量表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查來驗(yàn)證其信度、效度等。④根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果對新版量表進(jìn)行修訂，并由相關(guān)領(lǐng)域的專家共同進(jìn)行修改、認(rèn)證。擬采用的量表修訂方法是根據(jù)第一版量表編制的原則并結(jié)合原量表開發(fā)的經(jīng)驗(yàn)所共同制定的，從而保證了量表所擬采用的修訂方法具備可行性。

編制中醫(yī)體質(zhì)量表的最終目的是采用量表測評(píng)的方法，對個(gè)人或群體的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)與量化分類，對被測者做出體質(zhì)類型傾向性的評(píng)價(jià)。作為體質(zhì)辨識(shí)的工具，中醫(yī)體質(zhì)量表如果自身都存在問題，那么以其作為辨識(shí)工具而衍生出來的科研結(jié)果或臨床健康管理建議的準(zhǔn)確性和可信性就得不到保障，因此對體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)量表的修訂是必要的。應(yīng)廣泛聽取不同領(lǐng)域?qū)＜矣嘘P(guān)中醫(yī)體質(zhì)量表的修訂意見，在原有量表基礎(chǔ)上開發(fā)新的量表，使其成為敏感性強(qiáng)、特異度高、區(qū)分度好的體質(zhì)辨識(shí)工具。

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基金項(xiàng)目：北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7132125)；國家中醫(yī)藥管理局王琦名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程王琦名醫(yī)傳承工作站建設(shè)項(xiàng)目

作者簡介：朱麗冰(1989-)，女，博士研究生

通信作者：王琦，wangqi710@126.com

[中圖分類號(hào)]R22[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.003

(收稿日期：2016-02-26；編輯：張倩)

Discussion on Revision of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire

ZHULi-bing1,WANGJi1,LIYing-shuai1,LILing-ru1,YUWen-jun1,2,ZHENGYan-fei1,WANGQi1

(1.CenterforStudiesinConstitutionsandReproductiveSciencesofTraditionalChineseMedicine,SchoolofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.OfficeofKeyProjects,StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,Beijing100027,China)

[Abstract]Classification and Determination of Constitution in TCM (CDCT) and Constitution in Chinese Medicine Questionnaire (CCMQ) have been widely used in scientific research, clinical practice, and health management since their official release. However, during these years of application, many scholars found several problems regarding the criteria for determination of constitution and the questionnaire itself, which may confuse the identification of TCM constitution. This article summarizes the current application of CCMQ and related problems and points out that it is necessary and feasible to revise CCMQ and CDCT.

[Key words]Constitution; Constitution in Chinese medicine questionnaire; Classification and determination of Constitution in TCM; Revision