安徽省“治未病”服務(wù)體系抽樣調(diào)查與對策分析

汪翰英，劉蘭林，柯玲玲，杜成娟，劉院林，許韻晨，韓　濤

(1.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床學院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽 合肥　230038)

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安徽省“治未病”服務(wù)體系抽樣調(diào)查與對策分析

汪翰英1，劉蘭林2，柯玲玲1，杜成娟1，劉院林1，許韻晨2，韓濤1

(1.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床學院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽 合肥230038)

[摘要]目的了解安徽省部分地區(qū)中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系建設(shè)中存在的問題并提出建議與對策。方法通過問卷調(diào)查法、訪談法在部分地區(qū)開展基線調(diào)查。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，人們的自我健康意識較高，但中醫(yī)“治未病”理念在人群中的普及率較低，接受過中醫(yī)健康服務(wù)的人群比例不高。人群對健康干預的手段評價較好，但能夠提供“治未病”服務(wù)的機構(gòu)較少，專業(yè)的機構(gòu)尚未建立，專業(yè)人才隊伍缺乏。結(jié)論今后應加強“治未病”的宣傳教育，促進“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)建設(shè)，豐富“治未病”服務(wù)的技術(shù)(產(chǎn)品)以及提供“治未病”服務(wù)的人才支撐和政策保障。

[關(guān)鍵詞]治未病；服務(wù)體系；抽樣調(diào)查；對策研究

預防為主一直是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略核心，以“治未病”理念為中心的中醫(yī)預防保健思想也開始發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的改變，人們對疾病預防和養(yǎng)生保健的要求也不斷上升。筆者通過對安徽省6個城市社區(qū)人群的抽樣調(diào)查，以了解安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)的發(fā)展情況以及人們對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)的需求狀況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　調(diào)研目的

通過對安徽省6個城市社區(qū)人群的基線調(diào)查，了解安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系構(gòu)建的需求、必要性和可行性，并針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題針對性地提出一些解決對策，為安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的構(gòu)建提供第一手資料。

2　資料與方法

2.1調(diào)研對象與方法根據(jù)研究目的，研究團隊在安徽省內(nèi)選取了皖北(阜陽、亳州)、皖中(六安、合肥)、皖南(銅陵、蕪湖)6個城市運用問卷調(diào)查法和現(xiàn)場訪談法進行專題調(diào)研，調(diào)查對象為6個城市的一般社區(qū)人群。調(diào)研小組隨機走訪了6個城市的部分社區(qū)進行問卷調(diào)查，總計5 500人次，回收有效問卷5 181份。被調(diào)查人群具有以下特征：男3 078例(占59.41%)，女2 103例(占40.59%)；年齡小于20歲者644例(占12.43%)，20～29歲者1 924例(占37.14%)，30～39歲者987例(占19.05%)，40～49歲者163例(占3.15%)，50～59歲者306例(占5.91%)，60歲及以上者1 157例(占22.33%)；文化程度分布，小學及以下者658例(占12.70%)，初中者419例(占8.09%)，高中或中專者942例(占18.19%)，大專者769例(占14.84%)，本科者1 655例(占31.94%)，碩士及以上者738例(占14.24%)。

2.2調(diào)研內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，人群對健康概念的認識水平，個人的健康意識，人群對于“治未病”健康觀的了解情況，人群對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系應由什么機構(gòu)提供的看法，中醫(yī)預防保健服務(wù)提供機構(gòu)情況與對專門的“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的看法，中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)情況與專門的“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)情況，并根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)置問卷問題。

3　調(diào)研結(jié)果及分析

3.1健康意識欠缺，對健康概念認識不足通過設(shè)置人群心目中對健康的認識和是否進行自我健康管理了解人群的健康意識。不同年齡人群對健康的認識情況見表1。調(diào)查顯示，人們的自我健康意識較高，85.1%者會有意識地進行自我健康管理。會采取一些諸如鍛煉、按時體檢、接受針灸推拿方面的健康維護和促進措施來進行健康管理。在對健康的認識方面，除了不生病以外，人們已經(jīng)開始意識到心理健康、道德健康、良好的社會關(guān)系等對個人健康的重要性。但是個人的健康管理也具有一定的盲目性，欠缺專業(yè)的指導，多是一種自發(fā)行為。多數(shù)人通過媒體網(wǎng)絡(luò)、書報雜志及在親友間互相介紹等途徑獲取健康知識，其內(nèi)容良莠不齊，雖然在一定程度上能夠?qū)θ藗兊慕】倒芾懋a(chǎn)生一定的積極作用，但夾雜其中的錯誤的健康知識也會帶來一定的負面影響。

表1　不同年齡人群對健康的認知情況

3.2“治未病”理念普及率和“治未病”服務(wù)覆蓋率低本研究設(shè)置了中醫(yī)“治未病”理念了解情況，對是否接受過中醫(yī)健康服務(wù)以及接受過哪些中醫(yī)健康服務(wù)兩個方面的問題進行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，受訪人群對中醫(yī)“治未病”的概念的知曉率僅為48.6%，說明中醫(yī)“治未病”的理念并沒有得到很好的普及，缺乏有效的宣傳。對人群接受過的中醫(yī)健康服務(wù)項目進行比較，接受過針灸、推拿服務(wù)的比例為57.40%，服用過中藥的比例為55.30%，接受過藥膳服務(wù)的比例為36.20%，接受過中藥熏蒸服務(wù)的比例為27.70%，接受過中醫(yī)物理治療服務(wù)的比例為25.50%，服用過膏方的比例為23.40%?？梢钥闯?，服務(wù)項目主要集中在服用中藥和針灸推拿兩個方面，說明中醫(yī)“治未病”服務(wù)的覆蓋率不高，其服務(wù)手段也有所欠缺。不同學歷的人群對“治未病”的知曉情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示不同學歷的人群中“治未病”普及率有差異。見表2。

表2　不同學歷人群對“治未病”的知曉情況比較

3.3對中醫(yī)健康干預手段評價較好本次調(diào)查顯示，有68.02%的人認為中醫(yī)健康干預手段對健康有一定的幫助，23.01%的人認為不好說，而認為中醫(yī)健康干預手段對于健康沒有幫助的人群只有8.98%。結(jié)果說明中醫(yī)健康干預手段在人群中具有良好的群眾基礎(chǔ)，這對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的建立以及中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)與產(chǎn)品的推廣具有很大的推動作用。

3.4對中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的認知存在差異本研究設(shè)置了多選形式的問卷對“治未病”服務(wù)應由哪些服務(wù)機構(gòu)提供進行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，76.30%的人認為“治未病”服務(wù)應由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供，76.20%的人認為“治未病”服務(wù)應由專門的中醫(yī)預防保健服務(wù)機構(gòu)提供，58.70%的人認為“治未病”服務(wù)應由綜合性醫(yī)院提供，50.09%的人認為“治未病”服務(wù)應由中醫(yī)醫(yī)院提供，15.60%的人認為“治未病”服務(wù)應由社會上的養(yǎng)生保健場所提供，13.80%的人認為“治未病”服務(wù)應由疾病控制中心提供?？梢钥闯?，在眾多的機構(gòu)中，人群認為可以提供“治未病”服務(wù)的機構(gòu)排在前兩位的是專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其比例分別為76.30%和76.20%。在對調(diào)查對象進行詢問時，選擇“治未病”服務(wù)機構(gòu)一方面是要考慮服務(wù)的便捷性，社區(qū)醫(yī)院能夠直接服務(wù)社區(qū)，可方便人群接受相關(guān)服務(wù)。而專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)具有很強的專業(yè)性，能夠得到更多人的信賴，也能夠?qū)ι鐓^(qū)服務(wù)機構(gòu)提供指導。然而，對社區(qū)“治未病”服務(wù)機構(gòu)和專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查表明，上述結(jié)構(gòu)還存在如下問題。

3.4.1中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)較少《安徽省“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃》中提出“構(gòu)建中醫(yī)預防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)立中醫(yī)‘治未病’服務(wù)科室，有條件的政府舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健院、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置中醫(yī)‘治未病’的必要人員、設(shè)備和技術(shù)，提供中醫(yī)‘治未病’服務(wù)?！辈⑻岢鲆靶陆ㄒ凰〖壷嗅t(yī)‘治未病’中心，二級以上中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)立中醫(yī)預防保健服務(wù)科室(‘治未病’中心)”的具體目標。本次調(diào)查中，詢問調(diào)查對象所在社區(qū)是否提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)，回答為“否”的人群占60.8%，交談中研究者還發(fā)現(xiàn)，很多人將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)等同于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，因此實際情況下這個比例還會更高。

3.4.2專業(yè)的中醫(yī)藥健康保健服務(wù)機構(gòu)尚未建立專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)是專業(yè)提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)的機構(gòu)，相對于其他提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)的機構(gòu)來說其專業(yè)性更強，服務(wù)目的也更加明確。本次研究設(shè)置了“在面對多家中醫(yī)‘治未病’服務(wù)機構(gòu)時，人群做出選擇最看重的因素有哪些”這個問題，“專業(yè)水平高”這一選項被排在了第一位，占81.7%。結(jié)果說明人群對專業(yè)的中醫(yī)“治未病”服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置有一定的需求。但是在安徽省內(nèi)尚無一家真正意義上的專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)，主要是由中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“治未病”服務(wù)中心提供相關(guān)服務(wù)。

3.5缺少專門從事中醫(yī)“治未病”服務(wù)的專業(yè)人才人才是中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的重要支撐。由于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的建立尚處在探索階段，相關(guān)的人才培養(yǎng)機制也在探索當中。預防保健服務(wù)工作具有很強的技術(shù)性、政策性和專業(yè)性，對于相關(guān)人才的要求較高?，F(xiàn)階段從事中醫(yī)“治未病”服務(wù)的人員多由從事中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的人員經(jīng)過相關(guān)學習培訓后轉(zhuǎn)化而來。這部分人才雖然能夠勝任相關(guān)的中醫(yī)“治未病”服務(wù)工作，但是相對于人群對預防保健服務(wù)的巨大需求來說，現(xiàn)有的相關(guān)人才隊伍數(shù)量不足。在專業(yè)性方面，雖然中醫(yī)的養(yǎng)生保健與治療理論方法和技術(shù)手段是一脈相承的，但是就整個醫(yī)療服務(wù)體系與預防保健服務(wù)體系來說，其工作內(nèi)容的不同也決定其工作要求與工作環(huán)境依然存在一定的差別。現(xiàn)階段單一的人才輸入機制也無法維持中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系長期發(fā)展。

4　建議與對策

4.1加強“治未病”的宣傳教育要加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的宣傳教育工作，利用本地醫(yī)學院校的教學資源優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)學院校教師和學生進入社區(qū)進行宣傳，同時利用微博、微信等新媒體進行廣泛宣傳等。

4.2促進“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)在各地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院都應該設(shè)立“治未病”中心(科室)，有條件的綜合醫(yī)院和其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也應該設(shè)立“治未病”中心，鼓勵二級以上醫(yī)院進入社區(qū)提供“治未病”服務(wù)，建議各級政府在各級相關(guān)區(qū)域建立提供“治未病”服務(wù)的專門機構(gòu)。

4.3豐富“治未病”服務(wù)的技術(shù)(產(chǎn)品)依托本地中醫(yī)藥文化資源優(yōu)勢，建立一批“治未病”服務(wù)技術(shù)(產(chǎn)品)研發(fā)基地，挖掘本土中醫(yī)藥資源價值，加強產(chǎn)學研合作，針對糖尿病、高血壓病等重點慢性疾病開發(fā)出一批具有預防保健價值的技術(shù)(產(chǎn)品)，發(fā)揮中醫(yī)藥的預防保健作用。

4.4保證“治未病”服務(wù)的人才支撐和政策保障建立健全相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合各地區(qū)的實際情況，進一步細化構(gòu)建“治未病”服務(wù)的各項工作運行機制、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)效果評價體系、“治未病”服務(wù)機構(gòu)與科室設(shè)置(建設(shè))基本標準、服務(wù)基本規(guī)范、技術(shù)操作指南以及相關(guān)法律，保證治未病服務(wù)體系的長期穩(wěn)定發(fā)展。建立健全專業(yè)的“治未病”服務(wù)體系人才隊伍，按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)的實施意見》中要求，鼓勵具有中醫(yī)預防保健知識和實踐經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供“治未病”服務(wù)，開展崗位培訓，培養(yǎng)職業(yè)技能人才，加強院校教育，在各級中醫(yī)院校開設(shè)有關(guān)“治未病”服務(wù)的課程，并設(shè)置相關(guān)專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)的“治未病”服務(wù)管理人才和服務(wù)提供人才，以滿足“治未病”服務(wù)體系的人才需求。

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作者簡介：汪翰英(1994-)，男，本科生

通信作者：劉蘭林，LanlinLiu@qq.com

[中圖分類號]R211[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.024

(收稿日期：2015-09-04；編輯：張倩)