針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎療效研究

吳志強，陳海鵬

廈門市中醫(yī)院骨一科，福建廈門 361000

肩周炎屬于一種骨科常見疾病，好發(fā)于50歲以上 中老年人，女性患者較多，患者在發(fā)病時以肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有不同程度的功能受限，且疼痛癥狀和功能受限癥狀呈進行性加重，還會隨著病情的發(fā)展逐漸侵犯至人體的肩關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶、肌腱的慢性特異性炎癥[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，肩周炎的致病因素較多，其中以橈骨遠(yuǎn)端骨折為主的外傷因素是誘發(fā)肩周炎發(fā)生的常見因素。而臨床對于此病癥的治療也多以常規(guī)西藥治療為主，雖然可以暫時緩解患者的臨床癥狀，但對患者遠(yuǎn)期治療效果而言并無顯著優(yōu)勢，患者康復(fù)進展較慢[3]。針灸和推拿均屬于中醫(yī)特色治療方式，在多種關(guān)節(jié)炎癥疾病中均有顯著的治療效果[4]?；诖它c，該研究便利選取2017年12月—2019年12月收治的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者為研究對象，旨在分析針灸推拿治療臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照雙盲法將便利選取參與該項研究的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者分為對照組（n=36）和研究組（n=36）。對照組男15例，女21例；年齡25～55歲，平均（40.11±2.39）歲；發(fā)病部位顯示：左側(cè)肩周發(fā)病者17例，右側(cè)肩周發(fā)病者19例；骨折發(fā)生的原因：跌倒摔傷者19例，車禍?zhǔn)軅?7例。研究組男14例，女22例；年齡26～54歲，平均（40.09±2.41）歲；發(fā)病部位顯示：左側(cè)肩周發(fā)病者18例，右側(cè)肩周發(fā)病者18例；骨折發(fā)生的原因：跌倒摔傷者20例，車禍?zhǔn)軅?6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)X線片和MRI等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；肩關(guān)節(jié)處伴有明顯的軟組織壓痛和活動受限癥狀；該項研究的開展均在患者及其家屬知情的前提下進行，已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤和傳染性疾病；合并心、肝、腎等重要臟器病變；臨床資料不完整。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予中醫(yī)推拿治療：協(xié)助患者端坐在術(shù)者身前，保障其全身處于放松的狀態(tài)，肢體下垂。首先對患者患側(cè)的肩部進行摩、揉、拿等治療，再對患者患側(cè)的手部進行拔伸、旋轉(zhuǎn)和抖動等運動治療，再對患者的關(guān)鍵穴位和壓痛點進行點穴治療，協(xié)助患者進行肩周的內(nèi)收、后伸、外展、旋轉(zhuǎn)和前屈等被動運動，再以搓法對肩周進行治療，5次/周，連續(xù)治療2周。

研究組在上述基礎(chǔ)上同時給予患者針灸治療。首先選定患者的治療穴位，依次為阿是穴、肩貞穴、肩前穴、肩髎穴和陽陵穴。下針時需沉穩(wěn)，掌握好進針的角度和方向，采用平補平瀉的手法進行針刺，得氣后留針20 min，每間隔5 min進行針刺1次，2次/周，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）[7]分別于患者治療前、治療1周后和治療2周后評估患者的肩周疼痛情況，量表評分范圍在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，比較兩組上述階段的疼痛情況。分別于治療前和治療2周后針對患者肩部疼痛、局部腫脹和抬舉受限等癥狀依次以0、2、4、6、8分分別表示癥狀的無、輕度、中度、重度和極重度，比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的差異。結(jié)合治療前后中醫(yī)癥候積分的差異計算患者癥狀改善的減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]，若減分率≥90%表示治愈；若減分率在65%～89%表示顯效；若減分率35%～64%表示有效；若減分率≤34%表示無效，比較兩組總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[8]。分別于患者治療前和治療2周后選用便攜式全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀K6檢測患者患側(cè)旋肩胛下動脈和腋動脈收縮期峰值血流速度，檢測頻率為10 MHz，比較兩組治療前后的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組疼痛評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2周后，兩組疼痛評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼患者痛情況比較[（±s），分]

表1 兩組疼患者痛情況比較[（±s），分]

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2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，對照組中醫(yī)癥候積分為（18.95±3.57）分，研究組中醫(yī)癥候積分為（19.02±3.61）分。兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.083，P=0.934）；治療后，對照組中醫(yī)癥候積分為（10.27±2.13）分，研究組中醫(yī)癥候積分為（4.68±1.27）分，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.525，P=0.001）。

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組肩周血流動力學(xué)比較

治療前，兩組旋肩胛下動脈和腋動脈流速對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩周血流動力學(xué)比較[（±s），cm/s]

表3 兩組肩周血流動力學(xué)比較[（±s），cm/s]

組別旋肩胛下動脈治療前 治療2周后腋動脈流速治療前 治療2周后對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值62.58±6.98 62.64±7.03 0.036 0.971 68.76±5.44 72.99±4.36 3.640 0.001 110.68±10.58 110.71±10.62 0.012 0.990 125.39±10.24 131.85±10.18 2.684 0.009

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9]，肩周炎的發(fā)病年齡主要集中在50歲以上，從事體力勞動者，若未能及時給予患者有效的治療，則會直接影響患者肩關(guān)節(jié)的活動能力，造成三角肌的萎縮。而橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折類型，主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3 cm以內(nèi)，患者的手腕部會存在明顯腫脹和活動受限現(xiàn)象。而為了促進患者骨折端的修復(fù)需對其進行長時間的固定，在固定期間，患者的肩關(guān)節(jié)也無法進行有效的自主活動，進而影響肌肉的收縮、造成淋巴液和靜脈血液回流不暢，大量纖維蛋白沉淀，繼而引發(fā)肩周炎[10]。這種創(chuàng)傷性肩周炎不僅后期恢復(fù)難度較大，更存在較大的生理疼痛，干擾患者正常的生活[11]。

在既往的臨床研究中[12]，常規(guī)的西藥治療雖然可以有效減輕患者的疼痛癥狀，但卻難以達到徹底根治的目的，無法有效滿足臨床的治療需求，而隨著近年來中醫(yī)的研究和發(fā)展，針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式在臨床的運用愈加廣泛，其治療效果也已得到醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可。在中醫(yī)的認(rèn)知中，橈骨遠(yuǎn)端骨折所致的肩周炎屬于“肩漏風(fēng)”范疇，其發(fā)病的主要機制為氣血不足、外傷勞損所引發(fā)的脈絡(luò)瘀阻，因此在治療原則上應(yīng)以舒筋止痛、活血祛瘀為主要原則[13]。經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)[14]，研究組治療后疼痛癥狀和肩周血流動力學(xué)較對照組相比有明顯的改善，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，推拿手法的運用有助于促進肩關(guān)節(jié)滑液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，并且還可以活動患者的肩關(guān)節(jié)，在刺激肌肉收縮的同時還有助于改善患者的局部血液循環(huán)，加快組織的新陳代謝，進而促進瘀血的吸收和炎癥物質(zhì)的滲出。但單一的使用推拿治療在改善患者疼痛方面略顯不足，故而該研究在推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，針灸治療具有調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，將其直接作用于特定的穴位，可以產(chǎn)生加強刺激作用，其中阿是穴是筋節(jié)集結(jié)、局部瘀血的集中區(qū)域，通過針灸的刺激可以充分發(fā)揮祛瘀散結(jié)的功效；而對肩貞穴、肩前穴和肩髎穴等穴位的刺激則可以達到舒經(jīng)通絡(luò)的功效，進而有效改善肩周區(qū)域的血液循環(huán)，提高旋肩胛下動脈和腋動脈的血流速度。另外，針灸治療還有助于促進人體的脊髓和大腦釋放出K+、Ca2+和5-羥色胺等物質(zhì)，阻滯神經(jīng)對痛覺的傳導(dǎo)作用，進而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，提高患者臨床治療效果。經(jīng)該研究證實，研究組治療總有效率（94.44%）明顯高于對照組（77.78%）（P＜0.05），該研究結(jié)果與楊陽[14]研究結(jié)果一致，觀察組總有效率96%高于對照組82%（P＜0.05），臨床治療效果顯著。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者采用中醫(yī)推拿治療可以有效刺激其肌肉收縮，改善肩周局部血液循環(huán)，在此基礎(chǔ)上配合針灸治療更有助于顯著的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者臨床癥狀的同時，進一步提高患者治療效果，臨床應(yīng)用價值顯著。