農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的問題與對(duì)策研究
——以安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校為例

張 宏，儲(chǔ)成志

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的問題與對(duì)策研究
——以安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校為例

張 宏，儲(chǔ)成志

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽 蕪湖 241002）

2010年國家啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，為農(nóng)村基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)師。筆者分析農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題，提出相應(yīng)對(duì)策。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；全科醫(yī)生；人才培養(yǎng)

我國于2010年啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全科醫(yī)生。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校是安徽省中醫(yī)學(xué)（專科）農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“定向醫(yī)學(xué)生”）培養(yǎng)的地方高校，從2011年開始招收定向醫(yī)學(xué)生。經(jīng)過4年的探索，我們認(rèn)識(shí)到定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的一些問題，并對(duì)解決措施進(jìn)行了初步探討。

1　存在的問題

1.1項(xiàng)目組織實(shí)施

安徽省自2010年起實(shí)施定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，根據(jù)相關(guān)文件，本科定向醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)（4 290元/年·生）和住宿費(fèi)（1 000元/年·生），并補(bǔ)助生活費(fèi)（3 000元/年·生），所需經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政按照每生每年6 000元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，不足部分（2 290元/年·生）由省財(cái)政予以配套補(bǔ)助；專科定向醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)（3 850元/年·生）和住宿費(fèi)（800元/ 年·生），但無任何生活補(bǔ)助費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政予以補(bǔ)助［1］。本、專科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生都為定向醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后都面向農(nóng)村基層，但在項(xiàng)目組織實(shí)施中明顯差別對(duì)待，使得部分專科醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生自卑心理，從而對(duì)自己的職業(yè)選擇不認(rèn)同。

1.2招生報(bào)到情況

根據(jù)安徽省發(fā)展和改革委員會(huì)等部委關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的文件，2011年安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校定向醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃名額為54人，實(shí)際報(bào)到學(xué)生54人；2012年招生計(jì)劃名額為50人，實(shí)際報(bào)到學(xué)生49人；2013年招生計(jì)劃名額為35人，實(shí)際報(bào)到學(xué)生33人；2014年招生計(jì)劃名額為36人，實(shí)際報(bào)到學(xué)生36人；2015年招生計(jì)劃名額為50人，實(shí)際報(bào)到學(xué)生45人。報(bào)到人數(shù)比例呈逐年下降趨勢(shì)，農(nóng)村生源學(xué)生報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生的積極性正在逐年下降。

1.3人才培養(yǎng)方案

2012年5月，《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中指出“改革面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式”；2014年6月，《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)高職（?？疲┤瞬排囵B(yǎng)改革”。雖然文件都要求深化三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，但在隨后的各類文件中對(duì)人才培養(yǎng)方案、師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)體系等都沒有明確的指導(dǎo)意見，更沒有規(guī)劃配套教材。各校依據(jù)自身專題調(diào)研和教學(xué)體會(huì)，結(jié)合工作崗位技能需要，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化師資隊(duì)伍，選用相關(guān)教材，制定實(shí)踐教學(xué)體系，但這和實(shí)際情況有一定差距。

1.4培訓(xùn)基地建設(shè)

“3+2”定向醫(yī)學(xué)生3年在校學(xué)習(xí)結(jié)束后，要經(jīng)過2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，而規(guī)范化培訓(xùn)基地的優(yōu)劣直接影響全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。我校2014年畢業(yè)的54名定向畢業(yè)生被分配到安徽省10所醫(yī)院培訓(xùn)，其中中醫(yī)院7所、西醫(yī)院2所、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1所。然而培訓(xùn)基地?zé)o論是硬件建設(shè)還是軟件管理，都有較大差距。有的培訓(xùn)基地病源很少，定向醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力提升和動(dòng)手操作機(jī)會(huì)很少，有的醫(yī)學(xué)生甚至認(rèn)為醫(yī)院培訓(xùn)效果比在校實(shí)習(xí)還差，大大影響了培訓(xùn)質(zhì)量。

1.5繼續(xù)教育

定向醫(yī)學(xué)生通過3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村基層一線工作，面對(duì)患者和疾病，他們普遍欠缺臨床技能和工作經(jīng)驗(yàn)，難以成為集預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)生，與熟練診療常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病還有一定差距。目前，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件和設(shè)備較差，缺乏較高水平的臨床帶教醫(yī)師，且病源、病種不足，定向醫(yī)學(xué)生繼續(xù)教育無法得到保障。

另外，定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)一年后參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格后方可合法行醫(yī)。定向醫(yī)學(xué)生接受的是全科醫(yī)學(xué)教育，是否能參加全科醫(yī)師考試也是亟待解決的問題。

1.6學(xué)習(xí)自覺性

根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，畢業(yè)后就能參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)工作，無就業(yè)壓力。這本身應(yīng)該是件好事，但使得定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性降低，甚至有些學(xué)生認(rèn)為“學(xué)不學(xué)習(xí)無所謂，反正一畢業(yè)就有工作”。全科醫(yī)生培訓(xùn)期間，培訓(xùn)基地僅安排住宿，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助等相關(guān)待遇不能落實(shí)，工資待遇偏低，定向醫(yī)學(xué)生生活壓力較大，加之基層醫(yī)院醫(yī)療條件偏差，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，甚至有的定向醫(yī)學(xué)生有了毀約的想法，目前2011屆畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生中已經(jīng)有4人違約。

2　對(duì)策研究

2.1全面完善并落實(shí)政策

目前，安徽省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備陳舊，仍存在缺醫(yī)少藥的狀況，致使醫(yī)療服務(wù)能力不能充分滿足農(nóng)民就醫(yī)需求?，F(xiàn)階段定向醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)政策明顯傾向“5+3”制，而農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)還需依靠“3+2”制醫(yī)學(xué)生。建議在解決定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)問題時(shí)，全面完善并落實(shí)政策，加大經(jīng)費(fèi)投入，擴(kuò)大中醫(yī)學(xué)專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模，平等對(duì)待專、本科醫(yī)學(xué)生，免除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，并給予一定生活補(bǔ)助費(fèi)；在助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間能夠兌現(xiàn)相關(guān)待遇，不搞專、本科差別，不搞中、西醫(yī)差別。

2.2制定人才培養(yǎng)方案

人才培養(yǎng)方案是高等院校實(shí)施人才培養(yǎng)工作的根本性指導(dǎo)文件，是組織教育教學(xué)過程、進(jìn)行教學(xué)改革的主要依據(jù)。定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)在我省還屬首次，無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)借鑒，需要由教育主管部門主導(dǎo)明確定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的指導(dǎo)性方針，各培養(yǎng)單位根據(jù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)和特色，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，真正適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用型助理全科醫(yī)生，使定向醫(yī)學(xué)生教育制度化、規(guī)范化。

2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

根據(jù)新制定的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，各高校積極開展定向醫(yī)學(xué)生師資隊(duì)伍建設(shè)、教材建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)工作。建議教育廳委托相關(guān)院校統(tǒng)一組織定向醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)和教材編寫工作，制定實(shí)踐教學(xué)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐漸形成我省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特色教育教學(xué)，切實(shí)為農(nóng)村基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

2.4優(yōu)化培訓(xùn)基地建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。2015年我省明確規(guī)定中醫(yī)學(xué)專科定向醫(yī)學(xué)生，全部在安徽省中醫(yī)院和蕪湖市中醫(yī)院完成助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。培訓(xùn)基地建設(shè)較前有了很大改善，但仍在本省范圍內(nèi)。建議進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)基地建設(shè)和時(shí)間分配，兩年的培訓(xùn)時(shí)間一年在本省醫(yī)院培訓(xùn)，另一年可以在省外大城市（如北京、上海、南京等）醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，以擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生視野，提高臨床技能和醫(yī)療水平。

2.5解除畢業(yè)生后顧之憂

自國家開始實(shí)施定向醫(yī)學(xué)生教育以來，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、招生錄取、經(jīng)費(fèi)落實(shí)、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)及工作崗位進(jìn)行了原則性規(guī)定，安徽省相關(guān)主管部門每年出臺(tái)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)對(duì)象、待遇和相關(guān)政策、招生錄取工作程序及有關(guān)要求細(xì)則。但隨著畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)入助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，暴露出一些需要及時(shí)解決的問題，如規(guī)培期間待遇、臨床業(yè)務(wù)能力提升、職稱評(píng)定等。要進(jìn)一步完善保障措施，加大后續(xù)投入，解除定向醫(yī)學(xué)生走向農(nóng)村基層的后顧之憂，從而培養(yǎng)出真正能下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。

2.6提高學(xué)習(xí)自覺性

定向醫(yī)學(xué)生一無經(jīng)濟(jì)壓力，二無就業(yè)壓力，如果再無學(xué)習(xí)自覺性，培養(yǎng)的助理全科醫(yī)生可能是“半成品”“次品”，絕對(duì)不會(huì)是“合格品”。所以不管在校學(xué)習(xí)期間還是規(guī)范化培訓(xùn)階段，都要調(diào)動(dòng)定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)其樹立明確的目標(biāo)，確定努力的方向，真正認(rèn)識(shí)自己；同時(shí)還要調(diào)整好自己的心態(tài)，改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，為農(nóng)村基層培養(yǎng)合格的“守門人”。

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是利國惠民、深化我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的一次契機(jī)。作為參與培養(yǎng)的地方醫(yī)學(xué)院校，我們要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］朱傳波.安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)踐與思考［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（1）：13-14.■

G420

A

1671-1246（2016）17-0022-03

注：本文系2015年度安徽省教育廳振興計(jì)劃重大教研項(xiàng)目“以‘3+2’為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革與實(shí)踐”（2015zdjy169）；2011年度安徽省卓越技能型人才計(jì)劃（中醫(yī)學(xué)專業(yè)）（皖教高［2011］5）