喉寧?kù)F化劑對(duì)緩解纖支鏡檢查后不良反應(yīng)的療效觀察

單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，張燕，周耿標(biāo)，劉文琛，鄧麗麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120)

喉寧?kù)F化劑對(duì)緩解纖支鏡檢查后不良反應(yīng)的療效觀察

單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，張燕，周耿標(biāo)，劉文琛，鄧麗麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120)

目的 研究喉寧?kù)F化劑對(duì)患者行纖維支氣管鏡檢查術(shù)后不良反應(yīng)的作用。方法 平行設(shè)計(jì)選取2016年5～6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科收治的70例行纖支鏡檢查患者，采用隨機(jī)數(shù)字生成器分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組均給予纖維支氣管鏡檢查和吸痰護(hù)理，并予常規(guī)治療。對(duì)照組纖維支氣管鏡術(shù)后予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行霧化吸入，觀察組則予喉寧?kù)F化劑進(jìn)行霧化吸入。比較兩組患者治療前后的癥狀和體征改變情況、CAT評(píng)分以及臨床表現(xiàn)改善率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組患者的咽喉痛改善率(91.43%vs 54.29)、黏膜出血改善率(88.57%vs 57.14%)、聲嘶改善率(94.29%vs 40.00%)、呼吸困難改善率(91.43%vs 37.14%)和喉喘鳴改善率(91.43%vs 68.57%)比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 喉寧?kù)F化劑能夠緩解纖支鏡檢查患者纖維支氣管鏡吸痰術(shù)后臨床不良反應(yīng)，療效顯著，具有良好的應(yīng)用前景。

喉寧?kù)F化劑；纖維支氣管鏡；霧化護(hù)理；不良反應(yīng)

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)檢查的重要手段之一，在目前呼吸道疾病的診斷和治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。但是，纖維支氣管鏡仍為有創(chuàng)性或侵入性手段，所引起的并發(fā)癥同樣受到關(guān)注和重視。研究表明，纖維支氣管鏡檢查后容易出現(xiàn)黏膜水腫充血、出血、氣管高反應(yīng)性、感染等并發(fā)癥，臨床以黏膜水腫充血、喉及氣管痙攣等最為常見[2]。目前鮮有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于纖維支氣管鏡的術(shù)后護(hù)理。喉寧?kù)F化劑是我院的院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、涼血止血的作用。本文通過觀察喉寧?kù)F化劑霧化吸入對(duì)行纖維支氣管鏡檢查并吸痰術(shù)后患者的影響，為提高纖維支氣管鏡診療提供臨床研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 平行設(shè)計(jì)隨機(jī)選取2016年5～6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科收治的住院患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字生成器分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者35例，男性18例，女性17例；病程1～4個(gè)月，平均(2.34±1.29)個(gè)月；年齡49～72歲，平均(56.39±9.65)歲。觀察組患者35例，男性19例，女性16例；病程1～6個(gè)月，平均(2.57±1.11)個(gè)月；年齡50～69歲，平均(57.43±8.07)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：接受纖支鏡檢查或治療的患者[3]；神志尚清楚，能夠配合采集臨床資料者；患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆患者、精神疾病和意識(shí)障礙不能合作者；有活動(dòng)性咯血的患者；對(duì)喉寧相關(guān)藥物成分已知存在過敏者；24 h內(nèi)已經(jīng)接受過對(duì)研究產(chǎn)生影響的相關(guān)治療者。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需要緊急氣管插管或機(jī)械輔助通氣難以耐受纖支鏡后咽喉部霧化治療者；納入后未進(jìn)行治療前不愿意接受研究者；納入后治療前接受過對(duì)研究產(chǎn)生影響的相關(guān)治療者；纖支鏡檢查后無(wú)呼吸道并發(fā)癥者。

1.3 治療 兩組均按照常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查與治療，包括吸氧支持，抗感染、解痙、平喘、祛痰、止咳、對(duì)癥支持等。兩組均在系統(tǒng)治療后進(jìn)行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查并吸痰治療。對(duì)照組患者纖維支氣管鏡治療術(shù)后給予0.9%氯化鈉溶液10 mL氧氣霧化吸入，觀察組患者纖維支氣管鏡治療術(shù)后給予喉寧?kù)F化劑(廣東省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，粵藥制字Z20071365)10 mL進(jìn)行氧氣霧化吸入。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、治療前后癥狀和體征的表現(xiàn)；采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)[3]評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，CAT減少至0～10分；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，CAT減少至11～20分；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，CAT減少至11～20分；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，CAT仍大于20分?？傆行? (痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)性分布采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)(方差不齊采用校正t檢驗(yàn))，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.60，P=0.03＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分比較 觀察組患者治療前CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后CAT均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組治療后CAT評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者CAT評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者CAT評(píng)分比較(分，±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前24.19±3.76 25.32±4.21 1.18 0.24治療后12.77±4.96a16.21±3.15a3.46 0.00 t值10.85 10.25 P值0.00 0.00

2.3 兩組患者的主要癥狀改善率比較 觀察組患者的咽喉痛、鼻黏膜出血、聲嘶、呼吸困難和喉喘鳴等主要癥狀的改善率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的主要癥狀改善率比較[例（%）]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)診療手段之一。研究表明，纖維支氣管鏡治療能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、肺功能和血?dú)鉅顟B(tài)；經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療能夠減少因黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多導(dǎo)致的黏液分泌增加所引發(fā)的氣道阻塞與肺通氣功能障礙[5]。但是，也有研究認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查存在一定的不良反應(yīng)，如因機(jī)械刺激所致的咽喉部疼痛、氣道反應(yīng)增高，又或者是因于檢查所需或操作損傷所致的黏膜充血水腫或者局部出血，還有因反復(fù)刺激和操作時(shí)間過長(zhǎng)所致的聲帶水腫及聲音嘶啞[6]。本研究結(jié)果表明，喉寧?kù)F化劑能夠顯著改善患者纖維支氣管鏡檢查后咽喉痛、鼻黏膜出血、聲嘶、呼吸困難和喉喘鳴等主要癥狀，同時(shí)對(duì)慢性阻塞性患者的疾病嚴(yán)重程度具有促進(jìn)改善作用，有效提高生存質(zhì)量。

喉寧?kù)F化劑是本課題組依托單位的院內(nèi)制劑，由毛冬青、薄荷、瓜蔞皮、僵蠶、冰片等組成。方中重用毛冬青以活血祛瘀通脈，并能清熱化痰，與辛涼利咽開音之薄荷共為君藥；蔞皮清熱化痰散結(jié)為臣藥；僵蠶、冰片辛散化痰散結(jié)利咽為佐使藥。前期藥理學(xué)研究表明，喉寧?kù)F化劑能夠促進(jìn)黏膜修復(fù)，改善局部充血水腫等炎癥反應(yīng)[7]。霧化技術(shù)能夠?qū)⒑韺庫(kù)F化劑從液體轉(zhuǎn)化為煙霧狀水汽，通過配合呼吸經(jīng)呼吸道黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，是目前常見的呼吸系統(tǒng)疾病吸入性治療手段之一。纖維支氣管鏡檢查過程中常常因機(jī)械累及黏膜損傷，霧化技術(shù)恰好適用于緩解局部癥狀，同時(shí)本品自身具有抗炎抗菌和緩解氣道痙攣的作用，方中君藥毛冬青能夠減輕出血傾向，常用于喉頭水腫、咽喉炎癥與感染性疾病[8]。佐藥僵蠶水煎液能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的開放，從而增大了微小血管直徑，延長(zhǎng)了凝血的有效時(shí)間，繼而促進(jìn)局部微循環(huán)，起到輔助君藥緩解充血水腫的作用[9]。

由此可見，喉寧?kù)F化劑能夠緩解纖維支氣管鏡術(shù)后患者的癥狀和體征，同時(shí)還可能通過修復(fù)黏膜損傷以減少再次進(jìn)行纖維支氣管鏡治療術(shù)程，療效顯著，值得推廣。

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R768.1

B

1003—6350（2016）15—2554—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.052

2016-06-30)

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(編號(hào)：20151208/2015KT1073)

鄧麗麗。E-mail：liliberyl@126.com