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    個性化干預(yù)護理在改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量中的應(yīng)用

    2016-03-13 06:00:04王晶孫冬雪
    海南醫(yī)學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌心理功能

    王晶,孫冬雪

    (河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075100)

    個性化干預(yù)護理在改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量中的應(yīng)用

    王晶,孫冬雪

    (河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075100)

    目的 探討個性化干預(yù)護理改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量的效果。方法 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術(shù)治療的乳腺癌患者56例,按隨機數(shù)表法隨機分為對照組與觀察組,每組各28例,對照組在院治療期間實施常規(guī)婦科護理,觀察組除常規(guī)護理外,還實施個性化干預(yù)護理措施。運用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量量表與中文版癌癥患者家屬生活質(zhì)量量表分別對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量及配偶生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 干預(yù)護理后,觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分分別為(58.11±5.42)分、(60.07±6.10)分、(59.45±6.21)分、(71.42±6.14)分、(64.74±5.78)分,均明顯高于對照組的(51.08±4.69)分、(46.10±5.34)分、(53.05±6.37)分、(60.51±4.28)分、(52.26±4.91)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)護理后,觀察組配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康評分分別為(57.24±5.58)分、(59.42±6.31)分、(61.28±4.83)分、(71.65±5.84)分,均明顯高于對照組的(50.69±4.85)分、(36.84±4.63)分、(57.10±4.42)分、(57.46±5.13)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對乳腺癌手術(shù)患者在院期間實施個性化干預(yù)護理不僅能明顯改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量,且能有效提高配偶的生活質(zhì)量,對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預(yù)后具有非常重要的意義。

    護理干預(yù);乳腺癌;配偶;生活質(zhì)量

    乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,近幾年來,我國乳腺癌的臨床發(fā)病率不斷上升,已經(jīng)占到女性機體全部惡性腫瘤的10%以上,并且明顯高于歐美發(fā)達國家[1],成為危害我國婦女健康及生命安全的主要惡性疾病。目前,乳腺癌的治療仍然以外科手術(shù)治療為主[2],然而手術(shù)治療會對女性乳房功能及外形產(chǎn)生一定的破壞,這對乳腺癌患者尤其對于年輕乳腺癌患者而言,會引發(fā)自卑、敏感、焦慮等一系列心理問題,這些心理問題會極大地影響患者與家人的關(guān)系,從而導(dǎo)致患者及家人生活質(zhì)量共同下降,不利于疾病的治療與康復(fù)。我科對28例乳腺癌患者采取個性化干預(yù)護理模式,在提高患者及家人生活質(zhì)量方面取得了較好護理效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術(shù)治療的乳腺癌患者56例。納入標準:均符合我國乳腺癌的臨床診斷及分型標準;已婚女性,年齡30~50歲,配偶健在,夫妻學(xué)歷均在高中及以上水平,夫妻以往感情良好;患者對自身病況知情,夫妻雙方均具有良好的溝通能力與理解能力;患者及配偶對本次研究知情,并共同自愿參加。排除合并精神疾病以及其他嚴重的軀體性疾病者。將56例患者按隨機數(shù)表法隨機分為對照組與觀察組,每組各28例,兩組患者的年齡、疾病分期、手術(shù)類型等臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

    表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

    組別 年齡(歲)患者受教育年限(年)配偶受教育年限(年)乳腺癌病理分期(例)Ⅰ期 單純切除術(shù)Ⅲ期 根治術(shù)觀察組(n=28)對照組(n=28) t值P值41.35±11.37 42.10±10.85 0.287>0.05 13.45±3.52 13.84±2.69 0.065>0.05 13.62±2.91 13.91±2.34 0.051>0.05 4 5Ⅱ期20 20 0.635>0.05 4 3手術(shù)類型(例)單純改良根治術(shù)22 23 3 2 3 3 0.523>0.05

    1.2 方法 兩組患者在院期間實施常規(guī)護理,包括護理觀察、手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護理、飲食護理、出院指導(dǎo)等。觀察組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上,全程實施個性化干預(yù)護理措施,方法如下:①個體化的心理干預(yù)。個體化心理干預(yù)貫穿于整個治療過程中。患者在住院治療早期,護理人員就要與患者建立良好的護患關(guān)系,在此基礎(chǔ)上準確、深入地了解患者治療過程中的情緒狀況及心理存在的問題,觀察患者為此曾做過的努力。在心理干預(yù)時,首先要肯定患者不良情緒存在的合理性,更肯定患者為之付出的努力,以增強患者的心理應(yīng)激能力,而后再提出心理存在的問題,并針對心理問題,與患者共同制定干預(yù)方案,充分發(fā)揮患者的主動性,提高解決問題的信心。②個體認知干預(yù)。絕大多數(shù)乳腺患者心理問題是由疾病認知缺乏而引起的[3],針對這一焦點,需要對患者進行認知行為干預(yù)。向患者及配偶系統(tǒng)講解乳腺癌的病因、治療方法、康復(fù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健等知識,讓患者及配偶積極、正面地面對疾病,緩解心中的恐慌。同時,讓患者及配偶知道他們自身的優(yōu)勢,以及這些優(yōu)勢對疾病治療所提供的有利面,鼓勵患者與配偶積極保持有利因素,共同提高疾病的應(yīng)對能力及適應(yīng)能力。③個體化細節(jié)干預(yù)。入院后,患者與其配偶的生活方式、社會活動、飲食、睡眠等均發(fā)生重大變化,護理人員要幫助患者去適應(yīng)變化。指導(dǎo)患者合理安排每日的活動,如肢體活動、進餐、閱讀、休息等;為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境,避免嘈雜,盡可能減少環(huán)境給患者帶來的焦慮;指導(dǎo)配偶調(diào)節(jié)工作與照料之間的矛盾,提高時間利用率,保證充分的睡眠,以良好的精神面貌照料、陪伴患者。④院外個體家庭關(guān)系干預(yù)?;颊叱鲈汉蟮牡?個月,每周進行一次上門隨訪,出院后2~6個月,每2周上門隨訪一次;出院后6~12個月,每個月上門隨訪一次。每次隨訪,了解患者服藥、心理狀態(tài)及家庭關(guān)系等情況。對心理狀況較差患者,要及時給予心理疏導(dǎo),幫助解決存在的問題,以恢復(fù)良好的心理狀態(tài)。

    1.3 評估方法 運用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量量表[4](Quality of life instruments for cancer patients-breast cancer,QLICP-BR)對兩組患者干預(yù)護理前(在入院時)及干預(yù)護理后(出院滿12個月時)進行生存質(zhì)量評估,QLICP-BR量表包括患者軀體功能、社會功能、共性癥狀(包括疼痛、藥物副作用等)、心理狀況以及特異模塊(包括乳房異常腫塊、分泌物、皮膚變化、機體功能變化等)等維度,維度評分越高,患者生命質(zhì)量越高。運用中文版癌癥患者家屬生活質(zhì)量量表[4](Quality of life family version,QOL Scale-Family)對配偶在患者干預(yù)護理前后進行生活質(zhì)量評估,量表包括軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康四個維度,維度評分越高,家屬生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較 觀察組與對照組入院時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,觀察組患者出院滿12個月時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理干預(yù)后,觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均比干預(yù)前有顯著提高(P<0.05);對照組在護理后僅軀體功能、社會功能比護理前有明顯提高(P<0.05),在心理狀態(tài)、共性癥狀以及特異性模塊等方面,護理前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較(±s,分)

    注:與對照組護理干預(yù)后比較,aP<0.05。

    組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值軀體功能40.61±2.08 58.11±5.42a8.943<0.05 40.94±2.68 51.08±4.69 6.237<0.05心理狀態(tài)43.31±2.32 60.07±6.10a11.384<0.05 43.03±3.22 46.10±5.34 1.023>0.05社會功能42.54±3.83 59.45±6.21a7.052<0.05 43.12±3.52 53.05±6.37 5.31<0.05共性癥狀57.13±4.30 71.42±6.14a6.157<0.05 57.32±5.63 60.51±4.28 0.966>0.05特異性模塊50.04±2.94 64.74±5.78 5.304<0.05 50.37±2.38 52.26±4.91 0.835>0.05

    2.2 兩組患者配偶在護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較 兩組患者配偶在護理干預(yù)前四項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,觀察組患者配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康維度評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護理干預(yù)后,其配偶的生活質(zhì)量各維度評分比護理前均有明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者護理干預(yù)后,其配偶在軀體功能、心理狀態(tài)以及社會功能方面比護理前有明顯提高(P<0.05),而在精神健康方面,護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者配偶護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者配偶護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較(±s,分)

    注:與對照組護理干預(yù)后比較,aP<0.05。

    組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值軀體健康49.23±2.04 57.24±5.58a3.625<0.05 47.94±2.88 50.69±4.85 2.527<0.05心理狀態(tài)26.31±2.51 59.42±6.31a13.733<0.05 25.89±3.11 36.84±4.63 4.158<0.05社會功能53.14±3.67 61.28±4.83a2.841<0.05 53.73±3.28 57.10±4.42 2.674<0.05精神健康54.53±2.98 71.65±5.84a9.247<0.05 54.56±3.14 57.46±5.13 0.52>0.05

    3 討論

    乳腺癌是近年來發(fā)病率持續(xù)升高的惡性腫瘤之一,這與女性的社會生存壓力日益加大有著密切的關(guān)系。隨著乳腺癌手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌患者手術(shù)后的生存率也有了顯著提高,但是乳腺癌患者手術(shù)后的生命質(zhì)量卻不容樂觀。有研究顯示,乳腺癌患者手術(shù)后回歸到家庭與社會,多數(shù)患者會存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題,而這些不良心理狀況是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的重要因素[5]。國外有報道指出,中、輕年乳腺癌患者手術(shù)后較老年乳腺癌患者更容易產(chǎn)生自卑、敏感、多疑等不良心理,嚴重影響到家庭關(guān)系及穩(wěn)定,同時也是導(dǎo)致乳腺癌家人生活質(zhì)量下降的主要原因,這些負面因素共同增加了乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險[6-7]。由此可見,如何提高乳腺癌手術(shù)患者及家人的生存質(zhì)量,對促進乳腺癌預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險起著重要的意義。

    個性化護理是臨床護理的新模式,是在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上,強調(diào)尊重患者、相信患者,發(fā)掘患者替能及優(yōu)勢,并利用患者的替能與優(yōu)勢進行護理干預(yù)[8]。這種護理模式充分發(fā)揮患者在疾病治療中的主動性,加強患者的自信心,從而有利于改善因病而導(dǎo)致的不良心理,有利于患者樂觀、自信的面對疾病,最終患者的生活質(zhì)量得到大大提高。與此同時,乳腺癌患者的良好心態(tài)會促使配偶的精神壓力減小,有利于兩者家庭關(guān)系的和諧,提高患者的家庭幸福感。從本組研究結(jié)果來看,觀察組在實施個性化干預(yù)護理后,患者在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等生命質(zhì)量項目評分方面均比護理前有明顯的提高(P<0.05),且改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05);患者配偶的各項生活質(zhì)量評分在干預(yù)護理后有了明顯的提高(P<0.05),且改善程度也均優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果充分表明,對乳腺癌手術(shù)患者實施個性化干預(yù)護理,能明顯改善患者手術(shù)后的生命質(zhì)量,能有效提高配偶的生活質(zhì)量,對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預(yù)后具有非常重要的意義。由于個性化護理模式在我院乳腺癌臨床護理中的運用還剛剛開展,還有一些不夠完善地方,如研究病例數(shù)有待增加、觀察指標有待全面化等,期待在以后的工作中更加深入、更加全面的進行臨床研究。

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    [2]張保寧,張斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志,2012,34(8):582-587.

    [3]徐建紅,張慧,肖柏成,等.人性化護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(8):1239-1241.

    [4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,421-425.

    [5]陳旭東,劉寶鳳,賈淑媛.癌性疲乏干預(yù)對提高乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(3):266-269.

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    R473.73

    B

    1003—6350(2016)15—2576—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.062

    2016-04-15)

    河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號:1321116D)

    王晶。E-mail:wangjingerf@163.com

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