個性化干預(yù)護理在改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量中的應(yīng)用

王晶，孫冬雪

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100)

個性化干預(yù)護理在改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量中的應(yīng)用

王晶，孫冬雪

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100)

目的 探討個性化干預(yù)護理改善乳腺癌手術(shù)患者及配偶生活質(zhì)量的效果。方法 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術(shù)治療的乳腺癌患者56例，按隨機數(shù)表法隨機分為對照組與觀察組，每組各28例，對照組在院治療期間實施常規(guī)婦科護理，觀察組除常規(guī)護理外，還實施個性化干預(yù)護理措施。運用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量量表與中文版癌癥患者家屬生活質(zhì)量量表分別對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量及配偶生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 干預(yù)護理后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分分別為(58.11±5.42)分、(60.07±6.10)分、(59.45±6.21)分、(71.42±6.14)分、(64.74±5.78)分，均明顯高于對照組的(51.08±4.69)分、(46.10±5.34)分、(53.05±6.37)分、(60.51±4.28)分、(52.26±4.91)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)護理后，觀察組配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康評分分別為(57.24±5.58)分、(59.42±6.31)分、(61.28±4.83)分、(71.65±5.84)分，均明顯高于對照組的(50.69±4.85)分、(36.84±4.63)分、(57.10±4.42)分、(57.46±5.13)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對乳腺癌手術(shù)患者在院期間實施個性化干預(yù)護理不僅能明顯改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，且能有效提高配偶的生活質(zhì)量，對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預(yù)后具有非常重要的意義。

護理干預(yù)；乳腺癌；配偶；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近幾年來，我國乳腺癌的臨床發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)占到女性機體全部惡性腫瘤的10%以上，并且明顯高于歐美發(fā)達國家[1]，成為危害我國婦女健康及生命安全的主要惡性疾病。目前，乳腺癌的治療仍然以外科手術(shù)治療為主[2]，然而手術(shù)治療會對女性乳房功能及外形產(chǎn)生一定的破壞，這對乳腺癌患者尤其對于年輕乳腺癌患者而言，會引發(fā)自卑、敏感、焦慮等一系列心理問題，這些心理問題會極大地影響患者與家人的關(guān)系，從而導(dǎo)致患者及家人生活質(zhì)量共同下降，不利于疾病的治療與康復(fù)。我科對28例乳腺癌患者采取個性化干預(yù)護理模式，在提高患者及家人生活質(zhì)量方面取得了較好護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術(shù)治療的乳腺癌患者56例。納入標準：均符合我國乳腺癌的臨床診斷及分型標準；已婚女性，年齡30～50歲，配偶健在，夫妻學(xué)歷均在高中及以上水平，夫妻以往感情良好；患者對自身病況知情，夫妻雙方均具有良好的溝通能力與理解能力；患者及配偶對本次研究知情，并共同自愿參加。排除合并精神疾病以及其他嚴重的軀體性疾病者。將56例患者按隨機數(shù)表法隨機分為對照組與觀察組，每組各28例，兩組患者的年齡、疾病分期、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲)患者受教育年限(年)配偶受教育年限(年)乳腺癌病理分期(例)Ⅰ期 單純切除術(shù)Ⅲ期 根治術(shù)觀察組(n=28)對照組(n=28) t值P值41.35±11.37 42.10±10.85 0.287＞0.05 13.45±3.52 13.84±2.69 0.065＞0.05 13.62±2.91 13.91±2.34 0.051＞0.05 4 5Ⅱ期20 20 0.635＞0.05 4 3手術(shù)類型(例)單純改良根治術(shù)22 23 3 2 3 3 0.523＞0.05

1.2 方法 兩組患者在院期間實施常規(guī)護理，包括護理觀察、手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護理、飲食護理、出院指導(dǎo)等。觀察組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上，全程實施個性化干預(yù)護理措施，方法如下：①個體化的心理干預(yù)。個體化心理干預(yù)貫穿于整個治療過程中。患者在住院治療早期，護理人員就要與患者建立良好的護患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上準確、深入地了解患者治療過程中的情緒狀況及心理存在的問題，觀察患者為此曾做過的努力。在心理干預(yù)時，首先要肯定患者不良情緒存在的合理性，更肯定患者為之付出的努力，以增強患者的心理應(yīng)激能力，而后再提出心理存在的問題，并針對心理問題，與患者共同制定干預(yù)方案，充分發(fā)揮患者的主動性，提高解決問題的信心。②個體認知干預(yù)。絕大多數(shù)乳腺患者心理問題是由疾病認知缺乏而引起的[3]，針對這一焦點，需要對患者進行認知行為干預(yù)。向患者及配偶系統(tǒng)講解乳腺癌的病因、治療方法、康復(fù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健等知識，讓患者及配偶積極、正面地面對疾病，緩解心中的恐慌。同時，讓患者及配偶知道他們自身的優(yōu)勢，以及這些優(yōu)勢對疾病治療所提供的有利面，鼓勵患者與配偶積極保持有利因素，共同提高疾病的應(yīng)對能力及適應(yīng)能力。③個體化細節(jié)干預(yù)。入院后，患者與其配偶的生活方式、社會活動、飲食、睡眠等均發(fā)生重大變化，護理人員要幫助患者去適應(yīng)變化。指導(dǎo)患者合理安排每日的活動，如肢體活動、進餐、閱讀、休息等；為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，避免嘈雜，盡可能減少環(huán)境給患者帶來的焦慮；指導(dǎo)配偶調(diào)節(jié)工作與照料之間的矛盾，提高時間利用率，保證充分的睡眠，以良好的精神面貌照料、陪伴患者。④院外個體家庭關(guān)系干預(yù)?；颊叱鲈汉蟮牡?個月，每周進行一次上門隨訪，出院后2～6個月，每2周上門隨訪一次；出院后6～12個月，每個月上門隨訪一次。每次隨訪，了解患者服藥、心理狀態(tài)及家庭關(guān)系等情況。對心理狀況較差患者，要及時給予心理疏導(dǎo)，幫助解決存在的問題，以恢復(fù)良好的心理狀態(tài)。

1.3 評估方法 運用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量量表[4](Quality of life instruments for cancer patients-breast cancer，QLICP-BR)對兩組患者干預(yù)護理前(在入院時)及干預(yù)護理后(出院滿12個月時)進行生存質(zhì)量評估，QLICP-BR量表包括患者軀體功能、社會功能、共性癥狀(包括疼痛、藥物副作用等)、心理狀況以及特異模塊(包括乳房異常腫塊、分泌物、皮膚變化、機體功能變化等)等維度，維度評分越高，患者生命質(zhì)量越高。運用中文版癌癥患者家屬生活質(zhì)量量表[4](Quality of life family version，QOL Scale-Family)對配偶在患者干預(yù)護理前后進行生活質(zhì)量評估，量表包括軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康四個維度，維度評分越高，家屬生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較 觀察組與對照組入院時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，觀察組患者出院滿12個月時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均比干預(yù)前有顯著提高(P＜0.05)；對照組在護理后僅軀體功能、社會功能比護理前有明顯提高(P＜0.05)，在心理狀態(tài)、共性癥狀以及特異性模塊等方面，護理前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的QLICP-BR評分比較(±s，分)

注：與對照組護理干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值軀體功能40.61±2.08 58.11±5.42a8.943＜0.05 40.94±2.68 51.08±4.69 6.237＜0.05心理狀態(tài)43.31±2.32 60.07±6.10a11.384＜0.05 43.03±3.22 46.10±5.34 1.023＞0.05社會功能42.54±3.83 59.45±6.21a7.052＜0.05 43.12±3.52 53.05±6.37 5.31＜0.05共性癥狀57.13±4.30 71.42±6.14a6.157＜0.05 57.32±5.63 60.51±4.28 0.966＞0.05特異性模塊50.04±2.94 64.74±5.78 5.304＜0.05 50.37±2.38 52.26±4.91 0.835＞0.05

2.2 兩組患者配偶在護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較 兩組患者配偶在護理干預(yù)前四項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，觀察組患者配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護理干預(yù)后，其配偶的生活質(zhì)量各維度評分比護理前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者護理干預(yù)后，其配偶在軀體功能、心理狀態(tài)以及社會功能方面比護理前有明顯提高(P＜0.05)，而在精神健康方面，護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者配偶護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較(±s，分)

表3 兩組患者配偶護理干預(yù)前后的QOL Scale-Family評分比較(±s，分)

注：與對照組護理干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值護理干預(yù)前護理干預(yù)后t值P值軀體健康49.23±2.04 57.24±5.58a3.625＜0.05 47.94±2.88 50.69±4.85 2.527＜0.05心理狀態(tài)26.31±2.51 59.42±6.31a13.733＜0.05 25.89±3.11 36.84±4.63 4.158＜0.05社會功能53.14±3.67 61.28±4.83a2.841＜0.05 53.73±3.28 57.10±4.42 2.674＜0.05精神健康54.53±2.98 71.65±5.84a9.247＜0.05 54.56±3.14 57.46±5.13 0.52＞0.05

3 討論

乳腺癌是近年來發(fā)病率持續(xù)升高的惡性腫瘤之一，這與女性的社會生存壓力日益加大有著密切的關(guān)系。隨著乳腺癌手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者手術(shù)后的生存率也有了顯著提高，但是乳腺癌患者手術(shù)后的生命質(zhì)量卻不容樂觀。有研究顯示，乳腺癌患者手術(shù)后回歸到家庭與社會，多數(shù)患者會存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，而這些不良心理狀況是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的重要因素[5]。國外有報道指出，中、輕年乳腺癌患者手術(shù)后較老年乳腺癌患者更容易產(chǎn)生自卑、敏感、多疑等不良心理，嚴重影響到家庭關(guān)系及穩(wěn)定，同時也是導(dǎo)致乳腺癌家人生活質(zhì)量下降的主要原因，這些負面因素共同增加了乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險[6-7]。由此可見，如何提高乳腺癌手術(shù)患者及家人的生存質(zhì)量，對促進乳腺癌預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險起著重要的意義。

個性化護理是臨床護理的新模式，是在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，強調(diào)尊重患者、相信患者，發(fā)掘患者替能及優(yōu)勢，并利用患者的替能與優(yōu)勢進行護理干預(yù)[8]。這種護理模式充分發(fā)揮患者在疾病治療中的主動性，加強患者的自信心，從而有利于改善因病而導(dǎo)致的不良心理，有利于患者樂觀、自信的面對疾病，最終患者的生活質(zhì)量得到大大提高。與此同時，乳腺癌患者的良好心態(tài)會促使配偶的精神壓力減小，有利于兩者家庭關(guān)系的和諧，提高患者的家庭幸福感。從本組研究結(jié)果來看，觀察組在實施個性化干預(yù)護理后，患者在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等生命質(zhì)量項目評分方面均比護理前有明顯的提高(P＜0.05)，且改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；患者配偶的各項生活質(zhì)量評分在干預(yù)護理后有了明顯的提高(P＜0.05)，且改善程度也均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。該結(jié)果充分表明，對乳腺癌手術(shù)患者實施個性化干預(yù)護理，能明顯改善患者手術(shù)后的生命質(zhì)量，能有效提高配偶的生活質(zhì)量，對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預(yù)后具有非常重要的意義。由于個性化護理模式在我院乳腺癌臨床護理中的運用還剛剛開展，還有一些不夠完善地方，如研究病例數(shù)有待增加、觀察指標有待全面化等，期待在以后的工作中更加深入、更加全面的進行臨床研究。

[1]邢雷,任國勝.三陰性乳腺癌治療的最新研究進展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(5):335-337.

[2]張保寧,張斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志,2012,34(8):582-587.

[3]徐建紅,張慧,肖柏成,等.人性化護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(8):1239-1241.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,421-425.

[5]陳旭東,劉寶鳳,賈淑媛.癌性疲乏干預(yù)對提高乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(3):266-269.

[6]Kim SW,Kim SY,Kim JM,et al.Relationship between a hopeful attitude and cellular immunity in patients with breast cancer[J].Gen Hosp Psychiatry,2011,33(4):371-376.

[7] Lutgendorf SK,Mullen-Houser E,Russell D,et al.Preservation of immune function in cervical cancer patients during chemoradiation using a novel integrative approach[J].Brain Behav Immun,2010,24 (8):1231-1240.

[8]潘瑜.聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量中的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):83-85.

R473.73

B

1003—6350（2016）15—2576—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.062

2016-04-15)

河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：1321116D)

王晶。E-mail：wangjingerf@163.com