有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后人工晶狀體位置異常原因的分析

魯元媛，楊　娜，李雪冬，孔　珺

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·文獻(xiàn)綜述·

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后人工晶狀體位置異常原因的分析

魯元媛，楊娜，李雪冬，孔珺

Citation:Lu YY, Yang N, Li XD,etal. Analysis on shift and rotation of intraocular lens after phakic collamer lens implantation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):848-851

摘要

目前近視發(fā)病率逐年上升。一直以來(lái)眼科醫(yī)生通過(guò)準(zhǔn)分子激光手術(shù)來(lái)矯正低、中度近視，然而此種手術(shù)對(duì)于角膜偏薄、圓錐角膜以及高度近視等部分患者的治療存在局限性。1993年，瑞士STAAR公司生產(chǎn)了一種可植入式接觸鏡(implantable collamer lens, ICL)，植入到后房睫狀溝中，用來(lái)矯正屈光不正。經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，ICL已經(jīng)逐漸成為目前治療中、高度近視的有效手術(shù)方式。雖然其安全性已被證實(shí)，但仍有文獻(xiàn)報(bào)道，ICL植入術(shù)后人工晶狀體的位置會(huì)發(fā)生偏位及旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，前囊下白內(nèi)障等并發(fā)癥。我們針對(duì)ICL術(shù)后位置異常進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：人工晶狀體位置； 偏移 ；旋轉(zhuǎn)

引用：魯元媛，楊娜，李雪冬，等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后人工晶狀體位置異常原因的分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):848-851

0引言

研究顯示，我國(guó)人群中近視的發(fā)病率高達(dá)58%[1]，其中高度近視患病率約為1%～2%[2]。隨著近視患者的日益增多，矯正屈光不正的手術(shù)方法也逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。到目前為止，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)已成為矯正低、中度近視的常規(guī)手術(shù)方式[3-4]。然而對(duì)于高度近視的患者，角膜屈光手術(shù)因過(guò)多切削角膜組織、導(dǎo)致角膜前后表面形態(tài)改變明顯，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。近年來(lái)，隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)以及材料設(shè)計(jì)的逐步創(chuàng)新與完善，有晶狀體眼后房型人工晶狀體(phakic intraocular lens, PIOL)植入術(shù)逐漸成為矯正高度近視的有效手術(shù)方式[5-8]。

1986年，F(xiàn)yodorov醫(yī)生最先設(shè)計(jì)了一種后房型人工晶狀體，它是由硅凝膠材料制成，一片式設(shè)計(jì)的人工晶狀體，其表面具有特氟龍(Teflon)涂層，將其植入到后房用來(lái)矯正高度近視。這種手術(shù)帶來(lái)了近視手術(shù)方式的革新，但之前有報(bào)道早期設(shè)計(jì)的人工晶狀體植入術(shù)后可誘發(fā)白內(nèi)障和葡萄膜炎[9]。瑞士的STAAR公司于1993年在前一代設(shè)計(jì)晶狀體技術(shù)的基礎(chǔ)上研發(fā)出了一種可植入的膠原人工晶狀體(implantable collamer lens, ICL)，之后又連續(xù)生產(chǎn)出V2，V3以及V4不同型號(hào)的人工晶狀體，使術(shù)后的瞳孔阻滯、白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低。目前廣為應(yīng)用的是ICM V4型人工晶狀體，它的制作材料為含有紫外線生色團(tuán)的親水豬膠原和羥乙基聚合物，具有很高的生物相容性，可有效減少人工晶狀體植入眼內(nèi)對(duì)自然晶狀體新陳代謝環(huán)境的干擾。

隨著ICL手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其安全性及有效性已被廣泛證實(shí)，但術(shù)后個(gè)別患者因發(fā)生人工晶狀體位置改變而引發(fā)的問(wèn)題也逐漸引起人們的重視。人工晶狀體的位置一旦發(fā)生偏位、旋轉(zhuǎn)則會(huì)影響患者術(shù)后的滿意度，引發(fā)視力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。既往文獻(xiàn)曾報(bào)道人工晶狀體植入術(shù)后位置的變化導(dǎo)致拱高(人工晶狀體后表面與晶狀體前表面之間的距離)下降可誘導(dǎo)前囊下白內(nèi)障的發(fā)生[10-13]，術(shù)后晶狀體位置向后移位導(dǎo)致拱高過(guò)低被認(rèn)為是形成前囊下白內(nèi)障的一個(gè)潛在因素，而拱高過(guò)高則是造成房角關(guān)閉，瞳孔閉鎖的主要原因。Kojima等[14]對(duì)ICL植入術(shù)后的36眼進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)ICL植入術(shù)后拱高在術(shù)后1mo時(shí)即有輕度下降趨勢(shì)，并且發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期拱高越高(>750μm)者, 其下降速度也越快。Baumeister等[15]在對(duì)ICL植入術(shù)后16眼進(jìn)行隨訪觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，同1例患者的術(shù)后拱高在術(shù)后1mo時(shí)為0.33mm，到術(shù)后12mo時(shí)下降到0.21mm。

除此之外，ICL植入術(shù)后，人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性也是值得關(guān)注的問(wèn)題，尤其對(duì)于TICL(Toric implantable collamer lens)植入的患者，更是保證術(shù)后效果穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。ICL術(shù)后晶狀體一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，勢(shì)必會(huì)不同程度的影響患者的視功能，使患者的術(shù)后滿意度下降，旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大造成患者視力下降明顯者需更換人工晶狀體。Liu等[16]在對(duì)植入TICL的21例33眼進(jìn)行連續(xù)隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)TICL植入術(shù)后1wk～6mo人工晶狀體位置發(fā)生輕度旋轉(zhuǎn)，平均旋轉(zhuǎn)度數(shù)為2.48°±1.25°，其中順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為2.76°±1.51°，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)為2.0°±0.74°，不過(guò)這種晶狀體輕度的旋轉(zhuǎn)并沒(méi)有影響到患者的視力及患者滿意度，而且沒(méi)有晶狀體需要重新調(diào)位。Hashem等[17]也報(bào)道TICL植入術(shù)后3mo人工晶狀體發(fā)生2.68 °± 2.11°的旋轉(zhuǎn)。Toshio 等[18]對(duì)34例58眼患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1wk～6mo時(shí)，晶狀體旋轉(zhuǎn)度數(shù)為4.82°± 6.98°(范圍：0°～47.2°)，同時(shí)指出旋轉(zhuǎn)最大范圍出現(xiàn)在術(shù)后3～6mo，其中1例患者因視力下降明顯重新置換了人工晶狀體。我們即針對(duì)PICL植入術(shù)后人工晶狀體的位置發(fā)生變化的原因作一綜述。

1 ICL植入術(shù)后人工晶狀體位置前后變化的原因

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道，后房型人工晶狀體植入術(shù)后人工晶狀體前后位移，可引起拱高的增加或下降者，均可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其原因歸納總結(jié)如下。

1.1瞳孔生理性的調(diào)節(jié)明暗環(huán)境變化時(shí)，瞳孔的大小也發(fā)生改變，此時(shí)位于虹膜后表面的ICL晶狀體會(huì)對(duì)虹膜產(chǎn)生一種壓力，迫使人工晶狀體向晶狀體的前表面移動(dòng)，引起拱高下降。Petternel等[19]曾報(bào)道，當(dāng)人為的應(yīng)用縮瞳劑或者主觀上使眼產(chǎn)生調(diào)節(jié)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，晶狀體與人工晶狀體之間的距離并不會(huì)發(fā)生變化，然而明視的環(huán)境下，如果瞳孔收縮則會(huì)使兩者的距離出現(xiàn)下降。另外，生理性瞳孔產(chǎn)生調(diào)節(jié)也會(huì)使虹膜和人工晶狀體之間因長(zhǎng)期接觸而產(chǎn)生摩擦，也會(huì)引起ICL晶狀體的位置發(fā)生改變。

1.2人工晶狀體固定位置的改變ICL植入到眼內(nèi)主要位于睫狀溝，Choi等[20]分別使用兩種方法對(duì)ICL植入術(shù)后的18例30眼患者進(jìn)行分組并觀察其術(shù)后6mo期間的拱高情況，一組使用50MHz的超聲生物顯微鏡，一組使用常規(guī)的檢查方法，結(jié)果顯示通過(guò)UBM檢查13眼中，11眼(84.6%)理想拱高的ICL袢都位于睫狀溝中，使用常規(guī)方法測(cè)量的17眼中也有10眼(64.7%)ICL袢位于睫狀溝。然而睫狀體與睫狀溝之間存有一定的間隙，ICL晶狀體在兩者之間可發(fā)生前后位移，導(dǎo)致ICL術(shù)后人工晶狀體位置發(fā)生改變。 García-Feijoó 等[21]發(fā)現(xiàn)ICL術(shù)后的晶狀體袢發(fā)生傾斜主要在睫狀體或睫狀溝。Kamiya等[22]指出如果ICL植入后的固定位置在睫狀體到睫狀溝之間發(fā)生改變，那么拱高會(huì)隨著時(shí)間的變化而下降。因此，ICL植入到眼內(nèi)之后，人工晶狀體的固定位置產(chǎn)生了變化，也是造成術(shù)后人工晶狀體位置出現(xiàn)異常的一個(gè)重要因素。

1.3眼部生理解剖的異常UBM在臨床上是一種常用的眼前節(jié)的檢查設(shè)備，可以非常清晰的顯示出虹膜之后的結(jié)構(gòu)以及睫狀突的形態(tài)變化，且有分辨率高，無(wú)侵害性等優(yōu)勢(shì)[23-25]。Wang等[26]曾在文獻(xiàn)中報(bào)道通過(guò)UBM對(duì)10170例健康中國(guó)人進(jìn)行隨訪評(píng)估，結(jié)果顯示幾乎所有的囊腫都集中于睫狀冠或者睫狀溝上，同時(shí)偏向顳側(cè)和下方，這一結(jié)果與Kunimatsu等[27]報(bào)道相一致。同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)在前房較淺的中國(guó)人群中，獨(dú)立的一個(gè)或兩個(gè)囊腫對(duì)整個(gè)前房角的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而多個(gè)囊腫對(duì)房角的改變結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也就是說(shuō)多個(gè)囊腫會(huì)對(duì)房角造成進(jìn)一步改變或者損害，間接導(dǎo)致房角逐漸變窄[26]。由于ICL晶狀體植入后房后大部分固定在睫狀溝中，而與睫狀體連接的虹膜根部組織較為疏松，因此位于睫狀體或冠部的囊腫會(huì)使虹膜根部隆起，改變睫狀溝的位置，間接導(dǎo)致ICL晶狀體出現(xiàn)偏斜或位置發(fā)生改變。

1.4術(shù)后虹膜根切口閉塞或流通不暢后房型人工晶狀體植入術(shù)后，部分患者由于術(shù)前進(jìn)行虹膜激光切除術(shù)后根切口形成增殖膜或出現(xiàn)閉塞而導(dǎo)致房水在前后房流通障礙，間接產(chǎn)生瞳孔阻滯，房角逐漸變窄，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，也會(huì)誘發(fā)人工晶狀體向前突起，導(dǎo)致拱高增大。唯一合理的處置方法即再次行激光虹膜周邊切除術(shù)，可緩解瞳孔阻滯造成的人工晶狀體的異常移位。

1.5 ICL晶狀體的長(zhǎng)度及設(shè)計(jì)ICL晶狀體植入術(shù)通常根據(jù)W-W的測(cè)量來(lái)確定人工晶狀體型號(hào)。人工晶狀體長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，會(huì)不可避免地在睫狀溝發(fā)生彎曲，使晶狀體前表面與人工晶狀體的距離變大[28]，間接推擠虹膜使繼發(fā)性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)增高。相反，如果人工晶狀體的長(zhǎng)度過(guò)小，則兩者之間的距離就會(huì)變小，導(dǎo)致前囊下白內(nèi)障發(fā)生的可能性增加。因此ICL植入術(shù)前人工晶狀體長(zhǎng)度的計(jì)算尤為重要。不過(guò)遺憾的是到目前為止，尚無(wú)十分精準(zhǔn)的方法于術(shù)前確定ICL長(zhǎng)度，只能通過(guò)W-W的距離來(lái)初步推算睫狀溝的距離。為避免由于測(cè)量誤差而造成并發(fā)癥的發(fā)生，研發(fā)更精準(zhǔn)的評(píng)估ICL直徑的方法具有重要意義。

除以上因素之外，人工晶狀體的設(shè)計(jì)也是導(dǎo)致拱高改變的另一重要因素。Zaldivar等[5]曾選擇124眼植入第一代ICL人工晶狀體的術(shù)眼進(jìn)行觀察評(píng)估，結(jié)果顯示患者術(shù)后拱高較大，并沒(méi)有白內(nèi)障的發(fā)生[29]，但在術(shù)后3a分別對(duì)第3代和第4代ICL晶狀體植入眼進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)了高達(dá)8.5%白內(nèi)障的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，這兩代人工晶狀體雖然設(shè)計(jì)良好，但是均導(dǎo)致拱高降低。Sanders等[30]也對(duì)ICL植入術(shù)后發(fā)生前囊下白內(nèi)障患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示植入V3型號(hào)的占12.6%，植入V4型號(hào)的占2.9%。Michel 等[31]分別對(duì)植入V4和V3兩種不同型號(hào)人工晶狀體的患者進(jìn)行了一個(gè)短期的隨訪，術(shù)后14mo是發(fā)現(xiàn)植入V4型號(hào)人工晶狀體的患者術(shù)后平均拱高0.12±0.10mm；范圍：0～0.37mm)比植入V3型號(hào)(0.06±0.06mm,范圍：0～0.18mm)的明顯增高。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道表明，目前使用的V4型后房型人工晶狀體在臨床應(yīng)用上更加安全有效，其原因是其在設(shè)計(jì)上降低了人工晶狀體的曲率半徑，從而使其朝向晶狀體的光學(xué)面與原來(lái)設(shè)計(jì)相比更加彎曲。

1.6前房深度Seo等[32]曾對(duì)ICL植入術(shù)后的28例患者根據(jù)前房深度的大小分組，結(jié)果顯示術(shù)前前房深度較高的一組其術(shù)后的拱高值較大(P=0.01)。Alfonso等[33]在對(duì)323例近視及28例遠(yuǎn)視患者的觀察中得出拱高與前房深度(r=0.32,P<0.01)以及W-W(r=0.29,P<0.01)分別呈正相關(guān)，而與患者術(shù)前的等效球鏡(r=-0.21,P<0.01)及年齡(r=-0.12,P=0.025)呈負(fù)相關(guān)。因此，術(shù)前前房深度過(guò)低也會(huì)引起ICL術(shù)后拱高的下降，而改變術(shù)后人工晶狀體的位置。如果患者前房深度大于3.5mm時(shí)，可使人工晶狀體長(zhǎng)度增加1mm，這樣可使人工晶狀體向前弓起，與自身晶狀體保持一定的距離，從而降低術(shù)后前囊下白內(nèi)障發(fā)生的幾率。

1.7年齡Lege等[34]報(bào)道在眼的調(diào)節(jié)過(guò)程中，拱高與年齡之間的變化有一定的關(guān)系。年齡較小患者出現(xiàn)拱高下降的趨勢(shì)，而在年齡較長(zhǎng)患者中出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，這可能與年輕人有著較強(qiáng)的調(diào)節(jié)力有關(guān)。

2 ICL植入術(shù)后人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的原因

2.1術(shù)中人工晶狀體固定的角度Toshio等[18]對(duì)植入TICL的34例58眼分別采用Spearman秩相關(guān)和Logistic回歸分析的統(tǒng)計(jì)方法得出，TICL植入術(shù)后6mo內(nèi)，人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)與術(shù)中人工晶狀體放置時(shí)偏離水平軸位的角度呈正相關(guān)(P=0.0096，R2=0.114；P=0.009), 同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中散光晶狀體的偏離角度≥5°的患者術(shù)后人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的機(jī)率更高(P=0.0057)。另外既往文獻(xiàn)報(bào)道人眼的水平直徑要短于垂直直徑，目前評(píng)估放置在睫狀溝中人工晶狀體的長(zhǎng)度通常根據(jù)角膜水平直徑來(lái)決定[35]，Toshio等[18]也報(bào)道人工晶狀體植入眼內(nèi)后軸位在水平方向時(shí)，四個(gè)袢則固定比較穩(wěn)定，一旦人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，尤其偏向90°時(shí)，晶狀體袢便不能緊密與睫狀溝相貼，可能出現(xiàn)袢的松動(dòng)導(dǎo)致人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)。Fechner[28]指出ICL植入術(shù)前，將角膜直徑附加0.25～0.5mm作為計(jì)算的ICL長(zhǎng)度，而Pop等[36]研究指出W-W的直徑和睫狀溝的大小并沒(méi)有相關(guān)性。雖然我們目前仍采用Fechner的方法來(lái)評(píng)估PICL的長(zhǎng)度，但是不能排除的是如果ICL長(zhǎng)度放置睫狀溝內(nèi)偏小，即可能導(dǎo)致人工晶狀體袢不能緊密接觸睫狀溝而有發(fā)生旋轉(zhuǎn)的可能性。

2.2術(shù)后拱高既往文獻(xiàn)曾報(bào)道TICL植入術(shù)后拱高值的變化是導(dǎo)致術(shù)后人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的主要因素[37]。Sheng 等[38]在隨訪成功植入TICL的29例54眼患者后也指出術(shù)后人工晶狀體發(fā)生旋轉(zhuǎn)與拱高呈負(fù)相關(guān)(r=-0.516,P=0.000)。如果ICL長(zhǎng)度過(guò)小，則會(huì)出現(xiàn)一個(gè)低的拱高值而使人工晶狀體容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。在其研究中，有1例TICL植入患者，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后最后一次隨訪發(fā)現(xiàn)拱高過(guò)低，右眼48μm，左眼80μm，同時(shí)右眼人工晶狀體旋轉(zhuǎn)偏離最初的軸位40°，左眼偏離10°，患者出現(xiàn)明顯的屈光異常及視力的下降，給予患者重新置換一個(gè)直徑偏大的晶狀體，之后隨訪右眼拱高恢復(fù)到390μm，左眼為420μm,術(shù)后3mo測(cè)量其軸位變化發(fā)現(xiàn)右眼產(chǎn)生2°的旋轉(zhuǎn)，左眼沒(méi)有發(fā)生旋轉(zhuǎn)。而Toshio等[18]研究認(rèn)為術(shù)后拱高與晶狀體的旋轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)。雖然他們贊同ICL植入術(shù)后拱高值在一定程度上也反應(yīng)了人工晶狀體的位置及其水平直徑之間的關(guān)系，如果術(shù)后拱高值偏低，則說(shuō)明人工晶狀體固定在睫狀溝的位置較松，相反，拱高偏高，固定位置則比較緊密。但其研究中并未出現(xiàn)過(guò)低或過(guò)高的拱高值，所以關(guān)于拱高與人工晶狀體旋轉(zhuǎn)的關(guān)系還有待于大樣本的調(diào)查研究。

2.3散光晶狀體的球鏡度數(shù)Park等[39]曾報(bào)道術(shù)后散光人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)與散光晶狀體的球鏡度數(shù)有關(guān)。而在Toshio 等[18]的研究中顯示兩者之間沒(méi)有相關(guān)性。分析其原因，Toshio 指出可能是他們術(shù)前篩選患者的平均等效球鏡較Park研究對(duì)象度數(shù)高，他們術(shù)前球鏡平均值為-10.51±2.41D，而Park的研究中術(shù)前平均等效球鏡為-7.61±4.02D。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)前的等效球鏡越高，人工晶狀體的負(fù)度數(shù)越大，鏡片凹陷使術(shù)后拱高值偏高；然而度數(shù)大的患者通常有著較大的睫狀溝，也伴有較大的睫狀溝直徑，這樣會(huì)使放置的晶狀體長(zhǎng)度相對(duì)變短，使拱高減低間接導(dǎo)致人工晶狀體容易旋轉(zhuǎn)。因此關(guān)于兩者之間的關(guān)系還有待于日后進(jìn)一步研究。

2.4人工晶狀體袢固定的位置Sheng等[38]在他們的研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)除了與拱高有關(guān)之外，也與術(shù)中人工晶狀體袢放置的位置有關(guān)(t=2.127,P=0.045)。他們?cè)谛g(shù)后隨訪時(shí)使用UBM發(fā)現(xiàn)植入的TICL的四個(gè)袢中有22眼(46.3%)固定在睫狀溝中，32眼(53.7%)固定在睫狀溝偏下的部位，即睫狀體上。固定在睫狀溝中發(fā)生旋轉(zhuǎn)的TICL為20眼(90.9%)，而固定在睫狀溝下方的睫狀體上TICL發(fā)生旋轉(zhuǎn)的為14眼(43.8%)，由此他們得出一種假設(shè)即固定在睫狀體上的TICL與固定在睫狀溝上的比較應(yīng)更具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

2.5外力因素Alejandro 等[40]曾報(bào)道1例散光晶狀體植入術(shù)后發(fā)生人工晶狀體旋轉(zhuǎn)的病例?；颊叱晒χ踩隩ICL術(shù)后3mo，人工晶狀體在無(wú)任何外力因素的情況下出現(xiàn)自發(fā)35°的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者明顯的屈光異常及視力下降，對(duì)人工晶狀體進(jìn)行重新調(diào)位后視力明顯改善，沒(méi)有引起其他的并發(fā)癥。追溯病史，患者表示曾在睡眠中意外傷及患眼，但尚不能確定其為人工晶狀體發(fā)生大范圍旋轉(zhuǎn)的確切因素。不過(guò)，既往也有報(bào)道過(guò)眼挫傷會(huì)造成人工晶狀體移位[41]以及枕骨創(chuàng)傷后出現(xiàn)晶狀體移位的病例報(bào)道[42]。Kong 等[42]曾報(bào)道過(guò)暗室環(huán)境下外傷導(dǎo)致ICL袢脫入虹膜前的現(xiàn)象，暗室下瞳孔的放大或許是外傷導(dǎo)致人工晶狀體移位的主要原因。另外Alejandro 等[40]假設(shè)術(shù)后人工旋轉(zhuǎn)的另一個(gè)原因可能是正常TICL的晶狀體光學(xué)部處于輕度折疊的狀態(tài)，機(jī)械性外傷之后晶狀體失去原有的狀態(tài)而發(fā)生偏位。

3展望

相比其他類(lèi)別的屈光手術(shù)，有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)對(duì)于中、高度近視患者，尤其是超高度患者有顯著的優(yōu)勢(shì)，并由于術(shù)后良好的視覺(jué)質(zhì)量以及其安全性、有效性而逐漸被大眾所認(rèn)可。但是如何避免人工晶狀體術(shù)后發(fā)生移位及旋轉(zhuǎn)仍然是值得關(guān)注的議題。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們必須認(rèn)清其形成原因并加以重視，合理選擇手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。另外，保證手術(shù)長(zhǎng)期的安全與穩(wěn)定也尤為重要，應(yīng)從研究其并發(fā)癥的預(yù)防開(kāi)始，比如進(jìn)一步完善人工晶狀體的材質(zhì)與設(shè)計(jì)，尋求更好的計(jì)算人工晶狀體長(zhǎng)度的方法等。新一代Visian ICL本身自帶的中心孔技術(shù)也逐漸開(kāi)展，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)前無(wú)需行激光虹膜根切術(shù)可促進(jìn)房水引流，這也進(jìn)一步推動(dòng)了有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)逐漸走向完善,更多的細(xì)節(jié)還需要我們逐步探索。

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Analysis on shift and rotation of intraocular lens after phakic collamer lens implantation

Yuan-Yuan Lu, Na Yang，Xue-Dong Li，Jun Kong

Foundation item:National Natural Science Foundation of China (No.81100654)

Department of Ophthalmology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Provincial Key Laboratory of Lens Research, Shenyang 110005, Liaoning Province, China

Correspondence to:Jun Kong.Department of Ophthalmology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Provincial Key Laboratory of Lens Research, Shenyang 110005, Liaoning Province, China. kongjun@hotmail.com

Received：2016-01-19Accepted：2016-04-07

Abstract
?Recently, the incidence of myopia increases year by year. The effectiveness of refractive surgery for the correction of ametropia is widely recognized with rapid development of ophthalmic microsurgery. The laser in situ keratomileusis(LASIK) has been accepted as a regular refractive surgery technique to correct mild and moderate myopia. However, it shows inadequacy in ability to correct high refractive errors, and in patients with thin cornea and keratoconus. In 1993, Staar Surgical(A.G. Nidau) introduced a modified intraocular collamer lens(ICL) for the correction of high myopia, which emerged as a safe and effective operation for moderate or high myopia gradually. Although it has already been proved that ICL has safety and efficacy for the correction of high myopia, several studies reported dislocation and rotation of ICL after implantation, which led decreased vision and poor satisfaction. In severe cases, secondary glaucoma, anterior subcapsular cataract happened consequentially. These potential complications have drawn more and more attention by the majority of physicians and scholars. This paper aims to discuss the potential cause of shift and rotation of ICLs after implantation.

KEYWORDS:?position of intraocular lens;dislocation;rotation

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.14

收稿日期：2016-01-19 修回日期： 2016-04-07

通訊作者：孔珺，博士，教授，主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，眼科副主任，研究方向：白內(nèi)障、眼底病.kongjun@hotmail.com

作者簡(jiǎn)介：魯元媛，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：屈光、白內(nèi)障。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81100654)
作者單位：(110005)中國(guó)遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 遼寧省晶狀體學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室