白內(nèi)障患者波前像差引導下個性化手術(shù)切口術(shù)后的視力和散光變化

陳雅瓊，袁　媛

作者單位：(430019)中國湖北省武漢市，武漢艾格眼科醫(yī)院角膜病專科

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·臨床報告·

白內(nèi)障患者波前像差引導下個性化手術(shù)切口術(shù)后的視力和散光變化

陳雅瓊，袁媛

作者單位：(430019)中國湖北省武漢市，武漢艾格眼科醫(yī)院角膜病?？?/p>

Citation:Chen YQ, Yuan Y.Changes of visual acuity and astigmatism after cataract surgery with individualized incision guided by wavefront.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):958-959

摘要

目的：研究波前像差引導下個性化手術(shù)切口術(shù)后患者的視覺效果及散光變化。

方法：在Topcon KR-1W視覺質(zhì)量分析儀波前像差引導下，對104例白內(nèi)障患者按Polar K值分為兩組：A組Polar K值<0.5；B組Polar K值>0.5。對兩組患者行個性化手術(shù)切口，觀察患眼術(shù)后視覺效果及散光變化。

結(jié)果：兩組患者的術(shù)前和術(shù)后3d，1、3mo角膜Polar K比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前增加0.25左右；而B組術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前減少0.3左右。兩組患者術(shù)后視力均有提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

結(jié)論：在Topcon KR-1W視覺質(zhì)量分析儀波前像差引導下，個性化手術(shù)切口對于角膜Polar K>0.5患眼有部分散光矯正作用，但對于角膜Polar K<0.5患眼不但無矯正作用，還增加術(shù)后角膜Polar K值0.25左右。

關(guān)鍵詞：個性化切口；散光；白內(nèi)障

引用：陳雅瓊，袁媛.白內(nèi)障患者波前像差引導下個性化手術(shù)切口術(shù)后的視力和散光變化.國際眼科雜志2016;16(5):958-959

0引言

隨著波前像差時代的到來，白內(nèi)障手術(shù)已由過去的單純復明手術(shù)轉(zhuǎn)化成為屈光性手術(shù)。在波前像差引導下，個性化手術(shù)切口已成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的潮流。我們醫(yī)院最新引進Topcon KR-1W視覺分析儀，在波前像差引導下對104例院內(nèi)白內(nèi)障患者行個性化治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2011-06/2012-06在我院行白內(nèi)障手術(shù)的患者104例104眼，男50例50眼，女54例54眼；年齡60～72(平均66)歲?；佳叟懦鄄渴中g(shù)史、青光眼、既往角膜病史，均確診為白內(nèi)障。所有患者術(shù)前用Topcon KR-1W視覺質(zhì)量分析儀檢測角膜表面的散光值(cylinder，CYL)，并用Naeser法[1-2]轉(zhuǎn)化為極向散光值(polar keratometry，Polar K)。然后將患者按Polar K值分為兩組：A組69例69眼，Polar K值<0.5；B組35例35眼，Polar K值>0.5。兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前表面麻醉下，患者在清醒配合狀態(tài)坐姿裂隙燈下由專人行角膜緣0度及180度定位，術(shù)中用刻度環(huán)定出角膜散光軸向，在此引導下行白內(nèi)障個性化手術(shù)切口即3.2mm透明角膜散光軸向切口，用Alcon的Infiniti超聲乳化儀行常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，清除晶狀體皮質(zhì)后拋光后囊，行人工晶狀體植入。所有手術(shù)均無后囊出血等并發(fā)癥，手術(shù)均順利完成。

1.2.2檢查方法觀察患者術(shù)前及術(shù)后3d，1、3mo的裸眼標準視力；記錄Topcon KR-1W視覺質(zhì)量分析儀檢測的角膜CYL，并用Naeser法[1-2]轉(zhuǎn)化為極向散光值(polar keratometry，Polar K)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后視力比較兩組患者手術(shù)前后視力見表1。A組患者術(shù)后1mo和3mo失訪9眼；B組患者術(shù)后1mo失訪1眼，術(shù)后3mo失訪3眼。兩組患者術(shù)后3d，1、3mo視力較術(shù)前提高，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2兩組患者手術(shù)前后角膜散光比較兩組患者角膜散光變化見表2。A組患者術(shù)前與術(shù)后各時間點Polar K值比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(F=5.76，P=0.001)，術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前增加0.25左右。B組患者術(shù)前與術(shù)后比較，僅3mo的Polar K值比較差異有統(tǒng)計學意義(F=18.810，P=0.001)。術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前減少0.3左右。

3討論

在波前像差引導下，個性化手術(shù)切口已成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)潮流，國內(nèi)外許多學者對此作了許多觀察[3-10]。我們醫(yī)院最新引進Topcon KR-1W視覺分析儀，在波前像差引導下對院內(nèi)104例白內(nèi)障患者行個性化治療。本研究采用KR-1W視覺質(zhì)量分析儀，其集波前像差儀、自動驗光/角膜曲率儀、角膜地形圖、瞳孔徑測量(明/暗環(huán)境)、PSF/MTF測量等多種功能于一體，可得出全眼、角膜和內(nèi)眼的像差值(高、低階)，以及實際瞳孔直徑下的驗光值。利用近紅外光檢查，患者更加舒適，測量時間僅100ms，結(jié)果重復性高，患者依從性好，是我們試驗結(jié)果可靠的保證。

角膜散光是個矢量，因此只有兼顧散光屈光度和軸位變化，方可準確反映手術(shù)造成的術(shù)后角膜散光情況。3.2mm透明角膜隧道切口無需縫合，術(shù)后能較好地保持角膜形態(tài)，但透明角膜切口對眼球的切開及切口的愈合會改變角膜曲率，手術(shù)后會產(chǎn)生散光，術(shù)后散光是術(shù)前散光與手術(shù)性散光的矢量之和[11-14]。所以本研究將Topcon KR-1W視覺質(zhì)量分析儀檢測CYL值采用Naeser法轉(zhuǎn)化為Polar K后，再進行統(tǒng)計學分析，使結(jié)果更準確。

我們的試驗結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)前后3mo角膜Polar K比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義。A組術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前增加0.25左右；而B組術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前減少0.3左右。兩組患者術(shù)后視力均有提升，差異有統(tǒng)計學意義。

我們的研究顯示，無論是A組還是B組，最后角膜Polar K值比較卻是相近的，分別為0.50±0.31和0.49±0.28，這一現(xiàn)象比較有趣。我們分析，這可能與我們選取的患眼術(shù)前角膜Polar K值和樣本例數(shù)有關(guān)，若樣本例加大或者患眼術(shù)前角膜散光更高，術(shù)后的角膜Polar K值就不會這么接近了。當然，需要我們今后更進一步的研究證實。

我們推測得出這樣試驗結(jié)果的原因，B組“術(shù)后3mo角膜Polar K值比術(shù)前減少0.3左右”正好印證了“在角膜陡峭軸上作主切口總能減少角膜散光”這一普遍觀點，但對于A組角膜Polar K<0.5患眼，由于大部分CYL在50度以內(nèi)，相當于角膜散光很小，幾乎在臨床上忽略不計(散光客觀存在)，所以即使是大小僅3.2mm的透明角膜切口本身產(chǎn)生的散光也會在這樣的角膜上很明顯地表現(xiàn)出來，所以我們認為B組患者術(shù)后增加的角膜Polar K值是切口本身引起的，也正是因為這種切口本身引起的散光存在才能中和術(shù)前存在的角膜散光，才能得出“在角膜陡峭軸上作主切口總能減少角膜散光”這一現(xiàn)象。當然，這僅僅是我們的推論，還需今后大樣本的臨床試驗證實。

表1兩組患者白內(nèi)障手術(shù)前后不同時間的裸眼視力分布情況

眼(%)

表2兩組患者白內(nèi)障手術(shù)前后不同時間的Polar K值比較

±s

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Changes of visual acuity and astigmatism after cataract surgery with individualized incision guided by wavefront

Ya-Qiong Chen, Yuan Yuan

Special Department of Cornea, Eyegood Ophthalmic, Wuhan 430019, Hubei Province, China

Correspondence to:Yuan Yuan. Special Department of Cornea, Eyegood Ophthalmic, Wuhan 430019, Hubei Province, China. yuan82622617@163.com

Received：2016-01-12Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To research the changes of visual acuity and astigmatism after cataract surgery with individualized incision guided by wavefront.

?METHODS:We collected 104 cases with cataract and divided them into group A (69 eyes) and group B (35 eyes). Detected by TOPCON KR-1W, the corneal Polar K of the group A was <0.5 and that of the B group was >0.5. The postoperative changes of visual acuity and corneal astigmatism between two groups were observed.

?RESULTS:Between the two groups, the differences of Polar K before and after surgeries at 3d, 1 and 3mo were significant (P<0.05). The Polar K of group A increased by 0.25 at 3mo after surgeries and that of group B decreased by 0.3. The visual acuity of both groups improved, and the difference was significant(P<0.05).

?CONCLUSION:Individualized incision guided by Topcon KR-1W has certain correction effect for eyes with Polar K>0.5. For eyes with Polar K<0.5, there is less correction effect but raising the Polar K by 0.25.

KEYWORDS:?individualized incision;astigmatism;cataract

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.43

收稿日期：2016-01-12 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：袁媛，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障.yuan82622617@163.com

作者簡介：陳雅瓊，副主任醫(yī)師，角膜病?？浦魅危芯糠较颍航悄げ〖把壅?。