角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者視力及角膜形態(tài)變化的影響

張　博，唐　偉，周文艷，單　多，劉　平，胡　琦

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·臨床報(bào)告·

角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者視力及角膜形態(tài)變化的影響

張博，唐偉，周文艷，單多，劉平，胡琦

Citation:Zhang B, Tang W, Zhou WY.Effect of orthokeratology on visual acuity and corneal shape change in myopic adolescents.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):945-947

摘要

目的:探討角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者視力及角膜形態(tài)變化的影響。

方法：隨機(jī)選取97例176眼配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者，在戴鏡前、戴鏡后1d，1wk，1、3、6mo檢查平均等效球鏡度(spherical equivalent，SE)、裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、角膜曲率及角膜中央厚度，對(duì)比分析檢查結(jié)果。

結(jié)果：配戴角膜塑形鏡后1d，1wk，1、3、6mo的SE下降，UCVA明顯改善，與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，戴鏡后BCVA與戴鏡前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；配戴角膜塑形鏡后1d，1wk，1、3、6mo的角膜曲率與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中央角膜厚度1wk開(kāi)始變薄，1、3、6mo的中央角膜厚度與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：角膜塑形鏡能有效降低近視度，顯著提高裸眼視力。

關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡；近視；視力；角膜形態(tài)

引用：張博，唐偉，周文艷，等.角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者視力及角膜形態(tài)變化的影響.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):945-947

0引言

角膜塑形鏡源于美國(guó)，又稱OK鏡，通過(guò)配戴采用逆幾何設(shè)計(jì)原理制成的高透氧硬性透氣性接觸鏡，改變角膜中央形態(tài)，增大角膜曲率半徑，逐步達(dá)到降低近視度數(shù)的目的，是一種矯正近視的新方法[1-2]，夜間配戴后可以在第2d維持較好的視力。本研究通過(guò)對(duì)配戴角膜塑形鏡的97例176眼青少年近視患者治療前后的臨床觀察，進(jìn)一步確認(rèn)配戴角膜塑形鏡對(duì)視覺(jué)質(zhì)量、角膜曲率及厚度的影響。

表1角膜塑形鏡配戴前后視力及等效球鏡變化

±s

注：aP<0.05vs戴鏡前。

表2角膜塑形鏡配戴前后角膜曲率及厚度變化

±s

注：aP<0.05vs戴鏡前。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2015-01/07來(lái)我院視光中心配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者97例176眼，其中男49例92眼，女48例84眼，年齡9～14(平均13.5)歲，近視度數(shù)-0.75～-4.00D，散光度≤-1.00D，平均等效球鏡度(spherical equivalent，SE)為3.05±0.79D。所有患者均排除配戴角膜塑形鏡的全身及眼部禁忌證，在患者及家長(zhǎng)知情同意后準(zhǔn)入。

1.2方法戴鏡前所有患者均進(jìn)行裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、裂隙燈、眼底、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、非接觸眼壓、角膜曲率、角膜測(cè)厚儀等常規(guī)檢查，角膜塑形鏡選用透氣性硬性角膜接觸鏡。配鏡患者及家屬充分了解角膜塑形鏡的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，根據(jù)眼部常規(guī)檢查結(jié)果選擇合適鏡片，試戴30～60min，裂隙燈下熒光染色觀察鏡片位置、活動(dòng)度、患者適配狀態(tài)、耐受情況及有無(wú)不良反應(yīng)，確定患者最合適的鏡片參數(shù)。要求患者夜間配戴時(shí)間為8h以上。配戴前、配戴后1d，1wk，1、3、6mo常規(guī)檢查視力、屈光度、角膜曲率及角膜中央厚度，比較并分析變化情況。

2結(jié)果

2.1戴鏡前后視力和等效球鏡變化與戴鏡前相比，配戴角膜塑形鏡后1d,1wk，1、3、6mo的SE下降，UCVA明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。配戴前后BCVA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

2.2戴鏡前后平均角膜曲率比較角膜曲率減小在配戴后1d已出現(xiàn)，配戴后平均角膜曲率比戴鏡前降低，并且一直持續(xù)到6mo以后，與戴鏡前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3戴鏡前后中央角膜厚度變化戴鏡前中央角膜厚度為573.35±31.34μm，1wk開(kāi)始變薄，1mo達(dá)到563.35±26.65μm，與配鏡前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)，并一直持續(xù)到6mo。

3討論

角膜塑形鏡是一種夜間配戴的隱型眼鏡，由于其配戴時(shí)間由白天改為夜間，減少了白天戴鏡所帶來(lái)的不適，因而得到了廣泛關(guān)注[3-4]。角膜塑形鏡采用反幾何設(shè)計(jì)的方式，其作用原理是夜間睡眠時(shí)借助于眼瞼的壓力作用，使角膜中央?yún)^(qū)域變平坦，降低角膜曲率，通過(guò)改變角膜的屈光狀態(tài)來(lái)提高患者裸眼視力[5]。由于角膜本身具有彈性和可塑性，在解除壓力后一段時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，因此角膜塑形鏡對(duì)于近視并沒(méi)有治療作用，而是暫時(shí)的矯正，停戴后近視還會(huì)反彈[6-9]。配戴角膜塑形鏡后視力可以在短期內(nèi)迅速提高，后期的治療主要是維持角膜塑形后角膜形態(tài)及視力的穩(wěn)定，控制屈光度的增長(zhǎng)[10]。

本研究對(duì)97例176眼配戴角膜塑形鏡患者的裸眼視力、屈光度變化、角膜曲率及角膜厚度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示從初診到戴鏡后6mo近視患者的裸眼視力明顯提高，球鏡屈光度顯著降低，戴鏡1wk后平均裸眼視力由以前的0.21±0.06提高到1.02±0.08，與戴鏡前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而戴鏡1～6mo視力穩(wěn)定無(wú)明顯變化，戴鏡1mo和戴鏡3、6mo比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。屈光度的降低發(fā)生在配戴角膜塑形鏡的第1wk內(nèi)，絕大多數(shù)在配戴角膜塑形鏡的第2d就明顯降低，戴鏡1wk后屈光度由以前的-3.05±0.79降低到-0.43±0.15，與戴鏡前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明夜間配戴角膜塑形鏡提高裸眼視力控制近視發(fā)展的療效確切。

配戴角膜塑形鏡后，角膜形態(tài)發(fā)生一系列變化：角膜中央?yún)^(qū)域變平坦，中央?yún)^(qū)角膜組織向周邊部移行，這種變化在戴鏡的第1mo內(nèi)明顯，3mo后角膜形態(tài)基本上沒(méi)有變化，逐步趨于穩(wěn)定。角膜中央厚度的變化是光學(xué)矯正近視的重要手段之一[11-12]。觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，配戴角膜塑形鏡對(duì)角膜厚度變化的影響同樣發(fā)生在戴鏡的第1mo，配戴1mo后角膜中央厚度變薄最為顯著，3～6mo后并未呈現(xiàn)持續(xù)變薄的趨勢(shì)，而是維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，我們分析這與角膜在角膜塑形鏡適應(yīng)過(guò)程中的暫時(shí)性結(jié)構(gòu)調(diào)整有關(guān)。

在治療青少年近視發(fā)展的過(guò)程中，角膜塑形鏡一方面發(fā)揮了角膜的塑形作用，另一方面亦不能排除對(duì)角膜上皮、角膜內(nèi)皮、角膜中央厚度及角膜曲率產(chǎn)生的各種影響。實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的眼表健康情況、屈光狀態(tài)、角膜曲率選取適合的病例。綜合以上研究結(jié)果，我們認(rèn)為角膜塑形鏡可使屈光度數(shù)有效下降，使角膜形態(tài)發(fā)生改變，并且這些變化主要發(fā)生在戴鏡1mo內(nèi)，能夠快速、有效矯正青少年低中度近視，使白天能獲得良好的裸眼視力，且隨著角膜塑形鏡制作材料的提高及設(shè)計(jì)的日趨完善，效果更加明顯，安全性更高，是一種矯正青少年近視的有效方法。

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Effect of orthokeratology on visual acuity and corneal shape change in myopic adolescents

Bo Zhang, Wei Tang, Wen-Yan Zhou, Duo Shan, Ping Liu, Qi Hu

Foundation item:National Natural Science Foundation of China (No.30973275)

Optometric Center of Eye Department, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China

Correspondence to:Qi Hu. Optometric Center of Eye Department, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China.bee21212@163.com

Received：2016-01-12Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To investigate the effect of orthokeratology on vision and corneal shape change in myopic adolescents.

?METHODS:Ninety-seven young patients (176 eyes) with myopia wearing orthokeratology were randomly selected. Spherical equivalent(SE), uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), corneal curvature and central corneal thickness were examined before, after wearing at 1d, 1wk, 1, 3 and 6mo. The results were compared and analyzed.

?RESULTS:SE decreased and UCVA increased at 1d, 1wk, 1, 3 and 6mo after wearing orthokeratology, the difference was statistically significant(P<0.05) when compared with before wearing. The difference of BCVA after wearing orthokeratology compared with before has no statistics significant(P>0.05). The difference of corneal curvature after wearing orthokeratology for 1d, 1wk, 1, 3 and 6mo compared with before was statistically significant(P<0.05). The central corneal thickness became thiner after wearing orthokeratology for 1wk, and the central corneal thickness after wearing orthokeratology for 1, 3, 6mo compared with before was statistically significant(P<0.05).

?CONCLUSION:Orthokeratology can effectively reduce the degree of myopia, and significantly improve the uncorrected visual acuity.

KEYWORDS:?orthokeratology;myopia;vision;corneal shape

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.39

收稿日期：2016-01-12 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：胡琦，主任醫(yī)師，研究方向：眼視光學(xué).bee21212@163.com

作者簡(jiǎn)介：張博，護(hù)師，研究方向：眼視光學(xué)。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No.30973275)
作者單位：(150001)中國(guó)黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院視光中心