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    中藥內服外用治療骨轉移癌痛的經(jīng)驗

    2016-03-11 11:52:12鄧天好湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院410006湖南省長沙市岳麓區(qū)麓山路58號
    廣西中醫(yī)藥 2016年2期
    關鍵詞:經(jīng)驗總結

    鄧天好 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 410006湖南省長沙市岳麓區(qū)麓山路58號

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    中藥內服外用治療骨轉移癌痛的經(jīng)驗

    鄧天好湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院410006湖南省長沙市岳麓區(qū)麓山路58號

    關鍵詞骨轉移癌痛;氣虛血瘀型;經(jīng)驗總結

    癌性疼痛,簡稱癌痛,是造成癌癥患者痛苦的主要原因之一。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后需監(jiān)測的第五生命體征,日益受到重視。骨轉移癌痛是以局部疼痛與壓痛為首發(fā)癥狀的一種繼發(fā)性腫瘤疾病,也是骨轉移最早出現(xiàn)、最常見、最畏懼的癥狀之一,常伴有功能障礙、病理性骨折等,嚴重影響患者的身心健康[1]。骨轉移癌痛屬于神經(jīng)-病理性疼痛,以痛覺過敏、痛覺超敏和自發(fā)痛等為特征[2]。緩解疼痛及提高生活質量是其主要治療目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學多使用嗎啡、羥考酮及非甾體類抗炎藥等緩解疼痛,療效肯定,但是存在惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛、呼吸抑制及誘發(fā)胃潰瘍、肝腎功能損害等毒副作用,并易產(chǎn)生耐藥性與成癮性。筆者采用中醫(yī)內外結合的方法治療骨轉移癌痛,收效頗佳,現(xiàn)將治療經(jīng)驗介紹如下。

    1 臨床表現(xiàn)以“痛”見著

    中醫(yī)學認為,骨轉移癌痛是因瘤毒邪氣阻滯經(jīng)絡氣血致機體某部位發(fā)生疼痛,屬“骨瘤”、“骨疽”、“骨痹”等范疇。關于本病的記載最早見于《素問·玉機真藏論》:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項?!薄锻饪谱C治全書》載:“又有貼骨瘤,貼骨而生,極疼痛。”《外科正宗》中提到:“其患堅硬如石,形色或紫或不紫,推之不移,堅硬于骨,形體日漸衰瘦,氣血不榮;甚者寒熱交作,飲食無味,舉動艱辛,腳膝無力。”以上古籍指出疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。骨轉移癌痛是因乳腺、肺、前列腺等惡性腫瘤灶轉移至骨所致,雖然是腫瘤在機體局部的表現(xiàn),但是反映了五臟六腑功能的失調,氣血不榮則痛、不通則痛。

    2 發(fā)病機制以“氣”“血”立論

    癌癥主要是因為機體免疫功能紊亂和代謝異常,加之諸多致病因素的反復侵害所導致。而骨轉移癌痛一般發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期,由原發(fā)病灶轉移至骨骼,其主要病位在骨,涉及到各個原發(fā)病灶。因本病病程較長,癌毒不斷侵襲,日久耗傷正氣,從而各臟腑常呈現(xiàn)出一派氣虛之象。因此,其發(fā)病機制不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”。機體受邪氣侵襲,癌毒留于體內與正氣交爭,氣機紊亂,血液阻滯,脈絡不通,不通則痛;瘤毒稽留日久,積血生瘀,阻滯經(jīng)脈,損傷正氣,氣血虧損,不榮則痛。正氣虧虛是癌痛發(fā)生的根本原因,癌毒痰瘀是致病條件,其中瘀血起著關鍵作用。瘀血不僅是癌癥的必然產(chǎn)物,也是癌性疼痛的致病因素。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所載:“虛邪之人于身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱則骨痛肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,為骨蝕。有所結……深中骨,氣因于骨,骨與氣并,日以益大,則為骨瘤?!薄稘幘V目》中記載:“血瘀在內,則時時體熱面黃,瘀久不消,則為積聚癥瘕矣。”筆者認為,此病發(fā)生不離“氣”“血”,但亦需重視痰濕、飲食、情志等其他致病因素,并結合患者具體病情綜合考慮,抓住病理因素的孰輕孰重,如此才能辨證準確。

    3 治療以內外兼治之法取效

    筆者結合臨床認為骨轉移癌痛主要為氣虛血瘀所致,屬正虛標實、虛實夾雜之候,故治療以益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、通絡止痛、解毒抑癌為主要治法,自擬癌痛正骨方內服治療本病。癌痛正骨方藥物組成:黃芪30 g,當歸12 g,熟地黃15 g,白術15 g,補骨脂20 g,骨碎補15 g,赤芍12 g,川芎12 g,延胡索10 g(醋制),香附15 g,三七12 g,半枝蓮20 g,全蝎6 g,海螵蛸12 g,甘草6 g。方中重用黃芪補益元氣,意在旺氣以行血;當歸養(yǎng)血活血、通絡止痛,二者共為君藥,氣血兼治。臣以熟地黃、白術助君藥補養(yǎng)氣血。佐以補骨脂、骨碎補補腎強骨止痛;赤芍、川芎、延胡索、香附、三七活血化瘀、行氣止痛;半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛;海螵蛸制酸止痛;全蝎攻毒散結、通絡止痛。甘草緩急止痛、調和諸藥,為使藥之用。諸藥合用,氣足血旺,瘀化毒祛,脈榮絡通,癌痛緩解。筆者臨證治療骨轉移癌痛主要圍繞止痛立方,但不拘一格,針對原發(fā)病灶及相關癥狀隨癥加減,靈活運用,強調不僅要止痛,更要抑瘤,以提高患者生存質量為目的。

    清代吳師機在《理瀹駢文》中提到:“外治之理,即內治之理;外治之藥,即內治之藥。所異者,法耳!醫(yī)理藥性無二,而法則神奇變化。”中醫(yī)外治法是中醫(yī)學的重要組成部分,中藥藥膏外貼,藥物作用于局部,直接經(jīng)皮膚吸收,直達病所,止痛作用迅速有效,且能避免藥物內服帶來的不良反應[3]。筆者自擬抑癌制痛膏外敷治療本病,該方具有行氣活血化瘀、解毒消腫止痛之功效。抑癌制痛膏藥物由莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾酥等組成。方中莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥等行氣活血、化瘀通絡、消腫定痛;山慈菇、蟾酥、威靈仙、冰片等清熱解毒、消腫散結、通絡止痛。諸藥配伍,可達解毒消腫、防癌止痛的目的。此外敷藥為膏型,使用時應避開皮膚破潰處,注意局部皮膚反應,一旦發(fā)生皮疹、瘙癢、紅腫等過敏反應,立即停止用藥,并及時對癥處理。

    現(xiàn)代藥理研究證實,當歸、黃芪、白術等補益藥物具有免疫促進、抗癌轉移的作用[4]。延胡索、三七等化瘀藥能明顯干預小鼠骨礦物質含量和骨密度值,能直接作用于神經(jīng)系統(tǒng),拮抗傷害感受器,從而起到止痛作用[5]。半枝蓮具有消腫、抗癌、解毒的功效,并能對抗呼吸抑制[6]。海螵蛸能修復骨損傷、促進骨愈合、抗腫瘤[7]。全竭等蟲類藥對機體的補益調整有特殊功效,有抗炎止痛的作用[8]。補骨脂、骨碎補能改善骨組織的微環(huán)境,骨碎補還能解熱鎮(zhèn)痛[9]。蟾酥具有局麻鎮(zhèn)痛、抑制腫瘤血管及內皮細胞增生、促腫瘤細胞調亡、提高機體免疫力等作用[10]。冰片具有本身透皮吸收及促進其他藥物的透皮吸收作用[11]。

    4 典型病案

    患者,男,67歲,2013年9月30日就診。主訴:發(fā)現(xiàn)左肺中央型低分化腺癌2年余,伴右側肩背部疼痛2個月?;颊?011年于當?shù)啬翅t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)肺部塊影,經(jīng)CT及支氣管纖維鏡檢查確診為“左肺中央型低分化腺癌并縱隔淋巴結轉移”?;颊咂剿厣愿蟹α?、咳嗽,無其他癥狀,治療以服用中藥為主,未作其他治療。2個月前患者右肩、背部疼痛,逐漸加重,影響日常生活。于某西醫(yī)院查同位素骨掃描示:多發(fā)性骨核素濃聚,擬診為“骨轉移瘤”?;颊哌B續(xù)服用奧施康定緩釋片治療,疼痛可能緩解,但藥量逐漸增加,產(chǎn)生依耐性,遂來筆者門診處就診。診見:左胸及右肩背部疼痛,痛處固定,以脹痛、刺痛為主,夜甚,需服羥考酮緩釋片,每次120 mg,每12 h服用1次,方可緩解疼痛,伴神疲乏力,納差,面色晦暗,舌苔暗淡,脈細澀。查體:右鎖骨上多個淋巴結腫大,質硬,固定,下界不清,壓痛不明顯,大小約1.2~2.7 cm×1.5~3.2 cm,第4右后肋及第4胸椎有明顯壓痛感。診斷為“骨轉移癌痛”,辨證屬氣滯血瘀型,自擬癌痛正骨方內服合抑癌制痛膏外敷治療。癌痛正骨方處方:生黃芪30 g,當歸12 g,熟地黃15 g,白術15 g,補骨脂20 g,骨碎補15 g,赤芍12 g,川芎12 g,延胡索10 g(醋制),香附15 g,三七12 g,半枝蓮20 g,全蝎6 g,海螵蛸12 g,甘草6 g。水煎,每天1劑,分2次口服,以本方為主加減連服2個月余。抑癌制痛膏處方:莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾酥等。該方由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工為棕褐色軟膏。操作方法:溫水清潔局部皮膚,取抑癌制痛膏適量,均勻涂于約20 cm×20 cm大小的紗布上,再貼敷于疼痛部位,每個部位用1貼,每天1次,每24 h換藥1次,連貼2個月余。12月2日復診:患者飲食較前增加,面色及乏力癥狀改善,服羥考酮緩釋片每次40 mg,每12 h服用l次,即可控制疼痛。隨訪半年,患者疼痛癥狀基本能控制。

    5 小 結

    麻醉藥品是治療癌痛的主要藥物,因為存在毒副作用多、易成癮等問題,常被患者拒絕使用,從而也未能較好地解決其痛苦。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗立益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、通絡止痛、解毒抑癌之法,自擬癌痛正骨方內服與抑癌制痛膏外敷配合治療。此方案經(jīng)臨床驗證,止痛持續(xù)時間長,疼痛緩解效果較好,能減少麻醉藥品用量,不良反應發(fā)生率低,無心、肝、腎等重要臟器損傷。本方案還能抗腫瘤、修復骨損傷、提高機體免疫力,能較好地改善患者的生存質量,不失為治療骨轉移癌痛的良法之一,但是還需要進行如下相關研究,以便更好地擴展使用:①采集大樣本進行較長療程的系統(tǒng)性的臨床隨機對照研究,臨床研究指標要有針對性、多樣性;②進行本方案藥物成分及作用機制的研究,可以從分子生物學角度加強論證;臨床上應用本方案時應注意:①加強心理治療,及時進行情志疏導,給予患者愛與關懷,鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心,可在方中少佐理氣解郁、清心除煩之品,以身心同治;②注重預防護理,囑患者平日飲食有節(jié),起居有常,適當運動,避免不良情緒與勞倦,增衣保暖,增強體質,避免外邪侵襲。臨證時只有緊抓正氣虧虛與瘀血阻滯的病機,辨證準確,內外兼用,衷中參西,才能效如桴鼓。

    參考文獻

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    (2015-12-23收稿/編輯劉強)

    中圖分類號:R738.1

    文獻標識碼:B

    文章編號:1003-0719(2016)02-0057-03

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