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    如意金黃散臨床應(yīng)用近況

    2016-03-11 11:52:12杭怡寧朱曉燕成都中醫(yī)藥大學(xué)610075成都市金牛區(qū)十二橋路37號(hào)艾儒棣陳明嶺成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072
    廣西中醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:綜述

    杭怡寧 朱曉燕成都中醫(yī)藥大學(xué) 610075成都市金牛區(qū)十二橋路37號(hào)艾儒棣 陳明嶺 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 610072

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    如意金黃散臨床應(yīng)用近況

    杭怡寧朱曉燕*成都中醫(yī)藥大學(xué)610075成都市金牛區(qū)十二橋路37號(hào)
    艾儒棣陳明嶺成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072

    關(guān)鍵詞如意金黃散;臨床運(yùn)用;調(diào)敷基質(zhì);綜述

    如意金黃散首載于明代陳實(shí)功《外科正宗》:“如意金黃散大黃,姜黃黃柏芷陳蒼,南星厚樸天花粉,敷之百腫自當(dāng)安?!狈礁柚械摹鞍倌[”,《外科正宗》中記載為“治癰疽發(fā)背、諸般疔腫、跌撲損傷、濕痰流毒、大頭時(shí)腫、漆瘡火丹、風(fēng)熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹毒,凡外科一切諸般頑惡腫毒”。如意金黃散(以下簡稱“金黃散”)已被中華人民共和國藥典(2010版)收錄。藥典記載處方為姜黃160 g、大黃160 g、黃柏160 g、蒼術(shù)64 g、厚樸64 g、陳皮64 g、甘草64 g生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g,為癤腫類非處方藥藥品,功效為消腫止痛,用于瘡瘍初起、紅腫熱痛等癥。近年來臨床各科對(duì)金黃散應(yīng)用日漸增多,現(xiàn)將其綜述如下。

    1 臨床運(yùn)用

    1.1皮膚瘡瘍相關(guān)疾病金黃散從祛除寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀病因或病理產(chǎn)物著手,具消腫止痛、引毒外發(fā)、辛以透皮之功[1],故臨床廣泛應(yīng)用于皮膚瘡瘍類相關(guān)疾病。

    1.1.1靜脈炎縱觀2011~2015年有關(guān)金黃散單用外敷或與相關(guān)內(nèi)服藥同用治療臨床各類疾病的文獻(xiàn),其中論述金黃散作用于各種原因引起的靜脈炎的文獻(xiàn)所占比例最大,約占35%,可見金黃散對(duì)各類靜脈炎的療效得到一致肯定。劉小玲等[2]探討綠茶水調(diào)金黃散外敷與傳統(tǒng)使用50%硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎的效果,結(jié)果金黃散外敷組痊愈率為57%,50%硫酸鎂外敷組痊愈率為21%,2組比較差異有顯著性(P<0.05)。周巧龍[3]將40例造影劑外滲的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例,觀察組用金黃散加利多卡因外敷治療,對(duì)照組用50%的硫酸鎂濕敷治療,結(jié)果觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐家濤等[4]采用如意金黃散外敷血管活性藥物所致靜脈炎患處,每天1次,7 d為一個(gè)療程。結(jié)果治愈22例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例,總有效率為96.7%。結(jié)果證實(shí)香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物致靜脈炎療效確切,值得推廣。

    1.1.2下肢丹毒丹毒是中醫(yī)外科常見病癥之一。程友桂等[5]將48例下肢丹毒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均予補(bǔ)液、抗炎等常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予靜脈滴注阿莫西林舒巴坦鈉,觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上再給予外敷如意金黃散,并給予針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果提示結(jié)合金黃散治療下肢丹毒的臨床療效顯著。劉明輝等[6]將44例丹毒患者隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組22例,對(duì)照組采用單純青霉素治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加金黃散外敷,觀察治療3天、6天、9天的療效。結(jié)果治療組治療3天和6天的有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),但治療9天后兩組總有效率均為100%,由此得出金黃散外敷聯(lián)合青霉素治療丹毒能改善早期癥狀,縮短療程。

    1.1.3癤、癰高丹丹[7]觀察金黃散治療癤、癰的臨床療效。60例癤、癰患者予以金黃散治療,結(jié)果治愈41例,占68.33%;有效19例,占31.67%;總有效率為100.0%。

    1.1.4兒童腮腺炎宮文艷等[8]將180例流行性腮腺炎患兒隨機(jī)分為兩組,兩組均采用抗病毒、能量支持、飲食控制等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上用康復(fù)新液調(diào)金黃散成糊狀,均勻涂在4~5層略大于腫脹面積的紗布上覆于腫脹部位,對(duì)照組用新鮮仙人掌去刺搗泥敷于患處。結(jié)果治療組患兒腮腺腫脹消退時(shí)間平均為6天,對(duì)照組消退時(shí)間平均為8天;治療組疼痛消失平均時(shí)間為4天,而對(duì)照組平均為6天。提示以康復(fù)新液調(diào)金黃散外敷治療兒童流行性腮腺炎的療效確切。

    1.2骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病金黃散中姜黃破血消瘀、通經(jīng)止痛,與天花粉同用祛瘀消腫;厚樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、白芷行氣燥濕,散結(jié)止痛。由此可見金黃散無論對(duì)于外傷所致氣血失和,傷筋、傷骨的骨折,還是因肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀凝滯所致的關(guān)節(jié)炎均有一定的療效。李層[9]對(duì)221例早期橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者采用金黃散外敷并輔以手法復(fù)位、夾板外固定進(jìn)行治療。每日將金黃散用蜂蜜制成膏狀,攤薄成3 mm外敷于患肢手背部,紗布覆蓋,共外敷4~6 h,每日1次,以上午為宜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)金黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后患肢遠(yuǎn)端腫脹疼痛及血液循環(huán)障礙療效良好??倒鹪疲?0]采用隨機(jī)分組法觀察金黃散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效,以金黃散局部外敷結(jié)合內(nèi)服秋水仙堿與單服秋水仙堿組對(duì)照,結(jié)果金黃散治療組在減少血尿酸,改善關(guān)節(jié)靜息痛、腫脹、壓痛等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    1.3肛腸相關(guān)疾病肛周膿腫為肛腸科常見疾病之一,亦屬于中醫(yī)外科“癰”的范疇。孟若兮等[11]選取早期肛周膿腫患者60例,先對(duì)全部患者進(jìn)行一定的常規(guī)治療,然后隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療(口服頭孢地尼分散片+金黃散蜂蜜調(diào)糊局部外敷),對(duì)照組的患者則只給予常規(guī)西醫(yī)治療(口服頭孢地尼分散片),對(duì)比分析兩組患者的臨床療效后發(fā)現(xiàn)加用金黃散對(duì)早期肛周膿腫的治愈有積極意義。

    1.4其他雜病

    1.4.1皮膚瘀血及血腫局部血腫是穿刺造影后的最常見并發(fā)癥。吳瑩[12]探討金黃散外敷治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者穿刺部位血腫的效果。其將60例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,對(duì)照組采用溫毛巾濕敷,觀察組采用金黃散外敷治療,兩組均加強(qiáng)對(duì)穿刺部位腫痛的護(hù)理。結(jié)果應(yīng)用金黃散可明顯縮短腫痛時(shí)間及減輕疼痛,證實(shí)金黃散外敷用于治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位血腫效果顯著。

    1.4.2急性乳腺炎中醫(yī)認(rèn)為乳腺炎多由肝郁胃熱或夾風(fēng)熱毒邪侵襲引起乳汁淤積、乳絡(luò)閉阻所致,治療多以疏肝清熱、通乳散結(jié)為大法。祝華[13]予58例急性乳腺炎患者內(nèi)服中藥瓜蔞牛蒡湯(組成:瓜蔞、牛蒡子、生梔子、金銀花、黃芩、連翹等),外用如意金黃散治療。結(jié)果58例患者中,治愈52例(89.66%),好轉(zhuǎn)6例(10.34%),總有效率為100%。鄧文波[14]對(duì)132例早期急性乳腺炎患者行揉推排乳法結(jié)合麻油金黃散外敷。結(jié)果證實(shí)加用金黃散外敷后能有效減輕急性乳腺炎疼痛、快速消除癥狀、無副作用,不影響哺乳。

    1.4.3急性附睪炎龐永冰[15]將急性附睪炎患者52例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行頭孢曲松鈉、氟美松常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用如意金黃散外敷治療,結(jié)果觀察組睪丸腫痛消退天數(shù)明顯短于對(duì)照組,提示配合金黃散治療對(duì)急性附睪炎的治療效果肯定,預(yù)后良好。

    1.4.4糖尿病并發(fā)癥劉旭陽等[16]將40例糖尿病合并皮膚膿腫患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予胰島素、抗生素等綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加金黃散外用治療。結(jié)果證實(shí)如意金黃散外用治療糖尿病合并皮膚膿腫療效顯著。

    此外,尚有報(bào)道[17-30]金黃散結(jié)合各種不同藥物或理療治療化療所致的皮膚損害、闌尾周圍膿腫、痔術(shù)后水腫、面神經(jīng)炎、頜面部間隙感染、甲溝炎、乳腺增生病、壓瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、腹部切口脂肪液化、巴氏腺囊腫、放射性皮炎、背疽、蛇咬傷等臨床疾病。

    2 調(diào)敷基質(zhì)的選擇

    筆者發(fā)現(xiàn),近年文獻(xiàn)報(bào)道多重視金黃散治療疾病種類,而相對(duì)忽視了使用不同基質(zhì)調(diào)敷金黃散所帶來的不同效用。陳實(shí)功《外科正宗》關(guān)于金黃散的不同調(diào)敷基質(zhì)有如下記載:“凡遇紅赤腫痛,發(fā)熱未成膿者,及夏月火令時(shí),俱用茶湯同蜜調(diào)敷;如微熱微腫及大瘡已成,欲作膿者,俱用蔥湯同蜜調(diào)敷;如漫腫無頭,皮色不變,濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風(fēng)癥等病,俱用蔥酒煎調(diào);如風(fēng)熱惡毒所生,患必皮膚亢熱,紅色光亮,形狀游走不定者,俱用蜜水調(diào)敷;如天泡、火丹、赤游丹、黃水漆瘡、惡血攻注等癥,俱用大藍(lán)根葉搗汁調(diào)敷,加蜜亦可;湯潑火燒,皮膚破爛,麻油調(diào)敷。具此諸引理取寒熱溫涼制之。又在臨用之際,順合天時(shí),洞窺病勢(shì),使引為當(dāng)也?!?/p>

    以臨床中日益常見的留置針?biāo)蚂o脈炎為例,宋麗娜等[31]采用香油加金黃散外敷治療留置針?biāo)蚂o脈炎。調(diào)敷方法:用香油將金黃散調(diào)糊,均勻涂抹于患處,超過邊界3.5 cm為度,外用無菌敷料覆蓋并以保鮮膜包扎以保持濕潤,每日早晚各1次,4~6天為1個(gè)療程。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)論應(yīng)用香油加如意金黃散外敷組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷組。姜海梅[32]同樣用金黃散與硫酸鎂濕敷作療效對(duì)比,但調(diào)敷基質(zhì)不同。其取金黃散20 g以蜂蜜調(diào)糊,用壓舌板均勻涂抹于石膏卷棉紙上,厚度0.5 cm,直徑以超出靜脈炎范圍1~2 cm為宜,有破潰處應(yīng)避開,然后在靜脈炎周圍呈圓弧狀環(huán)型貼敷,上覆保鮮膜保濕,用膠布固定,4~6 h撤換,可據(jù)靜脈炎嚴(yán)重程度每日1~2次。對(duì)照組用25%硫酸鎂10~20 ml浸濕無菌紗布覆蓋于靜脈炎處。結(jié)論為如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂能有效預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎,減少患者輸液處的疼痛不適感。雖此兩例因?yàn)椴煌委煂?duì)象、不同實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在總有效率上無可比性,但可提出一個(gè)新的研究思路:對(duì)于同一疾病,應(yīng)用何種調(diào)敷基質(zhì)會(huì)取得更優(yōu)療效?對(duì)于不同疾病,是否應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同性質(zhì)、性狀的調(diào)敷基質(zhì)才能取得相應(yīng)療效?

    3 結(jié)語

    3.1關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)在金黃散應(yīng)用的報(bào)道中,有些并未設(shè)置對(duì)照組,臨床試驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道尚不規(guī)范;同時(shí),許多臨床報(bào)道都是以對(duì)照組“內(nèi)服或外用藥”與實(shí)驗(yàn)組“內(nèi)服或外用藥+金黃散”模式做療效分析,并不能完全說明金黃散在其中的作用。筆者以為,如果以對(duì)照組“內(nèi)服或外用藥+外用藥”與實(shí)驗(yàn)組“內(nèi)服或外用藥+金黃散”模式做比較則更能說明金黃散在治療中所起的積極作用。

    3.2關(guān)于調(diào)敷基質(zhì)金黃散的調(diào)敷基質(zhì)仍未得到足夠重視,目前文獻(xiàn)報(bào)道多以茶水、香油、食醋為主,而根據(jù)筆者在臨床實(shí)踐所見,臨床尤其對(duì)于門診患者,因考慮不同患者的認(rèn)知、實(shí)踐及依從性差異,常囑患者簡單以溫水調(diào)敷,與《外科正宗》中記載內(nèi)容相比顯得十分單一,筆者認(rèn)為調(diào)敷基質(zhì)的問題應(yīng)引起更多關(guān)注,除了發(fā)掘出更多方便、易獲取且有效的基質(zhì)外,也應(yīng)研究在同病、異病治療中選用何種基質(zhì)方獲最佳療效。

    3.3關(guān)于保濕方法金黃散外敷不易保濕、易干燥掉渣的問題亟需得到同行關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道目前多使用保鮮膜或紗布覆蓋保濕以延長金黃散外敷的時(shí)間。鑒于此,臨床上有待發(fā)掘更多簡便廉效的保濕方法,或研究開發(fā)出更多利于金黃散保濕的劑型,以使金黃散療效得到進(jìn)一步發(fā)揮。

    3.4關(guān)于臨床應(yīng)用范圍金黃散是中醫(yī)外治的代表方之一,其外敷具有良好的臨床療效。綜觀文獻(xiàn),其主治病種大都具有“紅腫熱痛”的共性,與西醫(yī)急性炎癥表現(xiàn)十分相似,由此可否推測(cè)金黃散對(duì)西醫(yī)急性炎癥均有良好療效,這有待進(jìn)一步研究。目前文獻(xiàn)對(duì)其用于“癰疽發(fā)背、諸般疔腫”的方面報(bào)道較少。筆者認(rèn)為,對(duì)于金黃散在中醫(yī)外科傳統(tǒng)疾病治療方面的優(yōu)勢(shì)不應(yīng)忽視,以充分發(fā)揮金黃散的作用。

    目前,由金黃散衍生的各種院內(nèi)制劑正廣泛運(yùn)用于臨床,未來有待更多更好的金黃散加減成藥、劑型及調(diào)敷方法投入臨床,為廣大病患服務(wù)。

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    (2016-02-20收稿/編輯弓艷玲)

    *通信作者,E-mail,zhuxiaoyan-7@163.com

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81302984)

    中圖分類號(hào):R289

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1003-0719(2016)02-0004-03

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