尿常規(guī)在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值探討

王景蓮

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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尿常規(guī)在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值探討

王景蓮

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗科河南 新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的探討尿常規(guī)在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2014年8月至2015年8月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院初步診斷為急性闌尾炎的40例患兒作為研究對象，所有患兒均接受尿常規(guī)檢查，統(tǒng)計尿常規(guī)的診斷準確率、誤診率、漏診率。結(jié)果40例經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎的患兒中，尿常規(guī)診斷37例，診斷準確率為92.5%；漏診0例，誤診3例，誤診率為7.5%。結(jié)論尿常規(guī)對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要意義，操作簡單且能提高診斷的準確率。

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)；小兒；急性闌尾炎；鑒別診斷

兒童時期，尤其是年齡超過5歲的兒童，急性闌尾炎較為多發(fā)，屬于常見急腹癥。與成年人相比，小兒急性闌尾炎雖然發(fā)病率并不高，但彌漫性腹膜炎發(fā)病率、闌尾穿孔率卻很高，病死的可能性非常大，必須給予重視[1]。胃腸道癥狀、哭鬧不安、高熱等是該病的主要表現(xiàn)，還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥、精神萎靡等。因胃腸炎、急性闌尾炎有較為相似的臨床表現(xiàn)，且患兒難以將疾病癥狀表達清楚，容易造成誤診[2]。近年來，尿常規(guī)在診斷該病中的效果備受關(guān)注。本文選取80例急性闌尾炎患兒，探討尿常規(guī)在該病診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院初步診斷為急性闌尾炎的40例患兒作為研究對象，所有患兒均有肌肉緊張、發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)。其中女19例，男21例；年齡為3～12歲，平均年齡(8.75±2.86)歲。

1.2檢查方法40例患兒均接受手術(shù)治療，術(shù)前均接受尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查：入院1 d后收集新鮮晨尿中段尿，以專用尿液清潔容器儲存尿液，尿液收集量需超過20 ml，靜置30～60 min后檢查。對于已經(jīng)初潮的女患兒，需注意不可在月經(jīng)期收集尿液，為保證女患兒尿液樣本無其他異物干擾，需做好會陰部的清潔。使用尿液分析儀進行尿常規(guī)檢查，主要對尿液透明度、顏色、白細胞、紅細胞、管型、尿比重、蛋白質(zhì)、尿糖、上皮細胞等進行檢查，并詳細記錄。以排除泌尿系統(tǒng)感染為前提，使用尿沉渣顯微鏡對中性粒細胞、白細胞數(shù)量進行檢查。以尿液中中性粒細胞及白細胞計數(shù)增高作為急性闌尾炎的診斷依據(jù)。

1.3觀察指標對尿常規(guī)檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，分析初步診斷、明確診斷、病理診斷結(jié)果。初步診斷，即以患兒的臨床體征、病史為依據(jù)診斷為急性闌尾炎；明確診斷，即超聲、尿常規(guī)的檢查結(jié)果；病理診斷，即手術(shù)病理檢查結(jié)果。依據(jù)診斷結(jié)果符合情況確定誤診率、漏診率及準確率。病理診斷與明確診斷不一致，為誤診；病理診斷證實為急性闌尾炎，但明確診斷未診出，為漏診。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

40例經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎的患兒中，尿常規(guī)診斷37例，診斷準確率為92.5%；漏診0例，誤診3例，誤診率為7.5%。

3討論

現(xiàn)階段，還未有明確的定論能夠?qū)π杭毙躁@尾炎的發(fā)病進行解釋，但已明確細菌感染、血流障礙、闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射等為發(fā)病的相關(guān)因素，上述因素互相作用、互相影響，最終引起疾病的發(fā)生。對其發(fā)病原因進行研究，主要有以下幾種可能。第一種可能是糞石、寄生蟲或其他異物堵塞闌尾腔，導(dǎo)致不能通暢引流闌尾腔內(nèi)容物，為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件與環(huán)境，或是闌尾血液循環(huán)長時間受阻而出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致組織缺血，闌尾穿孔與壞死因此而發(fā)。第二種可能是闌尾壁因上呼吸道感染、扁桃腺炎等而出現(xiàn)反應(yīng)性肥厚，影響和阻礙正常血流，導(dǎo)致疾病的發(fā)病。第三種可能是闌尾被腸道內(nèi)細菌入侵，主要是受腹瀉、寒冷、胃腸道功能紊亂等因素影響，最終導(dǎo)致病發(fā)[3]。

因患兒年齡較小，且疾病的臨床表現(xiàn)無典型性，所以如何提高診斷的準確性十分關(guān)鍵。腹部平片是最基本、最重要的急腹癥診斷方法，應(yīng)用廣泛、直觀方便、價格經(jīng)濟是超聲檢查的優(yōu)點。但實踐證明，當患兒的闌尾直徑超過6 mm時，超聲檢查的診斷效果并不理想，極易出現(xiàn)漏診和誤診，容易造成治療的延誤[4-5]。

目前，尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)是臨床常用的三大檢查項目。其中，尿常規(guī)必不可少，是十分重要的檢查方法。尿常規(guī)可檢查和診斷早期腎臟病變，檢查出尿沉渣或蛋白尿中的某些物質(zhì)，可作為治療的依據(jù)，提高治療方案的有效性。尿常規(guī)檢查還能輔助病理研究，可篩檢泌尿系統(tǒng)疾病及糖尿病[6]。如今信息技術(shù)發(fā)達，醫(yī)學(xué)研究也取得了較大突破，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)也不斷完善和進步。過去，尿常規(guī)檢驗主要是顯微鏡檢查和傳統(tǒng)手工尿蛋白檢查，如今已日趨自動化，檢測儀器多為半自動或全自動，檢查項目、內(nèi)容、方法更為多樣，效果更為理想，且操作簡便，已然是診斷急性闌尾炎的第一選擇。中性粒細胞、白細胞水平的升高是小兒急性闌尾炎的一大特征，以顯微鏡檢測尿沉渣可對中性粒細胞、白細胞數(shù)值的升高進行檢查，從而診斷疾病。

本研究結(jié)果顯示，40例急性闌尾炎患兒中尿常規(guī)診斷37例，診斷準確率為92.5%?？梢?，尿常規(guī)對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要意義，操作簡單且有較高的準確率。但在臨床實踐中，需將體檢與輔助檢查有效結(jié)合，從而提高鑒別診斷效率，減少誤診，避免延誤治療時機，導(dǎo)致患兒病情加重。

參考文獻

[1]齊鳳芹,馬燕,李秀敏.急性闌尾炎患兒C-反應(yīng)蛋白水平與病理類型之間的關(guān)系及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(9):563-565.

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[3]金月鳳,周波.彩超測定小兒闌尾管壁厚度對小兒急性闌尾炎的診斷價值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):268.

[4]鐘洪才,胡寶輝,曾浩,等.腹腔鏡技術(shù)在小兒腹部疾病診治中的可行性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(29):120-123.

[5]Perri S G,Altilia F,Pietrangeli F,et al.Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations[J]. Chir Ital,2001,54(2):165-178.

[6]謝正悅.對77例急性闌尾炎患兒的臨床特點與診治方法的研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(7):192-193.

【中圖分類號】R 446.12+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.111

(收稿日期：2015-10-17)