喪親人群哀傷輔導(dǎo)的研究構(gòu)思

□李　梅李　潔時(shí)　勘曾曉穎曹　燕鐘　嶺王彩琴林　紅閆立新[.中國人民大學(xué)　北京　0087; .上海靜安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委　上?！?004]

?

喪親人群哀傷輔導(dǎo)的研究構(gòu)思

□李梅1李潔1時(shí)勘1曾曉穎2曹燕2鐘嶺2王彩琴2林紅2閆立新2
[1.中國人民大學(xué)北京100872; 2.上海靜安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委上海200041]

[摘要]喪親者的哀傷過程可以分為喪失導(dǎo)向（loss-oriented）和恢復(fù)導(dǎo)向（restored-oriented）。喪親者往往在這兩者之間主動來回?cái)[動，以此應(yīng)對雙方面的挑戰(zhàn)?；凇耙缿倥c哀傷雙過程模型”，提出了建立喪親人群哀傷輔導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)想。該支持系統(tǒng)由三大系統(tǒng)、一個(gè)手冊、一套干預(yù)所構(gòu)成。喪親人群哀傷輔導(dǎo)系統(tǒng)的目的在于幫助喪親人群完成“悲傷功課”，接受喪親事實(shí)、面對哀傷、調(diào)整自我認(rèn)同、重構(gòu)人生意義、達(dá)成個(gè)人成長，適應(yīng)喪親后的日常生活，保持良好的生理、心理與社會功能適應(yīng)水平。

[關(guān)鍵詞]喪親；哀傷輔導(dǎo)；干預(yù)

一、哀傷輔導(dǎo)問題的提出

喪親是指親人去世后的狀態(tài)以及由此帶來的痛苦與悲傷[1]。中國自古以來就有守孝三年之民間習(xí)俗，此習(xí)俗恰恰反映出對于個(gè)體居喪情感調(diào)適的尊重，給予了個(gè)體充足的時(shí)間來完成內(nèi)心的哀悼，有利于個(gè)體適應(yīng)親人離世以后的生活。誠然，不同個(gè)體的哀傷存在較大的差異性，所需的適應(yīng)時(shí)間、節(jié)奏均不同。而因?yàn)?zāi)難事件（如火災(zāi)、爆炸、空難等）而引起的喪親則往往比一般喪親更具有沖擊性，容易給個(gè)體帶來心理創(chuàng)傷。我國近些年來的重大災(zāi)難與危機(jī)事件高發(fā)，對于由此所帶來的喪親更需關(guān)注。另外，在現(xiàn)代社會中，隨著人們工作與生活節(jié)奏的不斷加快，以及傳統(tǒng)習(xí)俗的逐漸消逝，個(gè)體喪親的哀悼時(shí)間和機(jī)會大幅減少，這對于喪親人群的心理健康來說是個(gè)十分不利的環(huán)境因素。喪失親人作為一個(gè)重大的生活事件，會給人們帶來生理、心理、社會功能等多個(gè)層面的巨大影響。喪親者往往會面臨軀體疾病、抑郁或焦慮等心理健康問題，以及持久且強(qiáng)烈的哀傷[2]。由于存在個(gè)體差異性，大部分人最終能夠相對順利地接受親人死亡的事實(shí)，并逐漸適應(yīng)喪親的生活狀態(tài)。但仍有少部分人卻在強(qiáng)烈而持久地哀傷中遲遲難以緩解，形成了病理性哀傷，也叫作復(fù)雜哀傷或延長哀傷障礙。另外，除了病理性哀傷，喪親個(gè)體也往往會出現(xiàn)抑郁、焦慮或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病。因此，喪親人群的心理健康狀況亟需關(guān)注。

二、相關(guān)研究的回顧

喪失之后，人們對于哀傷可能會出現(xiàn)否認(rèn)、反抗、尋找、失望等一系列反應(yīng)，形成一個(gè)喪失期[3]。這些對喪失的反應(yīng)過程稱之為“悲傷功課”（grief work）[4]，是應(yīng)對喪失的過程，即“當(dāng)事人的一系列認(rèn)知過程，包括直面喪失、回顧去世前后的事件、在心理上逐步與逝者分離的過程[5]”，包括處理對于死者的想法和感受，最終人們會妥協(xié)地接受依戀對象已經(jīng)不存在的現(xiàn)實(shí)。弗洛伊德最早提出對哀傷的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，喪親者應(yīng)該切斷與已逝親人的聯(lián)結(jié)，在心理上逐步與之分離，完成悲傷過程。在悲傷過程中，弗洛伊德認(rèn)為最重要的是對哀傷情感和想法的表達(dá)，而對這些情感和想法的壓抑則是病態(tài)的表現(xiàn)。弗洛伊德的觀點(diǎn)被此后半個(gè)世紀(jì)的心理學(xué)者所廣泛接受，但該觀點(diǎn)也受到一些批評。20世紀(jì)80年代后許多研究者對此提出質(zhì)疑，他們認(rèn)為“悲傷過程假設(shè)”界定模糊，難以進(jìn)行實(shí)證研究[6]。

英國精神病學(xué)家Bowlby整合精神分析與生物學(xué)的概念來解釋悲傷。Bowlby認(rèn)為在個(gè)體生命的早期階段，嬰兒會產(chǎn)生與重要他人的情感依戀傾向性，以確保生存和安全需求的滿足。Bowlby認(rèn)為依戀是環(huán)境適應(yīng)性的本能，建立依戀關(guān)系過程中形成的依戀風(fēng)格將會影響到個(gè)體成年之后人際關(guān)系的建立、發(fā)展以及結(jié)束。依戀關(guān)系的結(jié)束會導(dǎo)致焦慮、憤怒、對抗或?qū)ふ业姆蛛x行為。有學(xué)者將依戀理論應(yīng)用于喪親者的哀傷反應(yīng)研究，發(fā)現(xiàn)喪親者的依戀類型不同，其對喪親后的哀傷反應(yīng)影響也不同[8]。

Worden提出的哀傷任務(wù)階段說延續(xù)和發(fā)展了弗洛伊德的“悲傷功課”假設(shè)，認(rèn)為若喪親者在哀悼和適應(yīng)喪親生活的過程中，要完成悲傷功課的過程，需要經(jīng)歷和完成四個(gè)任務(wù)，包括:接受事實(shí)、情感體驗(yàn)、適應(yīng)變化、內(nèi)心整合與個(gè)人成長[9]。這四個(gè)哀悼任務(wù)成為哀傷輔導(dǎo)常見的治療目標(biāo)。

喪親者的心理歷程需要走過一些重要的階段，才能順利走出心理的陰霾，重新適應(yīng)生活。但喪親后的適應(yīng)并不僅僅局限于對哀傷情感和想法的表達(dá)，同樣重要的另一個(gè)方面還包括對于新生活的適應(yīng)和恢復(fù)。據(jù)此，Stroebe提出的“依戀與哀傷雙過程模型”整合了依戀理論、創(chuàng)傷研究和認(rèn)知應(yīng)對理論[5,10]。Stroebe認(rèn)為喪親者的哀傷過程可以分為喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向。一方面，喪親者不得不面對與對死者依戀有關(guān)的喪失導(dǎo)向的挑戰(zhàn)（比如處理哀傷情緒）；另一方面，喪親者也必須得面對恢復(fù)導(dǎo)向，對于沒有死者的新角色和新生活的適應(yīng)與應(yīng)對，包括專注于生活的改變、做新的事情、悲傷中分神、否認(rèn)或回避悲傷、適應(yīng)新角色和新關(guān)系等。喪親者往往在這兩者之間主動來回?cái)[動，以此應(yīng)對雙方面的挑戰(zhàn)。Stroebe假設(shè)這種面對和逃避的來回?cái)[動具有適應(yīng)性的調(diào)節(jié)功能。若沒有擺動的發(fā)生，長期滯留在喪失導(dǎo)向或恢復(fù)導(dǎo)向一端，都可能導(dǎo)致病態(tài)或復(fù)雜的哀傷。該理論是對早期哀傷理論的發(fā)展與整合，最重要的意義是指出哀傷個(gè)體需要有一方面的生活經(jīng)驗(yàn)是用于防御沉浸于哀傷本身帶來的痛苦，另一方面也要同時(shí)面對和處理哀傷，只是二者需要往復(fù)擺動，而非傾注于某一端。

三、輔導(dǎo)系統(tǒng)的總體構(gòu)思

基于以上理論的整合，結(jié)合我國喪親人群的實(shí)際需求，我們提出喪親人群在居喪適應(yīng)期間進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的系統(tǒng)構(gòu)想，包括三大系統(tǒng)、一個(gè)手冊、一套干預(yù)。三大系統(tǒng)是指專業(yè)援助隊(duì)伍培訓(xùn)系統(tǒng)、喪親者心理關(guān)懷測評系統(tǒng)以及喪親者生活適應(yīng)支持系統(tǒng)。一個(gè)手冊是指喪親者心理自助指導(dǎo)手冊。一套干預(yù)是指喪親者專業(yè)哀傷輔導(dǎo)干預(yù)。現(xiàn)詳述如下。

（一）專業(yè)援助隊(duì)伍培訓(xùn)系統(tǒng)

為了有效地為喪親人群提供心理服務(wù)，需要發(fā)展一批擁有心理助人專業(yè)素養(yǎng)的人才隊(duì)伍。我國現(xiàn)在有大量的社會工作者群體，以及為喪親人群提供一線的殯葬服務(wù)的機(jī)構(gòu)，所以這些人員有必要掌握與哀傷有關(guān)的心理健康知識。培養(yǎng)一批掌握哀傷專業(yè)知識的人才隊(duì)伍，使擁有專業(yè)心理助人知識和技巧的人員為喪親人群提供服務(wù)，能夠緩解喪親人群哀傷、幫助其恢復(fù)日常社會功能。

（二）喪親者心理關(guān)懷測評系統(tǒng)

喪親者在居喪期間往往會出現(xiàn)軀體和心理等健康問題，比如抑郁、焦慮或復(fù)雜哀傷等。建議設(shè)計(jì)一套測評系統(tǒng)，采用喪親者社會支持量表、抑郁量表、焦慮量表、復(fù)雜哀傷量表、生活質(zhì)量量表等，綜合反映喪親者的心理健康狀況。該測評結(jié)果將有助于喪親者了解自己的心理狀況并加強(qiáng)關(guān)注，也有助于關(guān)心喪親者的家人朋友了解其心理狀況。通過追蹤心理測評的方式對喪親者心理進(jìn)行持續(xù)關(guān)懷，亦可以起到評估風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)控預(yù)警、傳達(dá)關(guān)愛等作用，并對如何有效幫助喪親者提供了科學(xué)依據(jù)。

（三）喪親者生活適應(yīng)支持系統(tǒng)

喪親者在居喪期間往往會經(jīng)歷一段生活規(guī)律被打亂的時(shí)期，而生活規(guī)律的混亂不利于喪親者身體與心理健康的恢復(fù)與適應(yīng)。該支持系統(tǒng)擬利用手機(jī)軟件技術(shù)動態(tài)評估喪親者的生活作息規(guī)律和心情指數(shù)，并及時(shí)反饋恢復(fù)健康與適應(yīng)日常生活的建議。該系統(tǒng)為喪親者了解、重視自己的身心狀態(tài)提供了科學(xué)指引，有助于喪親者及家人朋友對其生活適應(yīng)狀態(tài)的關(guān)注與提供適合的支持，幫助其盡快恢復(fù)生活規(guī)律，適應(yīng)健康的日常生活。

（四）喪親者心理自助指導(dǎo)手冊

喪親者在居喪期間的心理狀態(tài)會經(jīng)歷一段艱難的時(shí)期，在此期間如何科學(xué)有效地進(jìn)行自我恢復(fù)需要專業(yè)哀傷知識的指導(dǎo)。該手冊包含與哀傷有關(guān)的具體知識與生動案例，為喪親者如何評估自己身心狀態(tài)、何時(shí)尋求何種支持、如何接受事實(shí)、面對哀傷、調(diào)整自我認(rèn)同、重構(gòu)人生意義、反思成長提供了專業(yè)的指導(dǎo)，有助于喪親者通過心理自助達(dá)到對喪親后生活的良好適應(yīng)。

（五）喪親者專業(yè)哀傷輔導(dǎo)干預(yù)

以團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，為喪親者提供專業(yè)的哀傷輔導(dǎo)心理干預(yù)。提供引導(dǎo)喪親者談?wù)撌耪吖适?、將悲傷“正?；?、進(jìn)行生死解釋、強(qiáng)化內(nèi)化持續(xù)聯(lián)結(jié)、接受死亡事實(shí)、完成心理分離告別、現(xiàn)存角色提醒、調(diào)整自我認(rèn)同、積極資源評估與提醒、確認(rèn)支持資源、意義重構(gòu)、自我成長等支持，以專業(yè)的心理輔導(dǎo)幫助喪親者順利度過居喪哀傷時(shí)期，幫助其走出陰霾，重新適應(yīng)新的生活。

四、本研究的意義與未來展望

探索喪親人群所需社會支持的研究以及系統(tǒng)開展哀傷輔導(dǎo)的研究意義在于：首先，在理論上，進(jìn)一步豐富喪親社會支持的內(nèi)涵，明確社會支持在喪親經(jīng)歷中喪失和恢復(fù)導(dǎo)向的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)。其次，在方法上，本研究使用來自喪親者真實(shí)的訪談材料，從中探索與發(fā)現(xiàn)喪親社會支持的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)，并提取出主題結(jié)構(gòu)，開發(fā)出新的測量工具，推進(jìn)了喪親社會支持的量化研究。再次，在實(shí)踐方面，本研究的結(jié)果將對哀傷心理咨詢與治療有所啟發(fā)。依據(jù)本研究的結(jié)果可以提示對哪些人群，使用何種適當(dāng)?shù)淖稍兎椒ㄊ亲钣行У摹Ｖ袊幕h(huán)境下的社會支持對喪親個(gè)體的幫助情況，對于以親戚朋友為主要傾訴對象的中國喪親人群有重要的啟發(fā)意義。最后，從完善危機(jī)管理系統(tǒng)的角度看，持續(xù)不斷地探索社會支持結(jié)構(gòu)與功能，這將有利于促進(jìn)社會層面對喪親人群的關(guān)注與幫助。政府、企業(yè)、民間組織等機(jī)構(gòu)可以通過工具性支持、情緒性支持以及資訊支持，從喪失和恢復(fù)兩個(gè)導(dǎo)向?yàn)閱视H人群提供具體有效的幫助，使得危機(jī)管理工作具有可持續(xù)的作用。

致謝

特別感謝上海靜安區(qū)計(jì)生委謝泳老師的整體協(xié)調(diào)及各醫(yī)務(wù)單位的鼎力支持。

參考文獻(xiàn)

[1] HORNBY A S, TURNBULL J, LEA D, et al. Oxford Advanced Learner’s Dictionary of current English[M]. Oxford: Oxford University Press, 2010.

[2] BONANNO G A, KALTMAN S . The varieties of grief experience[J]. Clinical Psychology Review, 2001, 21(5): 705-734.

[3] BOWLBY J. Attachment and loss: Loss, sadness and depression [M]. New York: Basic, 1980.

[4] FREUD S. A general selection from the works of Sigmund Freud [M]. New York: Live right Publishing, 1917: 124-140.

[5] STROEBE M S, SCHUT H. The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description[J]. Death Studies, 1999, 23(3):197-224.

[6]劉建鴻,李曉文.哀傷研究:新的視角與理論整合[J].心理科學(xué)進(jìn)展, 2007, 15(3): 470-475.

[7]李秀.失獨(dú)者悲傷調(diào)適及其本土化干預(yù)模式研究[D].南京:南京中醫(yī)大學(xué), 2014.

[8] STROEBE M S, SCHUT H, STROEBE W. Attachment in coping with bereavement: A theoretical integration[J]. Review of General Psychology, 2005, 9(1): 48-66.

[9] WORDEN W J. Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner[M]. New York, NY: Springer, 2009.

[10] STROEBE M S, SCHUT H. The dual process model of coping with bereavement: A decade on[J]. Omega: Journal of Death & Dying, 2010, 61(4): 273-289.

編輯何婧

A Conception of Grief Counseling for the Bereaved

LI Mei1LI Jie1SHI Kan1ZENG Xiao-ying1CAO Yan2ZHONG Ling2WANG Cai-qin2LIN Hong2YAN Li-xin2
(1. Renmin University of China Beijing 100872 China) 2. Health and Family Planning Commission Shanghai 200041 China)

AbstractThere is a lack of attention for the health situation of the bereaved especially because of disasters. The Dual Process Model proposed by Stroebe (1999) integrated the attachment theory, trauma theory, and cognitive coping theory, which pointed that the experiences of the bereaved included two aspects: loss-oriented and restoration-oriented. The bereaved oscillated between the two sides to cope with challenges from two aspects. Basis of DPM, we proposed a conception model of grief counseling, which includes three systems, a manual and interventions. The aim is to assist the bereaved to get through grief, accept death, adjust self-identity, reconstruct meaning system, get personal growth, adapt to bereavement, and keep a good level of physical, psychological and social adjustment.

Key wordsbereavement; grief counseling; intervention

[作者簡介]李梅（1982-）女，中國人民大學(xué)心理學(xué)系博士研究生；李潔（1983-）女，中國人民大學(xué)心理學(xué)系教師；時(shí)勘（1949-）男，中國人民大學(xué)心理學(xué)系和中國科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師.

[基金項(xiàng)目]國家社科基金重大項(xiàng)目“中華民族偉大復(fù)興的社會心理促進(jìn)機(jī)制研究”（13&ZD155）.

[收稿日期]2015-12-05

[中圖分類號]B842

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.14071/j.1008-8105(2016)01-0044-03