原發(fā)性開(kāi)角型青光眼治療進(jìn)展

任 霞，賀 經(jīng)，馮延琴

·文獻(xiàn)綜述·

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼治療進(jìn)展

任 霞，賀 經(jīng)，馮延琴

·As past epidemiological results show，in addition to cataract，glaucomaisthesecondmajorcauseof blindness in the world.Among them，primary open angle glaucoma is with high incidence，low and unobvious development.Its cause and pathogenesis is complex and diverse.In the early stage，most patients have no obvious symptoms.Most of them have entered middle or late stagewhentheyvisitthedoctorandthevisual impairment is irreversible，which extremely harm the family and the society.Therefore，early detection and treatment is the first priority to prevent further damage to visual function in patients with glaucoma.In recent years，with the proportion of the disease increasing year by year，new methods of diagnosis and treatment is one after another.But whether in early or late stage，reducing the intraocular pressure（IOP），keeping it in the target IOP range and delaying the visual impairment are still the ultimate goal of treatments.This test will be a summary of the diagnosis and treatment of primary open angle glaucoma based on the relevant literature in recent years. ·KEYWORDS:primary；open angle glaucoma；current situation of diagnosis and treatment

既往流行病學(xué)結(jié)果證明，除白內(nèi)障以外，青光眼是世界第二大主要的致盲眼病，其中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病率

高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且發(fā)展緩慢，病情隱匿，早期大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，出現(xiàn)了不可逆的視功能損傷，對(duì)家庭、社會(huì)危害極大。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止視功能的進(jìn)一步損傷是開(kāi)角型青光眼防治的重中之重。近年來(lái)該病患病率在臨床上所占的比例逐年上升，相應(yīng)的診斷及治療的新方法層出不窮。然而不論早期或是中晚期患者，降低眼壓、將眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍，延緩視功能損害依舊是治療的最終目標(biāo)，本文將對(duì)近年來(lái)對(duì)原發(fā)性青光眼的診療現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述。

原發(fā)性；開(kāi)角型青光眼；診療現(xiàn)狀

引用：任霞，賀經(jīng)，馮延琴.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼治療進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志2016；16（3）:458-461

0　引言

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）在世界范圍內(nèi)占青光眼患者的70%［1］。我國(guó)學(xué)者對(duì)世界各國(guó)文獻(xiàn)綜述顯示［2］，到2020年青光眼人數(shù)將增加到7 960萬(wàn)，其中74%是POAG，中國(guó)地區(qū)青光眼患者將為600萬(wàn)。多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，開(kāi)角型青光眼發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，可能與醫(yī)療知識(shí)的普及、青光眼診療水平提高等有關(guān)。在“邯鄲眼病研究”中約91%原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者初次篩查時(shí)眼壓低于21mmHg［3］，進(jìn)一步24h眼壓曲線(xiàn)檢查，83%患者峰值眼壓低于21mmHg［4］，即為正常眼壓性青光眼。從這些數(shù)字可以看出，青光眼患病大國(guó)，其中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患病率高，且早期不易檢出，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防治青光眼任重而道遠(yuǎn)［4-5］。

1　開(kāi)角型青光眼的病因和發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素

不同時(shí)期的學(xué)者在解釋開(kāi)角型青光眼的視神經(jīng)損傷機(jī)制時(shí)，提出了血管學(xué)說(shuō)、單純機(jī)械壓力學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)，此外遺傳因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子因素、高度近視、全身系統(tǒng)疾病等都有可能導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)的損傷，但其具體機(jī)制尚不明確，還有待探究［6］。如國(guó)內(nèi)外研究［7-8］顯示，正常眼壓性青光眼患者的球后血流動(dòng)力學(xué)較正常者降低，因此認(rèn)為血管性缺血因素在青光眼的形成中具有重要作用；調(diào)查認(rèn)為POAG患者血細(xì)胞因子IL-4、IL-6、IL-12與正常人群存在明顯差異，說(shuō)明POAG患者伴有免疫功能異常，但需要進(jìn)一步證實(shí)［9］。近視（尤其是高度近視）是除去高眼壓外青光眼（尤其是開(kāi)角型青光眼）的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與鞏膜結(jié)構(gòu)重塑影響到小梁網(wǎng)、Schlemm管等房角結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致房水流出受阻眼壓升高，從而增加了患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)［10］；最近幾年越來(lái)越多學(xué)者的研究結(jié)果顯示，基因的變異及遺傳（尤其是已確認(rèn)的MYOC、CAV1/CAV2、OPTN、WDR36等基因）在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起非常重要的作［11］。除上述因素外，多種因素如年齡、性別、種族及全身系統(tǒng)疾病與POAG也有一定關(guān)系，女患者精神緊張程度，血壓水平，遺傳因素均有相關(guān)性，但與絕經(jīng)年齡無(wú)關(guān)性［12］。此外，臨床上，部分開(kāi)角型青光眼患者眼壓隨睡眠情況及情緒的不同出現(xiàn)波動(dòng)，因此睡眠及情緒在POAG的發(fā)生及發(fā)展中具有一定作用。Seo等［13］研究證明側(cè)臥位時(shí)較低的頭位能夠使開(kāi)角型青光眼患者眼壓顯著升高，臥位時(shí)，適當(dāng)調(diào)整枕頭高度能夠降低患者眼壓。Zeng等［14］通過(guò)研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌感染與開(kāi)角型青光眼具有顯著正相關(guān)性。既往認(rèn)為高眼壓是引起青光眼視神經(jīng)損害的主要因素，我們常發(fā)現(xiàn)雖然青光眼患者眼壓得到有效控制，但是視野依然繼續(xù)惡化，開(kāi)角型青光眼患者中80%～90%為眼壓處于正常范圍內(nèi)的“正常眼壓青光眼”［15］，因此這種理論無(wú)法合理解釋其發(fā)病機(jī)制。2006年，王寧利等提出跨篩板壓力差學(xué)說(shuō)，該理論認(rèn)為篩板前后的眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓之間的壓力差增大，導(dǎo)致了視神經(jīng)的損害，并通過(guò)臨床、動(dòng)物模型及流行病學(xué)研究得到證實(shí)，當(dāng)篩板前的眼壓較高時(shí)，篩板壓力差增大，增大的篩板壓力差可能在生物力學(xué)上使篩板發(fā)生后凹畸變，導(dǎo)致視神經(jīng)損害［16］。王寧利等還提出“毛細(xì)血管密度變化與跨篩板壓力梯度的轉(zhuǎn)移”，引起國(guó)際眼科界廣泛關(guān)注。該理論將在后續(xù)研究中得到進(jìn)一步證實(shí)。

2　原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷

既往認(rèn)為視野檢查為POAG診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，青光眼性視神經(jīng)損傷往往以水平線(xiàn)界（顳下方神經(jīng)纖維往往最先受累，對(duì)應(yīng)鼻上方視野往往最早呈現(xiàn)弓形缺損）。但在近年來(lái)研究認(rèn)為，視野出現(xiàn)異常之前已經(jīng)存在視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的異常，比如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度和視盤(pán)形態(tài)的改變以及視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞功能的改變。有報(bào)道顯示常規(guī)視野出現(xiàn)異常改變前有30%～50%的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞已經(jīng)丟失［17］。因此，研究認(rèn)為青光眼早期，評(píng)估黃斑區(qū)節(jié)細(xì)胞丟失及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)于青光眼的診斷具有重要意義。但許多研究顯示其診斷的敏感度和特異度方面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層厚度測(cè)量［18-20］。因此，青光眼的精確診斷必須依賴(lài)于OCT對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的內(nèi)部層次測(cè)量。近年來(lái)隨著高分辨率相干光斷層掃描（Cirrus-HDOCT）的出現(xiàn)，直接測(cè)量節(jié)細(xì)胞層加內(nèi)叢狀層（GC+ IPL）成為可能，在篩查早期青光眼時(shí)，同時(shí)參考節(jié)細(xì)胞層加內(nèi)叢狀層（GCIPL）各參數(shù)和最小值更有意義［21］。在第六次世界眼科大會(huì)上，有國(guó)外的幾名專(zhuān)家報(bào)道:用OCT檢查篩板結(jié)構(gòu)和黃斑損害，從而來(lái)區(qū)分是青光眼引起的損害還是其他疾病引起的損害，青光眼導(dǎo)致的神經(jīng)缺損和視野損害，常伴有篩板結(jié)構(gòu)的損害，這對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)很有幫助。目前，隨著對(duì)于青光眼研究的不斷深入，人們還逐漸認(rèn)識(shí)到青光眼并不僅僅是一種眼部疾病，青光眼性神經(jīng)損害可能包括視覺(jué)皮層在內(nèi)的整個(gè)視覺(jué)通路，研究證明外側(cè)膝狀體神經(jīng)元的萎縮改變?cè)缬谝暰W(wǎng)膜神經(jīng)纖維的丟失［21］。以上理論在探索POAG發(fā)病機(jī)制的同時(shí)，有望為青光眼診斷提供新方法。

3　開(kāi)角型青光眼的干預(yù)及治療進(jìn)展

青光眼的過(guò)程可以分為四個(gè)階段；（1）臨床前期（微觀病理變化）:從正常到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（retinal ganglion cell，RGC）損害階段；（2）臨床功能代償期（視野受損前青光眼）:有可以檢出的形態(tài)學(xué)變，但沒(méi)有功能改變；（3）臨床癥狀前期:進(jìn)一步檢查可以有功能檢查異常，但沒(méi)有主觀感覺(jué)癥狀；（4）臨床表現(xiàn)期:在發(fā)展可出現(xiàn)視覺(jué)功能影響癥狀，形態(tài)和功能損害均明顯。對(duì)于已經(jīng)確診的早期開(kāi)角型青光眼，治療最終目標(biāo)是將眼壓控制在一定范圍內(nèi)，使視野及視神經(jīng)損害不再發(fā)生進(jìn)一步惡化，這一眼壓范圍的上限即為目標(biāo)眼壓。然而目標(biāo)眼壓具有個(gè)體差異性，沒(méi)有一個(gè)目標(biāo)眼壓適合所有人，目標(biāo)眼壓的設(shè)定需要考慮多方面因素，主要包括:（1）青光眼疾病的嚴(yán)重程度及分級(jí):診斷時(shí)青光眼性損害越重，設(shè)定的目標(biāo)眼壓值越低。（2）治療前的眼壓值:治療前眼壓值越低，設(shè)定的目標(biāo)眼壓值越低。（3）是否存在其他危險(xiǎn)因素，如年齡、青光眼家族史、中央角膜厚度、剝脫綜合征、糖尿病、高血壓、視乳頭出血、眼部血流狀況和眼部灌注壓等。（4）隨訪(fǎng)中青光眼的進(jìn)展速度:進(jìn)展比較快的患眼，目標(biāo)眼壓應(yīng)設(shè)定的越低。（5）現(xiàn)有年齡和預(yù)期壽命:年輕的患者，設(shè)定的目標(biāo)眼壓值更低。（6）患者的視覺(jué)要求?，F(xiàn)在認(rèn)為，對(duì)于早期青光眼患者，目標(biāo)眼壓≤18mmHg；對(duì)于進(jìn)展期患者，目標(biāo)眼壓為≤16mmHg；晚期患者≤12mmHg。除此之外，Naito等證明，隨訪(fǎng)中減少眼壓波動(dòng)能夠顯著降低POAG患者的視野損害［22］。王寧利等在跨篩板壓力差學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上提出開(kāi)角型青光眼分類(lèi)新體系，并提出相應(yīng)治療方案:對(duì)于高眼壓癥患者只要其跨篩板壓力差正常，則無(wú)需降眼壓治療［21］；對(duì)于正常眼壓青光眼伴顱內(nèi)壓偏低患者，需要在進(jìn)一步降低眼壓的同時(shí)給予升高顱內(nèi)壓的治療（束縛帶、改變飲食結(jié)構(gòu)、提高BMI等）；對(duì)眼壓控制達(dá)到靶眼壓水平但跨篩板壓力差仍然大的速進(jìn)型患者，給予降低眼壓和升高顱內(nèi)壓的治療措施。通過(guò)平衡跨篩板壓力差的治療新方案，制止了開(kāi)角型青光眼患者病情繼續(xù)惡化，解決了正常眼壓青光眼無(wú)有效治療手段、高眼壓癥過(guò)度治療的臨床問(wèn)題。對(duì)于單純眼壓增高造成跨篩板壓力差增大的患者而言，降低眼壓仍然是主要的治療方法。研究證實(shí)，每降低1mmHg眼壓，就可以將視野的損害降低10%～13%。目前，降低眼壓的方式依舊是保守治療和手術(shù)治療。但隨著研究的深入及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)論是保守治療或手術(shù)治療，新方法不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的藥物治療在青光眼的治療中依然有著不可替代的作用。研究證明［23］，在用于開(kāi)角型青光眼時(shí)拉坦前列腺素能夠穩(wěn)定有效地降低24h眼壓；噻嗎洛爾對(duì)24h平均眼壓和白天眼壓的降低作用與拉坦前列腺素相當(dāng)，但24h眼壓波動(dòng)大，夜間眼壓峰值高；布林佐胺對(duì)夜間眼壓峰值的降低作用與拉坦前列腺素相當(dāng)。國(guó)際青光眼指南和中國(guó)青光眼專(zhuān)家共識(shí)均推薦前列腺素類(lèi)藥物為POAG的一線(xiàn)治療藥物，并且是單獨(dú)用藥的首選。如一種藥物控制眼壓效果不佳需聯(lián)合用藥，則選用復(fù)方制劑。有研究認(rèn)為布林佐胺聯(lián)合噻嗎心安治療開(kāi)角型青光眼降眼壓作用強(qiáng)，效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，因此，認(rèn)為布林佐胺聯(lián)合噻嗎心安是治療開(kāi)角型青光眼的首選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用［24］。還有研究認(rèn)為，前列腺素類(lèi)藥物與噻嗎洛爾固定聯(lián)合制劑因療效確切，逐漸被我國(guó)眼科醫(yī)師及青光眼患者所接受，其中貝美前列腺素與噻嗎洛爾的固定合劑優(yōu)于其他前列腺素衍生物與噻嗎洛爾合劑，然而兩者之間降眼壓效果對(duì)比的優(yōu)劣性還需進(jìn)一步研究證實(shí)。Bacharach等研究證實(shí)固定劑量的AR-13324（Rho輔酶抑制劑和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑）與拉坦前列腺素合用較其單用可顯著降低開(kāi)角型青光眼患者眼壓［25］。Majeed等研究證實(shí)，1%毛喉素（forskolin）滴眼液降壓效果確切，對(duì)于開(kāi)角型青光眼安全有效，在青光眼合并哮喘的患者中可以安全有效替代β受體阻滯劑［26］。視神經(jīng)保護(hù)藥物Ca2+通道阻滯劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、谷氨酸拮抗劑、NO合酶抑制劑、抗氧化劑等在青光眼視神經(jīng)保護(hù)中有一定作用，然而這類(lèi)藥物大都處于試驗(yàn)階段，還未廣泛應(yīng)用于臨床，除Ca2+通道阻滯劑的視神經(jīng)保護(hù)中的作用已被證實(shí)。王寧利等還通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)分子伴侶TMAO和低溫治療能夠逆轉(zhuǎn)MYOC基因突變導(dǎo)致的異常蛋白積聚，這可能成為未來(lái)MYOC基因突變型青光眼的研究靶點(diǎn)，對(duì)于非MYOC基因突變型青光眼，白細(xì)胞介素-1（interleukin，IL-1）、細(xì)胞骨架松弛劑具有良好的降眼壓效果，IL-1的降眼壓效果超過(guò)已知的所有降眼壓藥物，此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，并已經(jīng)轉(zhuǎn)讓?zhuān)?7］。Urzua等［28］發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)中使用真空吸引能夠使眼壓下降，并據(jù)此發(fā)明了真空小梁成形（PNT）的無(wú)創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)，近年來(lái)PNT在開(kāi)角型青光眼中的降眼壓效果已得到一致認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床，為POAG患者，特別是用藥依從性差、或應(yīng)用多種藥物后眼壓仍控制不理想、畏懼手術(shù)的患者，提供了一種新的治療手段。雖然很多證據(jù)證實(shí)采用保守方法治療青光眼，對(duì)于早期青光眼患者效果明顯，但對(duì)于中晚期，保守治療并不能將眼壓平穩(wěn)控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)或不能控制病情進(jìn)展，故目前手術(shù)療法依舊是開(kāi)角型青光眼中晚期的主要療法。小梁切除術(shù)和青光眼引流閥植入術(shù)目前仍是治療青光眼最常用、最有效的手術(shù)方式。改良小梁切除手術(shù)能夠較好地控制眼壓，提高手術(shù)成功率，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。王寧利等［29］研究證明非穿透性小梁切除術(shù)（NPTS）較MT（改良小梁切除）可能有效減少青光眼術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，但是與MT相比減少并發(fā)癥所花費(fèi)的成本高。睫狀體冷凝術(shù)療效不穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥多，不宜用于有視力眼。趙光明等［30］認(rèn)為選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）較單純藥物治療能夠明顯降低POAG眼壓。雖然濾過(guò)性手術(shù)經(jīng)過(guò)100多年不斷發(fā)展，療效與安全性不斷在提高，目前仍然是最常用的手術(shù)方式，但該術(shù)式仍存在對(duì)眼內(nèi)組織干擾大、手術(shù)操作要求較高、術(shù)后并發(fā)癥較多等諸多缺陷。因而，近年來(lái)新的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)。近年新出現(xiàn)的Ex-press引流器植入術(shù)在設(shè)計(jì)理念上又有較大的創(chuàng)新，在臨床運(yùn)用上顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)證仍然是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，但國(guó)內(nèi)尚未廣泛運(yùn)用，與小梁切除術(shù)相比Ex-press也有相應(yīng)的缺點(diǎn)，如價(jià)格相對(duì)較高，不能適用于所有類(lèi)型青光眼；且存在引流器腐蝕、移位脫位、以及引流器內(nèi)腔堵塞等并發(fā)癥，同時(shí)濾過(guò)泡相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)依舊存在［31］。與Ahmed青光眼引流閥比較［32］，Ex-press植入物體積小，對(duì)眼部肌肉和周?chē)M織影響小，無(wú)術(shù)后復(fù)視、斜視現(xiàn)象；減少了濾過(guò)通道堵塞的發(fā)生率，但由于沒(méi)有閥門(mén)結(jié)構(gòu)，濾過(guò)過(guò)暢（尤其P200型），術(shù)后早期出現(xiàn)低眼壓、淺前房等并發(fā)癥的可能性較大，而Ahmed為代表的引流閥則為文丘里泵機(jī)制，減少了術(shù)后低眼壓及淺前方的發(fā)生。因此對(duì)于不同的患者，Ex-press引流釘與Ahmed青光眼引流閥各有優(yōu)劣。雖然這兩種手術(shù)方式降眼壓效果明確，但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后低眼壓、淺前方、眼壓失控等并發(fā)癥仍是關(guān)注重點(diǎn)，且有患者依舊長(zhǎng)期受到濾過(guò)泡相關(guān)并發(fā)癥的困擾。近幾年來(lái)，不斷有關(guān)于新型青光眼微創(chuàng)手術(shù)（micro-invasive glaucoma surgery，MIGS）的報(bào)道，該領(lǐng)域已成為青光眼治療研究和發(fā)展的新熱點(diǎn)之一。青光眼超微手術(shù)均為內(nèi)路微小切口，創(chuàng)傷小、降眼壓效果良好、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快（內(nèi)路切口是指手術(shù)僅采用角膜切口，避免結(jié)膜切口）。術(shù)者能夠直觀地觀察到房角各解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地選擇房角操作部位以及房水引流物的植入部位，更有利于術(shù)者同時(shí)合并完成白內(nèi)障手術(shù)等操作，患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)中及術(shù)后能夠更好地維持前房形態(tài)，提高了手術(shù)的安全性。一些研究表明，青光眼超微手術(shù)可以使眼壓中等程度下降，但是其降眼壓的效果最終需進(jìn)一步證實(shí)。適用于開(kāi)角型青光眼超微手術(shù)可以分為兩類(lèi):（1）通過(guò)作用于傳統(tǒng)小梁網(wǎng)通路，增加房水外流而達(dá)到降低眼壓目的，包括:小梁消融術(shù)、準(zhǔn)分子激光小梁切開(kāi)術(shù)（ELT）、Trabecular micro-bypass stent（iStent植入）、Fugo blade房角切開(kāi)術(shù)；（2）作用于葡萄膜鞏膜途徑，增加房水外流，而達(dá)到降眼壓的目的，包括CyPass（suprachoroidal）microstent（CyPass引流器植入）、GMS、Hydrus Schlemm canal scaffold（Hydrus Schlemm管支架）［33］。國(guó)內(nèi)李朝輝等開(kāi)展開(kāi)角型青光眼激光輔助下外層Schlemm管消融手術(shù)（CLASS術(shù)），術(shù)后眼壓下降至8mmHg。與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比，CLASS手術(shù)在激光消融的同時(shí)完成止血，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后淺前房及瘢痕化發(fā)生率，為開(kāi)角型青光眼治療帶來(lái)新希望。盡管如此，目前國(guó)內(nèi)就青光眼微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)踐十分有限，除小梁消融術(shù)及Trabecular micro-bypassstent是目前研究較為成熟的手術(shù)方式外，很多手術(shù)方式尚處于初期臨床試驗(yàn)階段，如Hydrus schlemm canal scaffold。但隨著中國(guó)開(kāi)角型青光眼患者檢出率不斷增高，微創(chuàng)手術(shù)以降眼壓效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)將成為青光眼手術(shù)發(fā)展的方向，是未來(lái)幾十年青光眼研究的熱點(diǎn)之一。

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Progress on diagnosis and treatment of primary open angle glaucoma

Xia Ren，Jing He，Yan-Qin Feng

Department of Ophthalmology，Yan'an University Affiliated Hospital，Yan'an 716000，Shaanxi Province，China

Correspondence to:JingHe.DepartmentofOphthalmology，Yan'an University Affiliated Hospital，Yan'an 716000，Shaanxi Province，China.hejing5828@163.com

2015-11-17 Accepted:2016-02-18

（716000）中國(guó)陜西省延安市，延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科作者簡(jiǎn)介:任霞，女，在讀碩士研究生。

賀經(jīng)，男，畢業(yè)于延安大學(xué)，副教授，主任醫(yī)師，主任，陜西省眼科學(xué)會(huì)常委，研究方向:白內(nèi)障.hejing5828@163.com

2015-11-17

2016-02-18

Ren X，He J，F(xiàn)eng YQ.Progress on diagnosis and treatment of primary open angle glaucoma.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:458-461

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.13