腔鏡下經(jīng)全乳暈入路甲狀腺手術(shù)效果及配合體會

趙立臻

(沂水中心醫(yī)院手術(shù)室,山東 沂水 276400)

腔鏡下經(jīng)全乳暈入路甲狀腺手術(shù)效果及配合體會

趙立臻

(沂水中心醫(yī)院手術(shù)室,山東 沂水 276400)

目的 探討腔鏡下全乳暈甲狀腺手術(shù)效果及護理。方法 甲狀腺腫瘤患者60例，隨機分為兩組，每組30例，對照組采用常規(guī)的手術(shù)方式，觀察組采用腔鏡下經(jīng)全乳暈入路手術(shù)，觀察兩組手術(shù)時間，總切口長度，術(shù)中出血量，滿意度，并發(fā)癥及術(shù)后恢復時間等。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果 60例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間，P均＞0.05，無顯著性差異。切口長度，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，并發(fā)癥、術(shù)后恢復時間及滿意度，兩組比較，P均＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、操作安全、并發(fā)癥少，再者充分的術(shù)前準備，嚴密的手術(shù)配合，是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

腔鏡下;全乳暈;甲狀腺;效果；護理

甲狀腺疾病是一種以年輕女性為多見的疾病。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會在頸前留下一條約5～8cm長的手術(shù)疤痕，嚴重影響了年輕患者的美觀，并給患者造成一定的心里創(chuàng)傷。微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、操作安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點滿足了愛美患者對治療效果的要求，正好符合了人們的愛美心理[1]，而腔鏡甲狀腺美容手術(shù)小切口位于人體的隱蔽處，具有很好的美容效果，腔鏡甲狀腺手術(shù)因小切口部位的不同而有不同的手術(shù)入路，為了使美容效果更佳。為此，我們自2014年2月—2015年8月對30位甲狀腺疾病患者實施了全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，小切口（0.5~1cm）完全位于乳暈，切口愈合后體表看不出有任何手術(shù)疤痕，達到了完美的美容效果，患者非常滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 甲狀腺手術(shù)的患者60例，按照患者對美容效果的要求隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，觀察組男5例，女25例，年齡19~48歲，對照組男8例，女22例，年齡26~55歲，患者均以查體發(fā)現(xiàn)頸前腫物來本院就診，病程1周~1.5年，術(shù)前B超檢查示腫物1.3～3.7 crn，術(shù)后病理：觀察組甲狀腺腺瘤18例，囊腫12例，對照組甲狀腺腺瘤16例，囊腫14例，兩組一般資料無比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。術(shù)后3～5天順利出院，乳暈切口愈合好，頸部皮膚無任何變化。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全麻，對照組常規(guī)采用頸前切口手術(shù)，觀察組則采用兩側(cè)乳暈切口腔鏡下手術(shù)，觀察記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、滿意度、并發(fā)癥及術(shù)后恢復時間等相關(guān)指標。

1.2.1 手術(shù)配合 對照組在全麻成功后，取頸伸仰臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，常規(guī)頸前切口入路進行手術(shù)。

觀察組 術(shù)前準備：訪視 由于患者對此手術(shù)過程不了解，又擔心手術(shù)的美容效果怎樣，會產(chǎn)生焦慮和恐懼心里，所以巡回護士到病房訪視患者時，做好心理護理，了解患者病情，耐心細致地講解腔鏡下全乳暈甲狀腺切除術(shù)的特點和優(yōu)越性及以往成功的個例，并簡單介紹此手術(shù)的步驟，緩解患者術(shù)前的焦慮情緒，消除患者疑慮及恐懼心理，增加安全感，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。使手術(shù)治療的效果得到進一步提升[2]，并告知患者此手術(shù)的注意事項，教會患者頸仰臥位的訓練方法，有效降低術(shù)后不適。術(shù)后要再次到病房隨訪、觀察患者病情恢復情況，征求患者對手術(shù)的看法和意見，以不斷持續(xù)改進工作。

1.2.2 儀器器械準備 腹腔鏡系統(tǒng)一套，30°鏡頭，超聲刀，常規(guī)腔鏡器械一套，一次性套裝穿刺器2個，超聲刀刀頭，剝離棒，沖洗管。另外備好膨脹液：付腎素鹽水500 ml(付腎素1支加0.9%氯化鈉500 ml)，10#、16#普通紅尿管2根，負壓引流器1個。3/0可吸收線1根，自制腔鏡甲狀腺拉鉤4個。

1.2.3 術(shù)中配合 巡回護士配合 全麻后安置患者仰臥頭高腳低位，雙下肢分開約60°，妥善約束固定4肢，應(yīng)特別注意保持右上肢于功能位，避免旋轉(zhuǎn)過度造成前臂缺血和神經(jīng)損傷，影響術(shù)后患者前臂或手掌功能[3]。用頭圈固定頭部，軟枕托起頸部懸空處，充分暴露頸部，合理的體位既有助于術(shù)者的操作，更能使患者感到舒服和安全[4]。消毒鋪巾后，連接好各儀器導線，吸引裝置，設(shè)定好各儀器參數(shù)，應(yīng)特別注意CO2壓力不可高于6 mmHg。術(shù)中堅守崗位，及時提供臺上無菌物品及處理儀器故障，隨時觀察手術(shù)進度及患者生命體征變化，根據(jù)手術(shù)需要備好術(shù)中用物，保證手術(shù)順利進行。

1.2.5 器械護士配合 術(shù)前充分了解此手術(shù)的手術(shù)步驟，做好手術(shù)器械的準備工作，并檢查其性能及完整性，按使用的順序擺放在器械車上。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，細心安裝超聲刀頭，擺放和固定好各種儀器導聯(lián)線。用30 ml注射器抽取膨脹液，接上長注射針頭遞給手術(shù)醫(yī)生，自右側(cè)乳暈沿手術(shù)路徑做皮下注射，至頸部，手術(shù)助手用紗墊按壓，以減少術(shù)中出血。用11#刀片沿右側(cè)乳暈做一長1cm的切口，切開皮膚、皮下組織，用隧道剝離器游離胸部及頸前皮瓣，置入10 mm trocar,充氣后置入腹腔鏡，分別在兩乳暈各做一長約5 mm的切口，并分別置入5 mm的一次性套裝穿刺器,并用帶10#紅尿管的2/0慕絲線分別做荷包縫合，以防漏氣。注入CO2氣體，壓力應(yīng)維持在6 mmHg，用超聲刀于頸闊肌深面游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層，切開頸白線，直達甲狀腺真假包膜，用超聲刀分離止血，切除病變組織，用手套做的取物袋取出標本。檢查創(chuàng)面未見活動性出血，沖洗創(chuàng)面，置一16#紅尿管引流，自右側(cè)乳暈切口引出，清點無誤后，3/0可吸收線縫合頸白線及乳暈切口。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（96.2±23.6）min，總切口長度（2.0±0.1）cm，術(shù)中出血（20.2±6.1）ml，滿意度占96.7%，術(shù)后住院（4.2±0.35）天，術(shù)后引流量（32.2± 6.4）ml。對照組手術(shù)時間（69.3±21.2）min，總切口長度（6.1±1.2）cm，術(shù)中出血（36±10.7）ml，滿意度占70%，術(shù)后住院（5.6±0.47）天，術(shù)后引流量（78.7± 9.2）ml。

觀察組術(shù)中出血量明顯減少，頸部無任何手術(shù)瘢痕，患者滿意度高，無聲音嘶啞及術(shù)后住院時間明顯縮短，P＜0.05，有顯著性差異。

兩組患者并發(fā)癥比較，頸部不適感2例，占6.7%，聲音嘶啞1例，占3.3%，咽部不適2例，占6.7 %。對照組頸部不適8例，占26.7%，聲音嘶啞7例，占23.3%，咽部不適5例，占16.7%，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有很多優(yōu)點，減輕了患者的痛苦和護理工作量[5]，全乳暈甲狀腺手術(shù)只要選擇合適的患者，其治療效果和常規(guī)手術(shù)是一樣的，該手術(shù)除了能滿足手術(shù)患者對外觀的更高美容需求外，還具有以下優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復快;甲狀腺局部解剖精細、復雜，與重要神經(jīng)、血管有密切聯(lián)系[6]，甲狀腺的臨床手術(shù)過程中，一種比較常見的并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷，這會對患者造成比較嚴重的影響[7]，由于腔鏡的放大作用，為術(shù)者提供了非常好的手術(shù)視野，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺更易辨認，從而減少其損傷，避免聲音嘶啞和抽搐，此手術(shù)切口雖然在乳腺，但手術(shù)不經(jīng)過乳腺組織，對乳腺組織無任何損傷。有研究表明，乳暈區(qū)皮膚薄而富有彈性，血流豐富，切口愈合較快，且乳暈一般存在結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺和色素沉著，可以使手術(shù)瘢痕不易顯現(xiàn)，因此完全經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[8]，實現(xiàn)了真正意義上的無瘢痕手術(shù)。

全乳暈腔鏡下甲狀腺手術(shù)，充分的術(shù)前準備、術(shù)中護理人員準確合理配合是手術(shù)前提.器械護士必須熟悉手術(shù)步驟及各步驟所需器械，要集中注意力，主動準確的傳遞手術(shù)器械，與術(shù)者緊密配合，及時去除超聲刀上的焦痂，應(yīng)特別注意的是，超聲刀特別昂貴，使用前，應(yīng)充分了解超聲刀的使用方法和注意事項，保護好超聲刀，以免增加病人的經(jīng)濟負擔。術(shù)中鏡頭模糊時及時用碘伏擦凈，以保持術(shù)野清晰，便于術(shù)者操作，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的安全性；巡回護士必須熟練掌握各種儀器的性能、使用方法，保證儀器處于最佳工作狀態(tài)，認真觀察病情，做好手術(shù)的各項配合工作，保證手術(shù)的順利進行及病人的安全舒適。

[1]陳永年，羅光輝，冉墨.腔鏡輔助頸前小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].河北醫(yī)學，2011(6)：762-764.

[2]張瑞玲.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30(3)：24-27.

[3] 李赟，韓小紅.29例直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)的配合體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月），2013，42（11）：1316-1317.

[4]張春芳，曾慶春.婦科腹腔鏡手術(shù)體位的探討[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：51．

[5] 徐惠娟，于桂芹.腔鏡下甲狀腺腫物切除的手術(shù)配合及體會[J].健康必讀雜志，2011(12)：269.

[6]朝敏，梁金榮.二孔法經(jīng)腋路內(nèi)鏡下甲狀腺良性腫塊切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(7)：558

[7]崔賀華.小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：3-4.

[8]肖玲，李析蒨，周鳳吉，等.完全經(jīng)乳暈入路甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國民間療法，2012，20(7)：64-65.

The Operation Result and the Experience of Coordination on Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach of Thyroid Surgery

Zhao Lizhen

（Central Hospital of Yishui,Linyi 276400,Shandong）

ObjectiveTo explore the endoscopic thyroid surgery around the areola effect and nursing techniques.MethodsA total of February 2014-2015 August 60 cases in our hospital received patients undergoing thyroid sur?gery,in accordance with the requirements of patients on cosmetic effect randomly divided into observation group and con?trol group,30 cases in each group,patients in control group were treated with routine operation,was applied in the obser?vation group is endoscopic through the breast areola approach operation,record duration of two groups of patients with operation,incision length,blood loss,satisfaction,complications and postoperative recovery time,carries on the summary to the above numerical.Results60 cases were successful,the operation time,P＞0.05,was not statistically significant. Incision length,intraoperative bleeding,postoperative drainage time,postoperative complications,recovery and satisfac?tion of the two groups,P＜0.05.There was significant difference.ConclusionMinimally invasive thyroid surgery is minimally invasive,beautiful incision,safe operation,less complications,and adequate preoperative preparation,strict op?eration,is the key to successful completion of surgery.

Endoscopic;Mammary areola;Thyroid gland;Effect;Nursing

R653;R47

A

1008-4118（2016）03-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.023

2016-07-11