應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果評(píng)價(jià)

李育玲，劉桂芬，李麗紅，李　婧，李銳臻，王海芬

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應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果評(píng)價(jià)

李育玲，劉桂芬，李麗紅，李婧，李銳臻，王海芬

Effect evaluation on application of quality control circle in improving return visit compliance in patients after nasal endoscopic surgery

Li Yuling,Liu Guifen,Li Lihong,et al

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果。[方法]2015年1月成立品管圈小組，由13名耳鼻咽喉-頭頸外科護(hù)士按自愿原則組成“至優(yōu)圈”，活動(dòng)主題為提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、制定對(duì)策并實(shí)施。[結(jié)果]品管圈活動(dòng)實(shí)施后，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性提高，與活動(dòng)實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)可有效提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人的復(fù)診依從性。

關(guān)鍵詞：品管圈；鼻內(nèi)鏡；術(shù)后病人；復(fù)診；依從性；原因分析

鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)清理鼻竇、上頜竇復(fù)合體的阻塞性病變恢復(fù)鼻腔正常的通氣和引流功能，具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上廣泛用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，并取得良好的效果[1]。但其治療效果與病人術(shù)后定期門診復(fù)診關(guān)系密切，但當(dāng)前病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)5次及以上的復(fù)診情況普遍較低[2]，導(dǎo)致病人鼻黏膜息肉樣變粘連及堵塞，嚴(yán)重影響病人鼻腔功能的恢復(fù)，增加鼻竇炎的復(fù)發(fā)率，給病人帶來(lái)了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為此，我科于2013年1月7日成立品管圈，以提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性為活動(dòng)主題，制定相應(yīng)對(duì)策，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1成立品管圈活動(dòng)小組2015年1月，我科成立品管圈活動(dòng)小組，成員共13人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部品管圈內(nèi)訓(xùn)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào)，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2選定主題運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[4]，發(fā)動(dòng)圈員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，在歸納總結(jié)后列出備選題目，并從重要性、政策性、迫切性、可行性、圈能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定本次活動(dòng)主題為提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性。于2015年5月—9月實(shí)施活動(dòng)，圈名為至優(yōu)圈。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查圈員于2015年1月—2015年4月采用自行設(shè)計(jì)的鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性調(diào)查表對(duì)我科鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人復(fù)診率為35.85%，復(fù)診依從性差。

1.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)資料，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的現(xiàn)況值僅為35.85%。據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，得出目標(biāo)值為86.82%；即將鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性從35.85%提高到86.82%；改善幅度為142.18%。

1.5要因分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差主要原因?yàn)椋孩俨∪诵g(shù)后自我感覺好，故不再來(lái)院復(fù)診。②擔(dān)心復(fù)診時(shí)疼痛。③身居外地，距離遠(yuǎn)，來(lái)院復(fù)診不方便，進(jìn)而放棄復(fù)診。④病人不知道醫(yī)師出診時(shí)間或自身工作、學(xué)習(xí)繁忙而導(dǎo)致未能按時(shí)復(fù)診或錯(cuò)過(guò)復(fù)診時(shí)間。⑤復(fù)診流程復(fù)雜，導(dǎo)致病人因嫌麻煩而放棄復(fù)診。⑥老年人、兒童等特殊人群因復(fù)診無(wú)人陪伴而導(dǎo)致復(fù)診擱置，不能按時(shí)進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，全體圈員開展頭腦風(fēng)暴，并結(jié)合文獻(xiàn)，全面認(rèn)真研究，綜合分析各方面的因素，制作鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的魚骨圖，找出影響鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的原因，具體為：對(duì)復(fù)診的重要性認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理人員的疾病教育工作不到位、復(fù)診流程復(fù)雜且設(shè)置缺乏人性化、患方與醫(yī)護(hù)方信息交流不暢，所獲信息不對(duì)等、缺乏對(duì)老年病人及兒童病人等特殊人群復(fù)診的統(tǒng)籌安排、護(hù)理人力資源不足。再次對(duì)18例病人及15名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)80/20原則[5]，得出鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的真正原因是：對(duì)復(fù)診的重要性認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理人員的疾病教育工作不到位、復(fù)診流程復(fù)雜且設(shè)置缺乏人性化、患方與醫(yī)護(hù)方信息交流不暢、所獲信息不對(duì)等。

1.6制定對(duì)策并實(shí)施全體圈員運(yùn)用品管圈之頭腦風(fēng)暴法針對(duì)真因提出32條對(duì)策，并應(yīng)用5W1H分析法制作對(duì)策擬定評(píng)分表，就對(duì)策項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、效益性、可行性進(jìn)行對(duì)策選定，最終確定4個(gè)對(duì)策群組。具體如下。

1.6.1采取多元化的健康宣教形式，提升病人按時(shí)復(fù)診意識(shí)在病人住院期間，定期通過(guò)健康宣教電子屏幕循環(huán)播放鼻竇鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、復(fù)診的重要性及復(fù)診的流程，使病人真正認(rèn)識(shí)到術(shù)后按時(shí)遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診的重要性。定期組織工休會(huì)、健康教育小講座，讓病人參與其中，隨時(shí)解答其問(wèn)題。讓病人充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)復(fù)診的重要性，提升自身按時(shí)復(fù)診意識(shí)，使其能夠自覺遵守復(fù)診安排，積極配合醫(yī)生完成復(fù)診工作，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，縮短病程，提高自身生活質(zhì)量。

1.6.2醫(yī)護(hù)協(xié)作，使健康宣教規(guī)范化、統(tǒng)一化由教學(xué)醫(yī)師及?？谱o(hù)士制定規(guī)范的宣教內(nèi)容。醫(yī)師每周講解有關(guān)鼻內(nèi)鏡手術(shù)及術(shù)后知識(shí)的新進(jìn)展及注意事項(xiàng)，隨后由護(hù)士分批培訓(xùn)全科護(hù)士圍術(shù)期的臨床路徑宣教內(nèi)容。

1.6.3制定實(shí)用性強(qiáng)的專項(xiàng)疾病宣傳手冊(cè)全科護(hù)士集思廣益、查閱文獻(xiàn)，邀請(qǐng)研究生參與制定宣傳手冊(cè)[6]，由鼻科主任及護(hù)士長(zhǎng)審核后印發(fā)。于入院當(dāng)天向每例擬行鼻竇鏡手術(shù)的病人發(fā)放并告知其使用方法。病人術(shù)后出院當(dāng)天再由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其如何正確使用宣教手冊(cè)進(jìn)行復(fù)診。

1.6.4現(xiàn)代化的多形式隨訪通過(guò)本次活動(dòng)可知，導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的原因很大程度上與復(fù)診流程的繁瑣復(fù)雜、未能與病人的實(shí)際情況相迎合、未滿足病人需要有關(guān)。針對(duì)此問(wèn)題，通過(guò)全體圈員的討論、研究、分析，決定設(shè)立科室微信平臺(tái)，由專人負(fù)責(zé)，定期更新內(nèi)容并定時(shí)回答病人提出的復(fù)診相關(guān)問(wèn)題。對(duì)醫(yī)生出診時(shí)間變動(dòng)、講課時(shí)間、出差及下鄉(xiāng)時(shí)間及時(shí)更新，病人可以恰當(dāng)安排自己的復(fù)診時(shí)間，免跑冤枉路。對(duì)復(fù)診流程做出改變，使病人來(lái)院即進(jìn)入繳費(fèi)復(fù)診環(huán)節(jié)，不再像以往重走門診掛號(hào)復(fù)診流程。另外，派專人負(fù)責(zé)，定時(shí)回答病人提出的與復(fù)診相關(guān)問(wèn)題；每周日上午專人進(jìn)行電話隨訪[7]，了解病人的恢復(fù)情況并提醒病人復(fù)診時(shí)間。借助微信功能，建立術(shù)后復(fù)診病人群，定時(shí)發(fā)送提醒消息，避免病人因工作繁忙或其他原因忘記來(lái)院復(fù)診。鼻竇鏡室?？谱o(hù)士與醫(yī)生溝通后，告知病人下次復(fù)診具體時(shí)間，并填寫在宣教手冊(cè)上，方便病人查詢。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

活動(dòng)實(shí)施2個(gè)月后，由于護(hù)士對(duì)宣教不統(tǒng)一、病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而引起的復(fù)診依從性差由改善前的61%降至21%。由于術(shù)后無(wú)回訪、醫(yī)生出診不規(guī)律的復(fù)診依從性差由改善前的100%降至0。鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性由活動(dòng)前的35.85%提高到86.82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

3.1提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)診依從性的重要性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要3個(gè)月至半年時(shí)間，它包括3個(gè)階段：術(shù)腔清潔階段(早期)、黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段(中期)和上皮化完成階段(后期)[8-9],這就需要病人定期來(lái)院復(fù)診，進(jìn)行術(shù)腔的換藥清理，以促進(jìn)黏膜的修復(fù)與愈合，否則會(huì)影響手術(shù)療效，引發(fā)并發(fā)癥，延緩鼻腔功能恢復(fù)，影響自身生活質(zhì)量，帶來(lái)不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，讓病人充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)復(fù)診的重要性，提升按時(shí)復(fù)診意識(shí)，能夠自覺遵守復(fù)診安排，積極配合醫(yī)生完成復(fù)診工作，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，縮短病程，提高自身生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3.2應(yīng)用品管圈可提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性由活動(dòng)前的35.85%提高到了86.82%，較活動(dòng)前顯著提高。通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)健康教育制度，強(qiáng)化了病人的復(fù)診意識(shí)，在提高健康教育內(nèi)容知曉率的同時(shí)，也能提高病人術(shù)后復(fù)診的依從性。護(hù)士運(yùn)用規(guī)范的流程和健康教育手冊(cè)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能切實(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的健康教育內(nèi)容，能增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度。多元化的隨訪方式使病人不再局限于傳統(tǒng)單一的模式中，而是能夠更有效地參與到自我康復(fù)治療中?？傊瑢⑵饭苋@一管理工具應(yīng)用于提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性中，是可行有效的，其結(jié)果值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

3.3品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)品管圈活動(dòng)是全員參與的改善活動(dòng)，護(hù)士在品管圈活動(dòng)中，通過(guò)共同參與、集體討論等過(guò)程，提高了護(hù)士個(gè)人的綜合素質(zhì)和集體向心力，增加了歸屬感和集體榮譽(yù)感，同時(shí)創(chuàng)造了輕松、愉快的工作環(huán)境，提高了護(hù)士的工作積極性，充分展現(xiàn)了護(hù)士的個(gè)人才能。護(hù)士也通過(guò)QCC活動(dòng)掌握了“80/20法則”“5W1H”原則和QC手法，如甘特圖法、柏拉圖法、魚骨圖法及雷達(dá)圖法等，對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用能力和制度執(zhí)行力有了明顯的提升，其自身專業(yè)價(jià)值也得以體現(xiàn)，工作認(rèn)同感和成就感大大增強(qiáng)，為今后我科護(hù)理工作的蓬勃開展奠定了良好的基礎(chǔ)，也有利于為病人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-03-09)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1489-03

作者簡(jiǎn)介李育玲，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)；劉桂芬(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；李麗紅、李婧、王海芬單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李銳臻單位：030001，山西職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項(xiàng)目山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級(jí)課題，編號(hào)：09286。