骨科護士護理風(fēng)險評估能力和專業(yè)化發(fā)展趨勢的研究

張文光，武嬋媛，陸　欣

骨科護士護理風(fēng)險評估能力和專業(yè)化發(fā)展趨勢的研究

張文光，武嬋媛，陸欣

摘要:分析了骨科常見護理風(fēng)險內(nèi)容及原因,著重闡述了骨科護理風(fēng)險管理現(xiàn)狀,對我國骨科護理風(fēng)險管理和專業(yè)化發(fā)展趨勢進行了概括總結(jié),并對存在相關(guān)問題提出了應(yīng)對策略和解決措施。

關(guān)鍵詞：骨科護士;護理風(fēng)險；評估能力;發(fā)展趨勢；應(yīng)對策略；應(yīng)對措施

護士是為病人提供服務(wù)中接觸最多的群體,及時識別、評估護理風(fēng)險,并采取有效的防范措施,可將高風(fēng)險因素降至最低,也是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)、保證病人安全的基礎(chǔ)。骨科住院病人因意外事故致傷者居多,具有急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多,病情復(fù)雜,變化快,病程及臥床時間相對較長,生活護理繁重,病人及家屬無心理準(zhǔn)備,承受能力差等諸多特點。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理中的風(fēng)險因素,不斷提高護理質(zhì)量已成為骨科護理管理所面臨的新課題。骨科住院病人客觀存在著各種護理風(fēng)險,能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效防范措施是骨科護士應(yīng)具備的基本工作能力,也是骨科病區(qū)管理的重點與難點,護理人員要善于總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗,吸取國內(nèi)、外好的經(jīng)驗,不斷改進風(fēng)險管理中不足之處的同時強化骨科護士的風(fēng)險管理意識,提高護理風(fēng)險評估和應(yīng)對能力,奠定骨科專業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)。

1骨科常見護理風(fēng)險與管理

1.1護理風(fēng)險護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性,除具有一般風(fēng)險的特性外,還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在護理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性[1]。由于工作特點,護士與病人接觸時間最多、最直接,具體完成各項醫(yī)療措施,執(zhí)行各項操作,工作繁瑣、細(xì)碎。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變、法律意識的增強,護理工作承擔(dān)的風(fēng)險越來越大,護理風(fēng)險管理始終貫穿在整個護理的各個環(huán)節(jié),一些微不足道的臨床護理活動都蘊含著潛在的風(fēng)險,護理風(fēng)險管理在病人住院整個過程中至關(guān)重要。

1.2骨科常見護理風(fēng)險

1.2.1自理能力缺失骨科病人均客觀存在不同程度的自理能力缺陷,如進食、更衣、如廁、床上移動和行走不便等。如搬運頸椎損傷病人操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心搏驟停;下肢受傷病人常需借助拐杖行走,地面濕滑易發(fā)生跌倒的危險,造成再次骨折;小兒、老年人未加護床欄易發(fā)生墜床;如廁時無輔助設(shè)施造成意外事故發(fā)生。

1.2.2?？萍膊”旧硪装l(fā)生的風(fēng)險頸椎外傷尤其是合并脊髓損傷的病人存在影響呼吸功能的因素,如延髓呼吸中樞受壓迫引起中樞性呼吸抑制、咳嗽發(fā)射遲鈍、呼吸機麻痹、氣道狹窄等,使氣道內(nèi)分泌物增加、排除困難、肺的通氣和換氣功能障礙;頸椎前方重要器官、血管較為集中,當(dāng)血管、組織水腫及假體滑出造成呼吸困難可引起病人窒息。頸椎前路手術(shù)后發(fā)生活動性出血可形成血腫直接壓迫氣管,造成窒息;前臂及小腿擠壓傷后易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征;長骨干骨折在傷后72 h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞。

1.2.3治療護理過程中易發(fā)生的傷害不同專科護理均具有特殊性,如?？萍夹g(shù)操作不熟練,?？浦R及經(jīng)驗缺乏會產(chǎn)生護理風(fēng)險。如為脊柱損傷病人翻身時,若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;行牽引治療的病人,牽引裝置無防護不慎被他人碰撞可對病人造成損傷;石膏未干燥情況下搬動病人,可造成石膏變形、折斷;觀察骨盆骨折病人時易被顯性傷情掩蓋而忽視了隱蔽更嚴(yán)重的創(chuàng)傷;對一些疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足;骨折后患肢感覺相對遲鈍,使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷;骨科病人多用脫水、消腫等高滲藥物,如輸液外滲處理不及時易出現(xiàn)局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。

1.2.4護士評估風(fēng)險能力不足和責(zé)任心較差導(dǎo)致的風(fēng)險如危重、大手術(shù)病人未到床旁交接班而使病人發(fā)生壓瘡;各種引流管的擺放對于疾病的治療起著至關(guān)重要的作用,引流管扭曲、脫出、堵塞未能及時發(fā)現(xiàn);一級護理未按規(guī)定巡視,未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救;對有精神癥狀的外傷病人未派專人守護而引起意外事故發(fā)生;在進行診療時,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度對病人人身安全造成威脅。因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間。

1.2.5病人和家屬方面的應(yīng)急能力和心理導(dǎo)致的風(fēng)險創(chuàng)傷骨科中意外事故較多,病人及家屬多有急躁情緒,他們不了解診療程序,認(rèn)為受傷后應(yīng)立即進入手術(shù)室進行手術(shù),不懂還應(yīng)進行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備,有的病人必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù),此時護士缺乏耐心解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛;骨折病人大多需用內(nèi)固定材料,隨著內(nèi)固定材料的不斷更新,醫(yī)療費用隨之增加,若未事先與病人溝通,易引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。

2國內(nèi)外骨科護理風(fēng)險評估與管理現(xiàn)狀

2.1護理風(fēng)險管理護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險進行識別、評估、評價和處理,有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生,減少風(fēng)險對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失,以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[2]。護理風(fēng)險管理程序包括護理風(fēng)險識別、護理風(fēng)險評估、護理風(fēng)險應(yīng)對、護理風(fēng)險監(jiān)控4個階段[3]。其中護理風(fēng)險評估是風(fēng)險管理中的重要環(huán)節(jié),評估的及時性、準(zhǔn)確性對采取針對性應(yīng)對措施起著決定性作用,是保證病人安全的關(guān)鍵。

2.2骨科病人入院評估與護士護理風(fēng)險意識入院評估是通過對病人的觀察與交談,與家屬溝通采用體檢等方法來收集病人有關(guān)的或相關(guān)的影響病人健康的主、客觀資料,以找出病人存在的、潛在的健康問題[4]。一般要求在病人入院2 h內(nèi)由責(zé)任護士完成評估。通過有效的入院評估,與病人溝通、建立良好護患關(guān)系,不僅能得到有價值的護理資料,還可讓病人對護士產(chǎn)生良好的第一印象。

骨科住院病人有車禍或意外事故傷者居多、急診多、多發(fā)傷、復(fù)合傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者多、病情復(fù)雜及變化快、頸椎和腰椎等大手術(shù)多、術(shù)后管道多、病程及臥床時間相對較長、對護理要求高和難度大、生活護理工作繁重、病人及家屬均無心理準(zhǔn)備和承受力差等。因而要求骨科護士要具有明顯的風(fēng)險意識,如骨科護士缺乏預(yù)見性思維,不知道觀察重點,對病人個體針對性不強,未及時發(fā)現(xiàn)或未對傷后致命并發(fā)癥采取對策,延誤治療時機,可導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生。

護理風(fēng)險識別是護理風(fēng)險管理的第一步,是整個護理風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ),主要任務(wù)是分析、識別護理服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險事件。這種風(fēng)險理論,既不是消極的悲觀主義,也不是盲目的樂觀主義,而是強調(diào)把風(fēng)險意識作為一種具體的反省批判意識,將風(fēng)險意識轉(zhuǎn)向如何能有效防范風(fēng)險的技術(shù)手段、制度安排及機制實施等方面上來[5]。

2.3骨科護理風(fēng)險管理現(xiàn)狀我國醫(yī)院管理多注重經(jīng)濟效益和工作效率,護理風(fēng)險管理處于起步階段,更是薄弱環(huán)節(jié)。護士法律意識淡薄,缺乏危機意識、風(fēng)險意識,目前尚無有效風(fēng)險管理組織,風(fēng)險管理機制不完善,對護理風(fēng)險管理尚未提到重要議事日程[6]。王愛平等[7]將護理風(fēng)險分為6類:給藥類、技術(shù)操作類、病人意外類、護理服務(wù)類、護理記錄類、護理管理類,符合上述骨科常見護理風(fēng)險分析內(nèi)容。

沈雅芬等[8]指出,臨床護理評估存在5大誤區(qū)，即評估資料的誤區(qū)、評估思維的誤區(qū)、評估方法的誤區(qū)、評估工具的滯后和評估內(nèi)容的隱含性，如簡單直接套用“北美護理診斷”、大量運用主觀評判指標(biāo)遠多于客觀的量化指標(biāo)、經(jīng)常忽視病人隱匿性的不易測量的心理社會方面的問題等。護士在進行護理風(fēng)險評估過程中受其自身素質(zhì)及護理工作現(xiàn)狀等因素的影響,較難發(fā)現(xiàn)潛在的護理風(fēng)險,往往只流于形式,不能真實客觀地反映病人的情況[9]。

現(xiàn)階段發(fā)達國家非常重視醫(yī)療護理風(fēng)險的防范與管理工作,建立了較為完善的風(fēng)險管理機制。美國、日本、加拿大等發(fā)達國家非常重視護理風(fēng)險教育,除了正規(guī)教育途徑,還提供網(wǎng)上資源等方式。美國、日本、英國等都有專業(yè)教育與培訓(xùn)制度,對招聘護士進行嚴(yán)格的審核,對在職人員進行持續(xù)護理教育和風(fēng)險意識培訓(xùn)[10]。

3提高骨科護士對病人護理風(fēng)險評估能力的重要性

3.1建立骨科護士對病人入院護理風(fēng)險評估意識的重要性護理風(fēng)險識別的主要任務(wù)是分析、識別護理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。由于骨科護理服務(wù)過程中病人的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病護理等都是動態(tài)過程,故實際上風(fēng)險識別是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程[11]。有效實施風(fēng)險管理是保障護理質(zhì)量的重要措施,通過實施護理風(fēng)險管理,可提升護士的風(fēng)險意識和風(fēng)險管理能力,進而保障護理安全,提升護理質(zhì)量,從而全方位提高病人滿意度,最終保障病人安全[12]。

有文獻報道,在臨床考核中,護士對入院病人的護理風(fēng)險評估完成時間、評估資料準(zhǔn)確性、評估方法規(guī)范性、?？茩z查內(nèi)容完整性、重要病史、陽性體征檢查、入院評估表格質(zhì)量及護理文件質(zhì)量控制有效性等方面都存在缺陷[13],而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展,人們對護理質(zhì)量的要求也隨之提高,特別是骨科病人對疾病治療后回歸社會的生存質(zhì)量期望值越來越高,開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)以病人為中心的整體護理模式,以質(zhì)量求發(fā)展、最大化地滿足病人需求成為必須遵循的原則。因而對骨科常見護理風(fēng)險的識別從病人入院時就要有一個全面的了解,故要求護士需具有這種“防患于未然”的能力——即風(fēng)險意識,所以,提高護士的風(fēng)險意識是重中之重,加強該環(huán)節(jié)監(jiān)控力度勢在必行。

3.2護士缺乏評判性思維、有效溝通與交流技巧和?？企w檢技能霍世英等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對病人做入院評估的98名護士中有78.6%(77/98)的護士在評估時只是按照評估表內(nèi)容逐條與病人一問一答,整個過程機械枯燥、缺乏親和力和靈活性,不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧,造成護患距離,病人不能將真實想法說出,故多數(shù)未能留下任何有價值的信息,也未能給病人留下良好的第一印象,更談不上為以后建立融洽的護患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。由于多數(shù)醫(yī)院的合同制護士流動性大,年輕護士居多,在工作中缺乏經(jīng)驗或?qū)ψo理工作風(fēng)險性預(yù)見不足,故在執(zhí)行護理服務(wù)活動中常表現(xiàn)為思想麻痹、憑主觀印象行事等,嚴(yán)重影響了護理風(fēng)險評估的結(jié)果,從而導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生[15]。

目前，臨床骨科護士的評估思路基本遵循醫(yī)院規(guī)定的護理風(fēng)險評估表項目進行,而實施骨科?？企w格檢查技能甚少,僅有極少數(shù)資深護士能進行骨科?？企w格檢查,多數(shù)骨科護士不能全面掌握對骨科常見護理風(fēng)險的評估方法,特別是潛在并發(fā)癥的評估等,大多數(shù)護士都是從醫(yī)生的資料中間接獲取信息[16]。

4骨科護理風(fēng)險管理現(xiàn)存問題的應(yīng)對策略

4.1建立護患告知制度,強化護患共同承擔(dān)風(fēng)險意識在骨科疾病防治過程中存在著不確定性和不可預(yù)測性,醫(yī)護人員個人無法承擔(dān)這種高風(fēng)險的法律責(zé)任。風(fēng)險管理強調(diào)的是將護理操作中的高風(fēng)險因素在護士和病人間透明化,變“家長制”為“理解配合型”模式,受益的不僅是病人還有醫(yī)護人員,達到雙方互利的目的[17]。醫(yī)護人員必須履行告知義務(wù),骨科醫(yī)生應(yīng)客觀向病人和家屬講解每一項治療方法的目的,詳細(xì)描述治療效果的多種可能性;骨科護士應(yīng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行護理告知簽名制,向病人或家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項、處理技巧,使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風(fēng)險因素,讓病人明白既然要接受醫(yī)療護理服務(wù)就有可能受到損害的風(fēng)險[18-19],雙方共同承擔(dān)醫(yī)療護理過程中的風(fēng)險。

4.2強化骨科護士的護理風(fēng)險意識,提高風(fēng)險防范能力組織護士對骨科常見護理風(fēng)險事件案例的分析與討論,對風(fēng)險管理流程、風(fēng)險事件上報等知識進行培訓(xùn),使全體護士了解風(fēng)險管理作用和目的,正確認(rèn)識風(fēng)險存在,重視風(fēng)險防范,堅持嚴(yán)格事前控制,做到有預(yù)見性,對潛在風(fēng)險重點分析,改進工作流程,及時杜絕和防范差錯事故發(fā)生,對每例護理缺陷查找原因,提出改進措施。制訂骨科各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，要求護士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力,保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風(fēng)險。遇到骨科疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項目,邀請醫(yī)師講課,制訂護理計劃,有效做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對年輕護士加強專業(yè)知識的培訓(xùn),分階段考核,營造學(xué)習(xí)氛圍,鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動,提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素引發(fā)的護理風(fēng)險事件,對各種新設(shè)備、新儀器實行專人管理,定時檢查,發(fā)現(xiàn)問題立即處理。

4.3完善持續(xù)質(zhì)量改進制度持續(xù)質(zhì)量改進的工作理念和模式有利于促進護理風(fēng)險的識別和管理,引導(dǎo)護士自身不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及提出解決問題或改進的措施,從而達到提高護理操作服務(wù)質(zhì)量和安全性。在護理工作中依據(jù)持續(xù)改進的理念和模式,在骨科開展持續(xù)質(zhì)量改進項目工作,制作持續(xù)改進項目表?？剖腋鶕?jù)本病區(qū)在入院評估過程中存在的問題,形成改進項目、提出改進意見、制定改進措施,書面上報護理部,由護理部進行效果評價，使護理工作不斷地推陳出新、與時俱進,不僅符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求,更使病人安全得到了充分保障。針對護理文件書寫常出現(xiàn)的問題如缺項漏填、護理措施及過程記錄不全、護理記錄與醫(yī)療記錄不符合等,通過培訓(xùn)及不定期檢查,進行持續(xù)質(zhì)量改進,提升護理質(zhì)量。

歐美等發(fā)達國家自20世紀(jì)50年代以來就開始普遍推行強制性醫(yī)療責(zé)任保險制度,醫(yī)患雙方的風(fēng)險得到了社會化救助與解決。目前英國、美國等保險業(yè)發(fā)達的歐美國家醫(yī)療責(zé)任險投保率幾乎為100%,而醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為7%,遠遠低于我國,其中強制性醫(yī)療責(zé)任險作用功不可沒。結(jié)合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,借鑒西方國家相關(guān)成熟的經(jīng)驗，我國建立強制性醫(yī)療責(zé)任險制度勢在必行。政府部門應(yīng)該盡可能地為醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，以推動醫(yī)療責(zé)任險健康發(fā)展[20]。

4.4建立健全護理風(fēng)險管理制度①定期召開安全會議,評估、分析科室護理現(xiàn)狀,找問題、查隱患,識別現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題并記錄,明確防范措施,加強風(fēng)險管理。②完善各種工作制度,建立常見護理風(fēng)險(病人跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等)和?？凭o急情況(腦出血、腦病等)應(yīng)急預(yù)案及報告程序,進行培訓(xùn),達到人人掌握。③制定?？谱o理工作流程,使日常工作流程化、關(guān)鍵環(huán)節(jié)程序化。④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,規(guī)范交接班程序和內(nèi)容,做好交接記錄[21]。

4.5增強意識認(rèn)知,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)

4.5.1強化服務(wù)意識護理是一項瑣碎的工作,每天直接面對病人。如若工作中稍有懈怠,就會引起病人或家屬的不滿和懷疑。因此，護士要加強工作責(zé)任心,提高主動服務(wù)意識，踐行“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,工作精益求精,不斷提高護理專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn),針對性地對病人進行全面護理,以增強護理效果,提高護理質(zhì)量。護士在崗時工作要到位,精神飽滿,言行文明、熱情,對待病人認(rèn)真負(fù)責(zé),細(xì)心、耐心，使病人得到滿意的護理服務(wù),從而減少糾紛的發(fā)生[22]。

4.5.2強化責(zé)任意識護士的職責(zé)是“促進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”。雖然護理工作很平凡,但能給每位病人帶去健康和希望,正是因為護理職業(yè)的特殊使命才賦予了一定的護理責(zé)任。護士的責(zé)任感突出地表現(xiàn)在無私的奉獻,視病人如親人,以病人之憂而憂,以病人之樂而樂[23]。平時多學(xué)習(xí)南丁格爾精神,學(xué)習(xí)為了抗擊重癥急性呼吸綜合征(SARS)而獻身的優(yōu)秀護士感人事跡,讓護理人員深刻體會到培養(yǎng)護理倫理道德的重要性,體會到平凡、奉獻與崇高的護理專業(yè)品格的內(nèi)涵。同時多利用業(yè)余時間參加公益活動,比如到社區(qū)、福利院、貧困地區(qū)參加義診活動,培養(yǎng)社會責(zé)任和敬業(yè)精神[24]。

4.5.3強化法律意識組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《護士條例》等相關(guān)法律、法規(guī),討論與護理有關(guān)的法律問題,對典型案例進行分析,從中吸取教訓(xùn),受到教育和啟發(fā);強化法治觀念,使護士明確與護理有關(guān)法律、法規(guī)的權(quán)利和義務(wù),依法從事護理工作;強化慎獨精神,嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程,認(rèn)真落實崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行非注冊護士不獨立從事護理工作的規(guī)定。每天利用晨會時間,重點強調(diào)病房內(nèi)存在或潛在的安全隱患,提示大家高度警惕[25]。

4.5.4注重風(fēng)險意識提高護理人員風(fēng)險意識,完善各項規(guī)章制度、行為規(guī)范,優(yōu)化護理工作流程,定期組織風(fēng)險管理討論和交流,對護理工作中存在的護理風(fēng)險進行分析,增加感性認(rèn)識并將其運用到護理過程中,加強風(fēng)險意識教育和法律觀念,用法律手段規(guī)范自己的行為[26]。

風(fēng)險意識的培養(yǎng)應(yīng)納入在職教育,低年資護士的風(fēng)險教育、安全意識的培養(yǎng)應(yīng)是一個長期的過程,而在職繼續(xù)教育和培訓(xùn)是一有效的途徑,成為護士不斷接受安全教育的課堂[27]。護理風(fēng)險存在于剎那間的疏忽大意,評估少問一句或少看一眼時,一旦風(fēng)險隱患發(fā)展成危機,對病人而言可能危及生命或造成財產(chǎn)損失,對醫(yī)院而言則可能造成信任危機或經(jīng)濟損失,對護士而言將會造成巨大的心理壓力或為此而承擔(dān)法律責(zé)任。因此,強化風(fēng)險意識尤為重要,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀,加強法律知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),通過規(guī)范護理行為來減少護理風(fēng)險的發(fā)生[28]。

4.6提高溝通與交流的技巧良好的護患溝通是提高評估準(zhǔn)確性的前提,據(jù)統(tǒng)計護患糾紛80%源于溝通障礙[29]。要求護士首先向新入院病人問候和自我介紹,在給病人傳遞親切、可信賴的信息的同時詢問評估內(nèi)容,詢問時語言要婉轉(zhuǎn)、靈活、自然、通俗易懂,以拉近護患間的距離,有效緩解新入院老年病人的不適感和陌生感,使其產(chǎn)生信賴感,同時也為日后的護患配合打下良好的基礎(chǔ)[30]。

4.7持續(xù)護理教育培訓(xùn),提高風(fēng)險防范意識

4.7.1組織學(xué)習(xí)護理風(fēng)險的相關(guān)知識已發(fā)生的風(fēng)險事件是最好的風(fēng)險教育素材,可利用它向職工進行風(fēng)險意識教育,吸取教訓(xùn),防患于未然。組織全體護理人員學(xué)習(xí)護理風(fēng)險管理知識,了解護理風(fēng)險管理的作用、目的,掌握護理風(fēng)險的識別及評估的方法,提高對風(fēng)險的認(rèn)識水平[31]。楊凱平等[32]提出了通過情商教育減少護患矛盾的發(fā)生,護士長檢查每班和病人溝通情況,100%的病人對服務(wù)態(tài)度滿意。連斌等[33]將風(fēng)險教育納入培訓(xùn)計劃,各醫(yī)院都設(shè)立教育或培訓(xùn)機構(gòu),由高級護士長或高級經(jīng)理負(fù)責(zé)護士培訓(xùn)工作。

4.7.2教育中注重評判性思維的培養(yǎng)評判性思維對于護士能夠迅速做出合理的臨床判斷,恰當(dāng)、有效地分析和運用相關(guān)信息,以及促使其終身學(xué)習(xí)都是非常重要的[34]。目前,越來越多的護理管理者已經(jīng)重視培養(yǎng)護士的評判性思維能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)是美國的神經(jīng)病學(xué)教授H.S.Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先創(chuàng)立的,被認(rèn)為是目前一種較好地促進學(xué)生和護士的評判性思維能力的教學(xué)方法,經(jīng)過多年的完善和發(fā)展,PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方法,也逐漸成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[35]。

5小結(jié)

目前,我國護理風(fēng)險管理尚處于起步階段,護理風(fēng)險評價體系及科學(xué)的管理機制還不完善,還存在著因地區(qū)差異導(dǎo)致的發(fā)展不平衡,但只要護士在臨床實踐中高度重視護理風(fēng)險的管理,遵守各項護理技術(shù)操作規(guī)程,以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待護理工作,就能有效減少或防止風(fēng)險的發(fā)生。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on nursing risk assessment ability and professional development trend in of orthopedics nurses

Zhang Wenguang,Wu Chanyuan,Lu Xin

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractIt analyzed the common orthopedic nursing risk content and its reasons.It focused on the status quo of orthopedic nursing risk management,summarized the orthopedic nursing risk management and professional development trend in China,and put forward the coping strategies and solving measures to the existing related problems.

Key wordsorthopedic nurses; nursing risk;assessment ability;development;coping strategies

基金項目山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級基金項目，編號：YHP1405。

作者簡介張文光,主任護師,碩士生導(dǎo)師,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;武嬋媛、陸欣單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.005

文章編號：1009-6493(2016)06A-1934-05

(收稿日期:2015-08-21;修回日期:2016-05-05)