彩色多普勒超聲對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的診斷價(jià)值

孫雷

?

·論著·

彩色多普勒超聲對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的診斷價(jià)值

孫雷

054000河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院

【摘要】目的探討并分析彩色多普勒超聲對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的診斷價(jià)值，從而為良惡性疾病的診斷提供臨床指導(dǎo)。方法依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從2013年1月至2015年1月收治的腫塊型胰腺炎患者中和胰腺癌患者中各隨機(jī)抽取115例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，從腫塊的形態(tài)、邊緣、腫塊內(nèi)部血流、膽總管的阻塞形態(tài)、臨近血管變化等方面比較2組聲像圖的差異。結(jié)果通過彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷，腫塊型胰腺炎的超聲診斷符合率為77.4%，胰腺癌的超聲診斷符合率為73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在腫塊型胰腺炎患者中有56例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑塊，而胰腺炎患者中未發(fā)現(xiàn)此狀況；在病灶后方回聲增強(qiáng)的患者中，有62例腫塊型胰腺炎患者，8例胰腺癌患者；兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比2組的超聲聲像圖，發(fā)現(xiàn)兩種疾病在病灶部位、內(nèi)部回聲、腫塊形狀等方面極為相似，難以進(jìn)行區(qū)分， 兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲可以對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌作出較為準(zhǔn)確的診斷，兩種疾病在超聲聲像圖上具有較明顯的差異，可通過彩超進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】腫塊型胰腺炎；胰腺癌；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

腫塊型胰腺炎是臨床上多發(fā)的一種疾病，胰腺炎的反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腫塊型胰腺炎的發(fā)生，胰腺炎的發(fā)生與胰蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。胰腺癌在臨床上是一種惡性程度高、難治療的疾病，并且具有較高的致死率。臨床上對(duì)于胰腺癌和腫塊型胰腺炎患者檢查時(shí)，由于兩種疾病的病灶部位、形狀、內(nèi)部回聲等方面極為相似，所以無法準(zhǔn)確做出鑒別，從而延誤疾病的治療。兩種疾病都有可能引發(fā)腹水、膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張及膽道結(jié)石，但兩者也存在不同，二維彩超檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫塊型胰腺炎會(huì)有強(qiáng)回聲斑塊，提示胰管結(jié)石或鈣化灶，胰腺癌不具有此特征；腫塊型胰腺炎的后方回聲會(huì)增強(qiáng)而胰腺癌衰減[1]。彩超檢查中可以發(fā)現(xiàn)胰腺癌周圍多可見血管受壓彩色血流繞行。院方為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，從收治的腫塊型胰腺炎患者中和胰腺癌患者中各隨機(jī)抽取115例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩種疾病的超聲聲像圖，探討彩色多普勒超聲對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從我院2013年1月至2015年1月收治的腫塊型胰腺炎患者中和胰腺癌患者中各隨機(jī)抽取115例作為研究對(duì)象，患者共計(jì)230例。腫塊型胰腺炎患者(腫塊型胰腺炎組)中，男75例，女40例；年齡32～75歲，平均年齡(46.5±3.2)歲；胰腺炎發(fā)生部位：胰頭部和胰體部分別為82例和33例。胰腺癌(胰腺癌組)患者中，男68例，女47例；年齡36～72歲，平均年齡(45.8±2.6)歲；胰頭癌、胰體癌、胰尾癌患者人數(shù)依次為79例、20例、16例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2,3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的腫塊型胰腺炎患者或胰腺癌；(2)年齡為30～75歲；(3)對(duì)本次研究目的充分了解，并積極配合檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重疾病且對(duì)彩超檢查具有影響；(2)臨床資料不完整及不配合研究工作。

1.3診斷方法采用阿洛卡SSD-5500超聲監(jiān)測(cè)儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。在進(jìn)行檢查前要囑托患者禁食水，保持空腹8～12 h。在進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，使患者的上腹部充分暴露，在上腹部區(qū)域用探頭進(jìn)行連續(xù)多切面掃查。常規(guī)腹部超聲檢查， 觀察胰腺形態(tài)、 大小、 有無胰管擴(kuò)張，胰腺病變部位、 內(nèi)部回聲、 血流及有無淋巴結(jié)增大。然后觀察病灶的位置、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、質(zhì)地回聲、胰管有無擴(kuò)張等基本情況，然后采用彩色多普勒觀察病灶的周邊和內(nèi)部血流情況。在進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使胰腺可以充分顯示，當(dāng)顯示效果不佳時(shí)，可讓患者采取坐位或多飲水，若無改善，可口服聲學(xué)造影劑，從而提高圖像的顯示效果。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組的超聲聲像圖，觀察指標(biāo)主要包括病灶部位、形狀、病灶后方回聲、鄰近血管變化、病灶內(nèi)強(qiáng)回聲斑塊等，胰管改變征象包括不規(guī)則擴(kuò)張、光滑擴(kuò)張、胰管結(jié)石等[4,5]。

2結(jié)果

2.1腫塊型胰腺炎與胰腺癌超聲征象在腫塊型胰腺炎患者中有56例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑塊，而胰腺炎患者中未發(fā)現(xiàn)此狀況；在病灶后方回聲增強(qiáng)的患者中，有62例腫塊型胰腺炎患者，8例胰腺癌患者；在腹腔淋巴結(jié)腫大方面也存在較大差異，兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組的超聲聲像圖，發(fā)現(xiàn)兩種疾病在病灶部位、內(nèi)部回聲、腫塊形狀等方面極為相似，難以進(jìn)行區(qū)分，但也發(fā)現(xiàn)腫塊型胰腺炎的后方回聲增強(qiáng)，胰腺癌后方回聲則減弱；腫塊型胰腺炎的病灶內(nèi)部會(huì)有強(qiáng)回聲斑塊，而胰腺癌不具有此特征。 兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1，圖1～2。

2.2腫塊型胰腺炎與胰腺癌患者的胰管改變征象對(duì)比2組患者的胰管超聲聲像圖，有59例胰腺癌患者的胰管出現(xiàn)光滑擴(kuò)張并中斷，腫塊型胰腺炎患者僅有9例；在不規(guī)則擴(kuò)張并貫通方面也存在較大差異，兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與胰腺癌組比較，*P<0.05

2.3診斷符合率通過彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷，腫塊型胰腺炎的超聲診斷符合率為77.4%(89/115)，胰腺癌的超聲診斷符合率為73.0%(84.115)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

胰腺是超聲檢查最困難的腹腔臟器之一，重要的標(biāo)志是脾靜脈，檢查醫(yī)生要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)斷面的解剖關(guān)系熟悉掌握，才能確保診斷的準(zhǔn)確率。胰腺炎的反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腫塊型胰腺炎發(fā)生，發(fā)生部位常位于胰頭部。臨床上患者會(huì)有腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，胰腺的功能也會(huì)出現(xiàn)障礙。對(duì)患者進(jìn)行檢查會(huì)觀察到胰頭腫大并且表面凹凸不平[6,7]。胰腺癌在臨床上為一種惡性腫瘤，治療較為困難，具有較高的致死率。腫塊型胰腺炎可能與胰腺癌有一定的關(guān)系，當(dāng)腫塊型胰腺炎發(fā)展到一定病程階段的時(shí)候會(huì)與胰腺癌具有較多相似的特征，從而影響到對(duì)兩種疾病的鑒別。通常認(rèn)為，腫塊型胰腺炎患者的臨床癥狀以腹痛為主，有些患者可能伴有黃疸；胰腺癌患者多以無痛性黃疸就診，部分伴有腹痛。對(duì)兩種疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，可觀察到兩種疾病的病灶部位、形狀、內(nèi)部回聲等方面極為相似，無法對(duì)兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，從而延誤疾病的治療[8-10]。

如何準(zhǔn)確鑒別胰腺癌和腫塊型胰腺炎是臨床上急需解決的問題，為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，在本次研究中，從收治的腫塊型胰腺炎患者中和胰腺癌患者中各隨機(jī)抽取115例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者的超聲聲像圖，進(jìn)行對(duì)比分析。采用彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)傷、診斷迅速、隨診方便易行等優(yōu)點(diǎn)，在疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于明確是否有胰管擴(kuò)張及判斷梗阻部位具有重要意義。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在腫塊型胰腺炎患者中有56例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑塊，而胰腺炎患者中未發(fā)現(xiàn)此狀況；腫塊型胰腺炎因炎性水腫，壞死液化會(huì)導(dǎo)致透聲增強(qiáng)，因此多數(shù)腫塊型胰腺炎病灶后方回聲增強(qiáng)，在病灶后方回聲增強(qiáng)的患者中，有62例腫塊型胰腺炎患者，8例胰腺癌患者，2組患者在病灶后方回聲增強(qiáng)征象具有較明顯的差異；在胰腺癌患者中有54例患者表現(xiàn)出腹腔淋巴結(jié)腫大，僅有9例腫塊型胰腺炎患者表現(xiàn)出腹腔淋巴結(jié)腫大；兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩種疾病的病灶部位、形狀、內(nèi)部回聲、點(diǎn)棒狀血流信號(hào)等征象，發(fā)現(xiàn)極為相似，無法作為鑒別的依據(jù)，兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胰管改變的超聲表現(xiàn)在腫塊型胰腺炎與胰腺癌的診斷中具有重要價(jià)值。腫塊型胰腺炎使胰腺早期增大變硬，而后期則發(fā)生萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致胰管粗細(xì)不均勻的不規(guī)則擴(kuò)張；而胰腺癌多來源于胰管上皮細(xì)胞，由于腫瘤不斷增殖引起胰管阻塞，同時(shí)腫瘤對(duì)胰管的壓迫加重了阻塞的程度，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)程胰管光滑擴(kuò)張[11,12]。通過對(duì)2組患者的胰管進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有59例胰腺癌患者的胰管出現(xiàn)光滑擴(kuò)張并中斷，腫塊型胰腺炎患者僅有9例，并且在不規(guī)則擴(kuò)張并貫通方面也存在較大差異，兩者之間的超聲聲像圖顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二維超聲檢查中可以發(fā)現(xiàn)腫塊型胰腺炎胰管不規(guī)則擴(kuò)張并穿通病灶，對(duì)合并胰管結(jié)石，胰腺癌胰管擴(kuò)張光滑并可以發(fā)現(xiàn)中斷現(xiàn)象；胰腺癌膽管擴(kuò)張會(huì)在病灶處中斷，而腫塊型胰腺炎則在此處變細(xì)。彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺癌周圍多可見血管受壓彩色血流繞行，頻譜多普勒顯示：胰腺癌多呈低阻高速型，胰腺炎多呈高阻低速型[13]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌作出較為準(zhǔn)確的診斷，兩種疾病在超聲聲像圖上具有較明顯的差異。通過彩超進(jìn)行鑒診斷，可以提高診斷的準(zhǔn)確率，使患者盡早得到有效的治療。

參考文獻(xiàn)

1周軍,榮陽, 倪博,等. 彩超對(duì)胰腺癌與腫塊型胰腺炎的診斷價(jià)值. 中國臨床醫(yī)生,2014,11:57-58.

2張清,王丹丹. 彩超對(duì)胰腺癌與腫塊型胰腺炎的診斷價(jià)值. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,1:23-23.

3常娜,郭啟勇, 于兵,等. 表觀彌散系數(shù)值的離散系數(shù)在胰腺癌及腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25:103-105.

4于秀云. 彩超對(duì)腫塊型胰腺炎與胰腺癌的診斷分析. 北方藥學(xué),2013,5:132-133.

5印隆林, 潘艷霞, 陳加源,等.MRI聯(lián)合序列檢查在胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的價(jià)值探討.四川醫(yī)學(xué),2015,3:410-414.

6趙海平, 張志超, 胡文秀,等. 胰頭腫塊型慢性胰腺炎8例報(bào)道. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,11:57-59.

7胡春霞. 彩色多普勒超聲在肝外膽管癌診斷中的作用. 醫(yī)藥論壇雜志,2013,8:80-81.

8Mishra G, Zhao Y, Sweeney J. Determination of qualitative telom erase activity as an adjunct to the diagnosis of pancreatic adenocarcinom a by EUS-guided fineneedle aspiration.Digest of the World Core Medical Journals,2006,63:648-654.

9Vachiranubhap B,Kim YH.Magnetic resonance imaging of adenocarcinoma of the pancreas.Topics in Magnetic Resonance Imaging,2009,20:13-16.

10Takeuchi M,Matsuzaki K,Kubo H.High-b-value diffusion-weighted magnetic resonance imaging of pancreatic cancer and mass-forming chronic pancreatitis;preliminary results.Acta Radiologica,2009,49:383-386.

11田歡. 探討彩色多普勒超聲對(duì)淺表組織腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,9:66-67.

12竇曉霞, 劉學(xué)龍, 王建雄,等. 彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價(jià)值.中國醫(yī)藥指南,2015,10:65-66.

13周曉輝, 鄭波, 楊訓(xùn),等. 胰頭腫塊型胰腺炎治療策略的選擇及預(yù)后分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10:158-160.

Diagnostic value of color Doppler ultrasound for mass type pancreatitis and pancreatic cance

SUNLei.

TheFirstHospitalofXingtai,Hebei,Xingtai054000,China

【Key words】focal pancreatitis; pancreatic cancer; color Doppler ultrasound; diagnostic value

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in mass type pancreatitis and pancreatic cancer in order to provide clinical guidance for the differential diagnosis between benign and malignant diseases.MethodsAccording to inclusion and exclusion criteria,115 patients with mass type pancreatitis and 115 patients with pancreatic cancer who were admitted and treated from January 2013 to January 2015 were enrolled in the study, All the patients were identified by surgical pathological examination. The color Doppler ultrasound was performed for all the patients. The differences of sonographic features including the shape of mass, margin,blood flow in mass, choledochous blocking state,the vascular change beside the mass were observed and compared between the two groups.ResultsThe examination results by color Doppler ultrasound showed that coincidence rate of mass type pancreatitis was 77.4%,and the coincidence rate of pancreatic cancer was 73.0%,there was a significant difference between two groups (P<0.05). There appeared obvious echogenic plaque in 56 cases of mass type pancreatitis,however,which was not observed in patients with pancreatic cancer.Among the patients with rear echo enhancement,there were 62 cases of mass type pancreatitis, 8 cases of pancreatic cancer,there was a significant difference in ultrasonogram display rate between two groups (P<0.05). Through comparison of ultrasonogram,the lesion location, internal echo, shape of mass were closely similar between two groups, however, there was no significant difference in ultrasonogram display rate between two groups (P>0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can diagnosed mass type pancreatitis and pancreatic cancer exactly, there are obvious differences in ultrasonogram findings between the two kinds of diseases,thus, which can be differentially diagnosed by color Doppler ultrasound.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.016

【中圖分類號(hào)】R 576

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1816-03

(收稿日期：2016-01-21)