全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

姜志圣　陳秀民　齊志遠(yuǎn)

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科　濮陽　457003

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

姜志圣陳秀民齊志遠(yuǎn)

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科濮陽457003

【摘要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法對(duì)42例老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后均隨訪12～24個(gè)月，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果本組患者均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(92.87±8.36)min，術(shù)中出血量(231.08±48.27)mL，術(shù)后住院時(shí)間(17.49±3.46)d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(11.90%)，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例。分別給予擴(kuò)創(chuàng)引流、抗凝、抗感染等后痊愈。未發(fā)生假體脫位等并發(fā)癥，末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率92.86%(39/42)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；治療效果

股骨頸骨折是骨科的常見病之一，占老年人全身骨折的1%～5%，且多為移位性骨折，不愈合率和股骨頭壞死率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[1-2]。合理選擇治療方法是提高老年股骨頸骨折預(yù)后的基礎(chǔ)。2013-01—2014-11間，我院對(duì)42例老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果良好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均為新鮮股骨頸骨折，其中男24例，女18例；年齡60～79歲，平均70.26歲。排除既往有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史及由代謝疾病引起股骨頸骨折患者。左側(cè)29例，右側(cè)13例。頭下型骨折28例，經(jīng)頸型14例。Garden分型為Ⅲ、Ⅳ型。致傷原因：跌倒摔傷22例，交通事故傷16例，高空墜落傷4例。其中合并高血脂24例，高血壓14例，糖尿病12例，冠心病10例，合并2種疾病及以上者17例。

1.2方法術(shù)前積極完善患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片、標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片及血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查。極控制高血壓、血糖，預(yù)防性使用抗生素。取仰臥位或健側(cè)臥位，患髖外側(cè)切口入路，逐層切開關(guān)節(jié)囊。于股骨距2～4 cm處鋸斷股骨頭，清理髖臼盂唇邊緣和圓韌帶，銼磨髖臼。注意保持前傾角和外展角。研磨髖臼軟骨面時(shí)直到有滲血位置。沖洗磨削的骨碎屑后，將人工髖關(guān)節(jié)植入合適位置，放置引流管，縫合切口。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，監(jiān)測血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)變化及觀察切口引流情況。患肢丁字鞋固定，下肢置于外展位，并從第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間并跟蹤隨訪12～24個(gè)月，觀察髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)情況、關(guān)節(jié)畸形、疼痛程度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)介，滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組患者均成功實(shí)施手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(92.87±8.36)min，術(shù)中出血量(231.08±48.27)mL，術(shù)后住院時(shí)間(17.49±3.46)d。術(shù)后5例(11.90%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例，分別給予擴(kuò)創(chuàng)引流，抗凝，抗感染等痊愈。患者均獲隨訪12～24個(gè)月，末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)22例，良17例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.86%。隨訪期間未發(fā)生假體脫位等其他并發(fā)癥。

3討論

股骨頸骨折后斷端之間會(huì)發(fā)生較大的剪切力，即使在不負(fù)重的情況下，也可隨腹部肌肉自身的收縮產(chǎn)生較大的剪切力，導(dǎo)致斷端之間不穩(wěn)，產(chǎn)生骨折移位，治療后出現(xiàn)骨折不愈合，股骨頭壞死等系列并發(fā)癥[3-4]。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)選擇縮短患者制動(dòng)和臥床時(shí)間、關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復(fù)、安全性高的治療方式。保守治療僅有50%能恢復(fù)獨(dú)立的生活[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做為終止性治療手段，用全髖關(guān)節(jié)假體可代替受損后不能恢復(fù)功能的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性活動(dòng)，同時(shí)術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，能減少因臥床引起的多種并發(fā)癥，避免發(fā)生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死等。適合于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大等患者[6]。術(shù)中應(yīng)注意擴(kuò)大髓腔時(shí)使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應(yīng)貼向外側(cè)，使髓腔挫長軸與股骨髓腔長軸一致。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生全。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程比較復(fù)雜，并在術(shù)中要對(duì)髖臼進(jìn)行打磨，致使手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量增加，故需充分術(shù)前準(zhǔn)備、不斷提高手術(shù)操作水平，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血，降低復(fù)修率，改善治療效果。而對(duì)于>80歲、傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術(shù)患者，應(yīng)慎重實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量較少的人工股骨頭置換術(shù)或其他方式治療，以提高手術(shù)安全性。

4參考文獻(xiàn)

[1]李繼賦.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014; 25( 6):786-788.

[2]楊友剛，戚世鵬，張德兵，等．微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術(shù)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20( 9)：1 672-1 673．

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[6]江輝耀. 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸 骨折的效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(3)：379-381.

(收稿2015-05-11)

更正

本刊第6期論文“DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察”作者付霆的單位為河南睢縣中醫(yī)院，特此更正。

《河南外科學(xué)雜志》編輯部

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0069-02