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    右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

    2016-04-14 08:27:41孟凡凱
    河南外科學(xué)雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:全身麻醉右美托咪定

    孟凡凱

    河南漯河市中醫(yī)院麻醉科 漯河 462000

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    右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

    孟凡凱

    河南漯河市中醫(yī)院麻醉科漯河462000

    【摘要】目的分析右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法隨機(jī)將100例神經(jīng)外科手術(shù)患者為分為2組,各50例。觀察組圍麻醉期加用右美托咪定,對(duì)照組不予特殊處理。對(duì)2組患者蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組在麻醉后30min、60min、90 min及120 min的Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組,躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定能夠減少神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng),促進(jìn)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,效果較好。

    【關(guān)鍵詞】右美托咪定;神經(jīng)外科手術(shù);全身麻醉;蘇醒期躁動(dòng)

    神經(jīng)外科手術(shù)患者對(duì)麻醉及手術(shù)要求高[1]。特別全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期發(fā)生頻繁躁動(dòng)對(duì)術(shù)后順利恢復(fù)影響重大[2]。目前臨床對(duì)于麻醉蘇醒期躁動(dòng)的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。2014-01—2015-10間,我們對(duì)50例神經(jīng)外科手術(shù)患者在圍麻醉期加用右美托咪定,以改善患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組100例患者, ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及精神、神經(jīng)疾病患者,均簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為2組,各50例。觀察組中男28例,女22例;年齡26~54歲,平均36.78歲。對(duì)照組50例中男27例,女23例;年齡27~55歲,平均38.26歲。2組患者的年齡、性別等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,具有可比性。

    1.2方法采用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管后,吸入濃度為1.5%~2.0%的七氟烷。靶控輸注丙泊酚1~3 μg/mL。間斷給予羅庫溴銨維持。觀察組患者行麻醉誘導(dǎo)之前予右美托咪定1.0 μg/kg,加入生理鹽水中稀釋至4 μg/mL, 15 min內(nèi)泵入,泵入速度0.5 μg/(kg·h)。維持劑量為0.2~0.4 μg/(kg·h)。對(duì)照組使用相同量生理鹽水持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前20 min,2組均停止使用七氟烷,同時(shí)停止泵入生理鹽水和右美托咪定。術(shù)中如患者收縮壓>90 mmHg時(shí)及時(shí)靜脈推注5 mg麻黃堿。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣?;颊咭庾R(shí)恢復(fù)、自主呼吸潮氣量>350 mL、呼吸>10次/min時(shí)拔管。

    1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者用藥前和用藥后30min、60min、90 min鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果。(1)鎮(zhèn)靜效果評(píng)分采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分:患者煩躁不安。2分:患者安靜。3分:患者嗜睡。4分:患者睡眠。5分:呼叫時(shí)反應(yīng)遲鈍。6分:深度睡眠。 (2)蘇醒期躁動(dòng)評(píng)級(jí):0級(jí):患者保持安靜并愿意合作。Ⅰ級(jí):患者有輕度肢體躁動(dòng),通過語言安慰可控制。Ⅱ級(jí):沒有刺激情況下有躁動(dòng),出現(xiàn)反抗行為。Ⅲ級(jí):患者進(jìn)行激烈掙扎,需多人進(jìn)行看護(hù)。

    2結(jié)果

    2.12組患者的鎮(zhèn)靜效果比較2組患者在麻醉前的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。觀察組在麻醉后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1  2組患者Ramsay評(píng)分結(jié)果對(duì)比

    2.22組患者的蘇醒期躁動(dòng)比較觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.78,P<0.05),見表2。

    表2  2組患者蘇醒期躁動(dòng)級(jí)別對(duì)比分析 [n(%)]

    3小結(jié)

    蘇醒期躁動(dòng)是指患者在麻醉期間出現(xiàn)的定向障礙、躁動(dòng)以及興奮的情況,表現(xiàn)為呻吟、哭喊、無理性言語、肢體無意識(shí)動(dòng)作等癥狀,可導(dǎo)致患者心率以及血壓增高,甚則危及患者生命[4]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,主要成份為鹽酸右美托咪定,輔助成分為氯化鈉。通過大腦藍(lán)斑受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,還能弱化機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低麻醉劑用藥量,保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,降低患者心肌局部缺血發(fā)生率,而呼吸抑制作用輕微[5]。用于全身麻醉時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜和因躁動(dòng)和循環(huán)高動(dòng)力反應(yīng)停機(jī)失敗的機(jī)械通氣患者,保證平穩(wěn)、順利停止機(jī)械通氣并拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。但使用中應(yīng)對(duì)患者密切觀察,對(duì)可能出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩及竇性停搏、暫時(shí)性高血壓、口干等不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。

    4參考文獻(xiàn)

    [1]何晉喜,王建光,劉海健.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,11(43):85-86.

    [2]張建華,邵軍進(jìn),任祖華.右美托咪定對(duì)骨科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2013,16(10):889-890.

    [3]吳明毅,王云,褚文彥,等.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全憑靜脈麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,19(11):170-171.

    [4]聶穎,謝凡,楊明明,等.右美托咪定對(duì)小兒神經(jīng)外科麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(15):51-53.

    [5]吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(9):773-776.

    (收稿2015-11-12)

    【中圖分類號(hào)】R614.2+7

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0093-02

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