高玉瑃應(yīng)用子午流注針法經(jīng)驗擷要

邢瀟，　王艷君，　崔林華，　計彥新

（1.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊　050051；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊　050011；3.邢臺市中醫(yī)院，河北邢臺　054000）

·名醫(yī)傳承·

高玉瑃應(yīng)用子午流注針法經(jīng)驗擷要

邢瀟1，王艷君2，崔林華1，計彥新3

（1.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050051；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.邢臺市中醫(yī)院，河北邢臺054000）

總結(jié)高玉瑃教授應(yīng)用子午流注針法的經(jīng)驗。高教授認為子午流注針法的理論來源為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，契合中醫(yī)天人相應(yīng)觀，故運用得當則療效確切。在子午流注針法的具體應(yīng)用上，高教授認為應(yīng)因病制宜，靈活應(yīng)用；提出應(yīng)用子午流注針法取得良效的關(guān)鍵除選擇好適應(yīng)的病癥、把握好應(yīng)用的時機從而創(chuàng)造證、時、穴三者相合的局面之外，還要精研經(jīng)典掌握子午流注針法的精髓靈活應(yīng)用；并對子午流注針法運用過程中的質(zhì)疑做出了解釋。

子午流注；針灸療法；名醫(yī)經(jīng)驗；高玉瑃

高玉瑃（1930-）教授家學(xué)淵深，其父高季培老先生早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，學(xué)驗俱豐。高玉瑃教授16歲即開始跟隨其父學(xué)醫(yī)，家傳有子午流注針法。由于從小耳濡目染，因此高玉瑃教授對子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法等這一類按時間取穴的方法非常重視。其獨立行醫(yī)后每日清晨開診前必先將當日各個時辰所開穴位推算一遍，記于紙上，壓在案頭備用。通過長期的臨床運用，高玉瑃教授對于子午流注納子法、納甲法和飛騰八法的開穴幾乎不用推算即能脫口而出；對于靈龜八法開穴的推算也非常迅速。高教授認為子午流注針法若運用得當，可速獲良效，對于一些疑難病癥效果也十分明顯。在傳承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想中，學(xué)術(shù)帶頭人王艷君［1］、崔林華［2］已對其治療病證經(jīng)驗進行了總結(jié)。以下所述是高玉瑃教授對子午流注針法的基本認識和應(yīng)用經(jīng)驗擷要，雖非全面總結(jié)，但可窺其大略，以資同道。

1　子午流注針法契合中醫(yī)天人相應(yīng)觀

通過文獻研究分析，高玉瑃教授認為盡管子午流注針法到金元時期才出現(xiàn)，但其理論是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》無疑［3］。該針法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展精煉出來的針刺取穴方法，是契合中醫(yī)天人相應(yīng)的觀念的，因此臨床用之有效。

高玉瑃教授認為：人作為自然的產(chǎn)物，本身就受到自然環(huán)境的各個方面的影響，其生命活動也與自然息息相通，自然的各種特征也在人體中有相應(yīng)的表現(xiàn)。《素問·寶命全形論》認為“人以天地之氣生，四時之法成”，四季的交替、月亮的圓缺、日出日落等自然節(jié)律性的時間變化可對人體產(chǎn)生影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”（《素問·厥論》），“月始生，則血氣精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去形獨居，是以因天時而調(diào)血氣也”（《素問·八正神明論》）及“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論》）等諸多論述，反映了人體氣血隨時間變化的規(guī)律。那么針灸治療是否也應(yīng)根據(jù)氣血隨時間的變化的特點而進行針灸呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》也給出了相應(yīng)的提示，如《靈樞·四時氣》中提到“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣血為定。春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在腑，取之合。冬取井滎，必深以留之”，就是針對季節(jié)變化的針灸要求?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分小霸律鸁o瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”，以及《素問·繆刺論中》“月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏，則是根據(jù)月亮的盈虧對氣血的影響而安排針刺的要求。因此高玉瑃教授認為：由于人體氣血狀況直接受自然界中各種節(jié)律性變化因素的影響，因此針刺治療也要考慮時間因素。正如《素問·八正神明論》所言，“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”。而子午流注針法正是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的要求，將針刺取穴與時間因素緊密結(jié)合的產(chǎn)物。從高玉瑃教授本人多年的臨床驗證來看，無論何種子午流注針法，只要用之得當，療效都會非常顯著。從現(xiàn)代研究來看，無論是在臨床治療效果［4］還是在相關(guān)的基礎(chǔ)研究［5］方面，都對子午流注針法予以了肯定。有些同道還對血壓等生理指標的晝夜節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的相關(guān)性進行了研究［6］，其結(jié)果也是肯定的。因此高玉瑃教授常用“理真”來說明該取穴法的理論正確。

2　因病制宜靈活運用子午流注針法

“效實”是高玉瑃教授多年使用子午流注針法從事臨床治療工作得到的結(jié)論。高玉瑃教授行醫(yī)至今60余載，子午流注針法幾乎天天使用，因此積累了大量的病例和臨床經(jīng)驗，雖然沒有使用現(xiàn)代統(tǒng)計方法進行過嚴格的科研對照，但對于療效自有其深刻的體會，正所謂“如人飲水，冷暖自知”。高玉瑃教授認為子午流注針法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可提高治療效果，能治療疑難疾病和可加快治療進程3個方面。但是要想將子午流注針法的這些優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來，必須要在長期臨床實踐中不斷總結(jié)探索才能做到。有人認為子午流注針法有益無害，任何時候都可以使用。高玉瑃教授經(jīng)過長期臨床觀察認為，此觀點是值得商榷的。任何治療方法都有其利弊，子午流注針法也一樣有它適用的范疇和最佳的使用時機。那么在什么情況下應(yīng)用子午流注針法最合理，效果最好，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1發(fā)病有時，宜用納子之法高玉瑃教授認為對于每日發(fā)病有時的疾病，運用子午流注納子法療效可靠。每日定時發(fā)病的特點正說明該病具有很強的時間節(jié)律性，與經(jīng)脈氣血日周期的變化是相應(yīng)的，因此是子午流注納子法的適用證，用之往往有顯著療效。

高玉瑃教授曾治療一頭痛患者，此患者為高玉瑃教授的同事，中年女性，無任何誘因于每日下午出現(xiàn)頭痛，發(fā)作時頭暴痛難忍幾欲自殺。得病半月余，多方治療無效?；颊呔驮\于高玉瑃教授時為上午，經(jīng)過四診合參并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。仔細詢問病情得知：患者每日下午大約在15點到17點之間發(fā)作，發(fā)作時頭劇痛似要裂開。其他時間基本無癥狀，遂將其診斷為“雷頭風”，并約其下午發(fā)作前再來門診治療。高玉瑃教授分析，此例患者無其他相關(guān)癥狀，舌脈等均較為正常，按照四診合參幾乎無法辨證。但是每次發(fā)作都在申時，有明顯的時間性。申時為膀胱經(jīng)當值，其病發(fā)部位又在頭部，為膀胱經(jīng)所過部位。因此只按子午流注納子法進行分析和治療即可。該患者疼痛劇烈如劈可按實證進行治療，于申時刺雙側(cè)膀胱經(jīng)子穴束骨以瀉邪氣，此病可愈。當天下午患者13點即來候診，快到15點時患者即躁恐不寧，坐臥不安，問其原因，患者訴：“頭很快就要痛了”。此時高玉瑃教授才分別在患者兩側(cè)束骨穴各刺一針，留針2 h。結(jié)果當日患者頭痛未發(fā)作。次日治法及時間不變，鞏固治療1次。隨訪結(jié)果示患者頭痛自治療后未再發(fā)作。此例是屬于按四診合參不易辨證的情況，雖然癥狀很嚴重但疾病本身并不復(fù)雜，有明顯的每日定時發(fā)作的規(guī)律性，因此使用子午流注納子法療效顯著。

2.2穴證相合，需要按穴取時對于發(fā)病無時間規(guī)律特征的疾病如何使用子午流注針法才算合理呢？高玉瑃教授認為可在子午流注開穴時針刺，由于此時穴位本身氣血充盈，穴位的主治作用雖并未增加，但可大大提高該穴的治療效果。子午流注所開穴位需與患者的病證相符或者是有關(guān)，即“穴證相合”，這是取得良效的關(guān)鍵原因之一?！把ㄗC相合”時只選用子午流注所開的穴位治療，或稍加其他穴位配合即可取得良效。若子午流注所開穴位與疾病完全無關(guān)往往效果不佳，高玉瑃教授稱之為“穴證不符”?！把ㄗC不符”時多數(shù)需要以其他針對性的針灸處方為主，以子午流注開穴為輔或不用子午流注針法即可。故對于一些疑難重癥，高玉瑃教授提倡按穴取時的方法。明代針灸家高武在《針灸聚英》中也提到“某日某時某穴開，凡百病皆針此開穴，誤人多矣”，主張使用“使人知某病宜針灸某經(jīng)某穴，當用某日某時其穴開時方可針之”的按穴取時法。

高玉瑃教授在治療一些疑難病或常規(guī)治療無效的疾病時，常根據(jù)患者病情選擇主要穴位推算好開穴時間，“約期而治”。高玉瑃教授曾治療一位28歲的青年男性，該患者患頻發(fā)性室性早搏多年，常年服西藥控制。因其要結(jié)婚育子，擔心所服用的藥物會對后代有影響，故自行停藥。停藥后，早搏頻發(fā)而不能正常工作，因而前來就診。經(jīng)過推算次日上午巳時為丁巳時，按子午流注納甲法推算為血歸包絡(luò)開大陵穴，按靈龜八法推算正值開內(nèi)關(guān)穴，于是要求其次日上午9時來診治，取雙大陵、雙內(nèi)關(guān)穴并配雙公孫穴治療。治療一次后患者就未再來診治，幾日后路遇患者，詢問治療效果，患者訴上次針灸之后早搏現(xiàn)象即消失，未再進行其他治療。此病案為典型的按穴取時的病例。僅按子午流注納甲法及靈龜八法開穴即獲得意想不到的效果。對此，高玉瑃教授認為《靈樞·九針十二原》所言“知其往來，要與之期”為按穴取時、約期而治的理論依據(jù)。前例“雷頭風”患者也是應(yīng)用這種方法?！凹s期而治”人為地造成了證、時、穴三者相合的局面，療效往往較好。這一點在子午流注納子法中較易做到。

2.3精研經(jīng)典，需要靈活運用高玉瑃教授認為運用子午流注針法治療疾病療效的好壞，并不只在于算穴、開穴的準確與否，更主要的是在于醫(yī)生是否真正理解了子午流注的內(nèi)涵，能不能因病制宜活學(xué)活用。當然能夠算準穴位這是基礎(chǔ)，但這也只是初步。如果只會算什么時間開哪個穴，然后機械地按時取穴是很難取得良好的效果的。取效的關(guān)鍵是對子午流注道理的深刻理解，及對中醫(yī)天人相應(yīng)理論的把握。只有知其然也知其所以然才能夠隨癥變通，用好子午流注針法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在理論上奠定了子午流注針法的基礎(chǔ)，是子午流注針法的理論依據(jù)及來源。后世醫(yī)家對子午流注針法的發(fā)揮多是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的挖掘和應(yīng)用。因此要想學(xué)好子午流注針法就必須充分重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并細心研讀。此外對后世發(fā)揮和應(yīng)用子午流注醫(yī)家的論著也要“精其心而窮其法”，如此才能對各種時間針法融會貫通，真正掌握。這樣在使用子午流注針法時才能靈活而不呆板，在臨床應(yīng)用時才能得心應(yīng)手，左右逢源。

高玉瑃教授曾治療一位常年失眠患者。該患者為女性，45歲，身體消瘦，胃脘不適，面色萎黃，納差不寐，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。高玉瑃教授辨證為胃陰不足，氣血兩虛。治療采取益氣養(yǎng)血，健脾和胃的方法，選穴中脘、氣海、天樞、足三里、公孫、胃俞、脾俞、照海、太沖、太溪、安眠穴。經(jīng)過一段時間的針刺治療，癥狀時好時壞，療效不穩(wěn)定。于是要求患者每日上午來診，所選穴位遵循原治療方案不變。結(jié)果患者病情很快得到明顯改善。此例病案中高老師并未直接根據(jù)子午流注選穴，只是將治療時間固定到上午，即辰時和巳時。這兩個時辰分別是子午流注納子法中胃經(jīng)和脾經(jīng)當值之時，因此可以加強針灸對脾胃的調(diào)理作用，故而取得良效，高玉瑃教授稱為“借力”。這正是高玉瑃教授對子午流注針法的活學(xué)活用的體現(xiàn)。

3　子午流注針法應(yīng)用釋疑

對于多年來同道們對子午流注針法的一些疑問，高玉瑃教授也提出了自己的看法并進行了探索式的討論。現(xiàn)對其有代表性的觀點介紹如下。

（1）對于時差問題，高玉瑃教授在臨床工作上一直應(yīng)用地方平太陽時作為計算標準進行推算。（2）對于真太陽時和古代十二時辰是否平均分割的問題［7］，高玉瑃教授自己只是按地方平太陽時開穴，并且以兩小時為標準將一天平均分配為十二個時辰。（3）對于納子法子午流注與營衛(wèi)運行的周數(shù)不符的問題［8］，高玉瑃教授認為人體氣血盛衰的周期并非是單一的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到年周期、月周期、日周期和時周期，這就像是大海有大潮、有海浪、有浪花。五運六氣學(xué)說可以說是較大的周期，四季更替就是以年為周期，而《素問·八正神明論》中的“月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去形獨居”就是明顯的氣血隨月變化的周期。納子法子午流注的依據(jù)是氣血每日旺衰的周期的變化。營衛(wèi)一日五十周于身是更小周期的變化，只是潮汐上的波浪而已。也就是說當“月郭空”時，雖然子時膽經(jīng)的氣血仍會相對旺盛，但也不會達到“月郭滿”之子時的程度。營、衛(wèi)一日五十周于身與日周期的氣血變化關(guān)系也是如此。（4）對于子午流注的開穴方法，自古就呈多種方法并存的局面，缺乏統(tǒng)一的標準［9］，高玉瑃教授認為這與子午流注針法的沿革有關(guān)。何若愚認為確實存在一些時辰無穴可開的情況，因此在《子午流注針經(jīng)》中明確提到“凡我同聲之友，見其違闕，改而正之，庶行之久遠而無弊焉，不亦宜乎”［10］，這正是一個科學(xué)的態(tài)度。因此各代醫(yī)家多有補充發(fā)揮，造成目前多種方法并存也是必然。高玉瑃教授目前使用的納甲法就是單玉堂先生的補穴方法，即142530的開穴規(guī)律［11］。但同時高玉瑃教授也提出自己對子午流注補穴的看法，認為后世臨床各家根據(jù)自己的經(jīng)驗，補穴方法有所不同，各有各的道理，臨床效果也都不錯，但與原有穴位的療效還是有差距的，畢竟只是權(quán)宜之法。這種差距的造成與子午流注納甲法開穴原理有關(guān)。因此在治療中高玉瑃教授提倡首選徐鳳《針灸大或》原有開穴。（5）納子法補法的對沖時辰針刺問題。對于有的同道提出的納子法補法是否應(yīng)該選擇子午流注值最小的時辰（即對沖時辰）進行針刺［12］的問題，高玉瑃教授認為，一般認為按納子法計算子午流注值的最小時刻在對沖的時辰［12］，如心經(jīng)午時當值氣血最為旺盛，到其對沖時辰子時氣血降低到最小值。如需瀉法則應(yīng)選用午時針其子穴，如需補法則應(yīng)選擇午時之后的未時針其母穴，而不是選擇氣血最少的子時針刺。這是因為未時是心經(jīng)氣血高峰過后開始下降之時，此時行補法正合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“追而濟之”之意。而子時心經(jīng)氣血衰敗至極，物極而必反，氣血馬上面臨由衰轉(zhuǎn)旺的變化，此時行補法似不符經(jīng)旨。

4　結(jié)語

高玉瑃教授家傳淵深，治學(xué)嚴謹，在子午流注針法方面頗有研究。高玉瑃教授認為子午流注針法理論來源主要依據(jù)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“理真”；療效上，通過自身數(shù)十年臨床實踐顯示子午流注針法應(yīng)用得當確有良效，即“效實”。根據(jù)其臨床體會，應(yīng)用子午流注針法取效的關(guān)鍵是選擇好適應(yīng)的病癥、把握好應(yīng)用的時機及掌握精髓，靈活應(yīng)用。對于子午流注針法具體運用過程中的一些問題，高玉瑃教授也提出了自己的看法。并建議后學(xué)者多研究經(jīng)典掌握子午流注針法的精髓，活學(xué)活用，使該針法進一步完善并發(fā)揚光大。

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【責任編輯：賀小英】

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A

1007-3213（2016）04-0612-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.039

2016-02-29

邢瀟（1976-），男，副主任醫(yī)師；E-mail：xx19760619@163.com

王艷君（1962-），女，主任醫(yī)師，教授；E-mail：wangyj8055@sina.com

河北省中醫(yī)藥管理局立項項目（編號：2014038）；河北省中醫(yī)藥管理局立項項目（編號：2015145）