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    老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護(hù)理

    2016-03-08 14:35:44黃燕,謝淑萍,朱云霞
    護(hù)理與康復(fù) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:放療心理護(hù)理食管癌

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    老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護(hù)理

    黃燕,謝淑萍,朱云霞

    (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州310022)

    關(guān)鍵詞:食管癌;放療;自傷;老年人;心理護(hù)理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.036

    老年惡性腫瘤患者病情復(fù)雜,治療過程中,由于年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、病痛的折磨等因素,患者較易產(chǎn)生恐懼心理,不配合治療,從而影響生存質(zhì)量和治療效果[1]。食管惡性腫瘤作為一種消化道腫瘤,放療期間可產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉便秘、放射性食管炎等不良反應(yīng),易引起患者的負(fù)面情緒,甚至產(chǎn)生不理性行為。2013年10月,本院放療科發(fā)生1例老年食管惡性腫瘤患者放療期間使用剃須刀片自傷,通過應(yīng)急處理和及時(shí)心理干預(yù),患者愿意繼續(xù)接受放療,并順利完成預(yù)定放療劑量?,F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1病例簡介

    患者,男,81歲。因“胸中段食管癌”于2013年10月9日收住本院胸部放療科行放療?;颊呒韧刑悄虿 ⒏哐獕?、心房顫動史30年,藥物控制,血壓穩(wěn)定,血糖偏高,控制在7.8~26.8 mmol/L。10月22日開始行放療,放療5F后患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感加重,只能進(jìn)食流質(zhì),伴有發(fā)熱,最高體溫38.5℃,予對癥處理后體溫正常。10月28日凌晨2點(diǎn),患者配偶陪伴在旁休息,患者出現(xiàn)情緒低落,使用剃須刀片自傷,手腕、手背及腳踝部多處割傷,出血量約50 ml。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告值班醫(yī)生予包扎創(chuàng)口,更換床單、被套、衣褲,取走剃須刀片。與患者及時(shí)溝通后得知患者想法:放療后病情得不到緩解反而不適癥狀加重,心身痛苦,不愿為家庭增加負(fù)擔(dān),想解脫現(xiàn)狀。了解患者想法后,及時(shí)安撫。聯(lián)系子女前來探望,并邀請科護(hù)士長(國家二級心理咨詢師)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在心理咨詢師的引導(dǎo)下,患者逐步認(rèn)識到個(gè)人自傷行為的不當(dāng)性、個(gè)人行為對治療及家庭的影響。情緒釋放后患者表示愿意接受醫(yī)護(hù)人員的幫助,繼續(xù)接受放療并積極應(yīng)對放療過程中的不良反應(yīng)。11月30日患者順利完成6 000 cGy放療劑量,達(dá)到預(yù)期治療效果,遵醫(yī)囑出院。

    2護(hù)理

    2.1應(yīng)急處理患者出現(xiàn)自傷行為后立即查看傷情并報(bào)告值班醫(yī)生進(jìn)行處理,取走存在安全隱患的器具,將患者安置于安全的環(huán)境中,避免進(jìn)一步的傷害。同時(shí)安撫患者妻子,共同評估和分析患者自傷的原因,避免再次刺激患者的情緒。加強(qiáng)護(hù)理巡視,觀察患者情緒變化,重點(diǎn)交接班,防止患者再次自傷。同時(shí)安撫同室其他患者,避免恐慌,保證病房常規(guī)工作的進(jìn)行。至晨間8點(diǎn)交班時(shí),本例患者情緒仍較低落,但能在妻子的陪伴下安靜休息。

    2.2心理評估本例老年食管惡性腫瘤患者放療5F后,出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫、局部疼痛及吞咽困難加重、黏液增多等現(xiàn)象,并伴有發(fā)熱,最高體溫38.5℃。因患者文化水平低,對疾病一知半解,對放療期間產(chǎn)生的副作用有認(rèn)知偏差,自認(rèn)為上述癥狀是病情加重的表現(xiàn),疾病無需繼續(xù)治療?;颊哂植簧朴谛购捅磉_(dá)內(nèi)心情感,過分壓抑自己的負(fù)性情緒,自我調(diào)控能力差,使用中文簡易老年焦慮問卷(Geriatric Anxiety Inventory-Short Form,GAI-SF)[2]對患者進(jìn)行評估,顯示患者出現(xiàn)焦慮、抑郁征象。同時(shí),患者還認(rèn)為自己年邁無用,醫(yī)院的治療費(fèi)用成為家庭的負(fù)擔(dān),因此內(nèi)心感覺十分痛苦,態(tài)度消極,極端表現(xiàn)在對家庭的不舍和自我的累贅這對矛盾上[3]。為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及妻子的精神壓力,患者選擇自傷來逃避現(xiàn)狀。

    2.3鼓勵社會和家庭支持依靠家庭或團(tuán)體的幫助有利于緩解患者的不良情緒[4]。爭取社會支持系統(tǒng)的最大幫助,提高患者對社會支持的利用度,讓患者充分感受來自家庭的關(guān)愛,有心理歸屬感。本例患者發(fā)生自傷行為后,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系子女前來探望,家人的及時(shí)趕往與關(guān)愛使患者對個(gè)人行為倍感后悔,確信雖然自己年齡大,但個(gè)人的存在對家庭有著至關(guān)重要的作用。后續(xù)放療期間,女兒及妻子照顧細(xì)致,患者能積極應(yīng)對放療的不良反應(yīng)。

    2.4心理護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒,充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力[5]。本例患者發(fā)生自傷事件后,及時(shí)邀請心理咨詢師進(jìn)行心理護(hù)理會診,引導(dǎo)患者進(jìn)入正性思維。采取如下措施:傾聽陳述,鼓勵引導(dǎo)患者陳述;感同身受,理解患者目前心身痛苦的環(huán)境;肯定患者在與疾病斗爭過程中的努力和有效應(yīng)對,引導(dǎo)患者明白自己有能力應(yīng)對目前存在的困難;解釋目前患者放療中存在的問題以及如何尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家人均與自己一起面對疾??;描述家人在患者出現(xiàn)這一情況時(shí)著急、痛苦的心態(tài),使患者感受家庭的溫暖。接受心理疏導(dǎo)后,患者當(dāng)即表示未考慮自傷行為的不良后果,會進(jìn)一步思考,愿意并重新認(rèn)識放療對控制個(gè)人疾病的效果及積極面對放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

    2.5密切關(guān)注放療反應(yīng)老年食管惡性腫瘤患者過多的焦慮、抑郁等不良情緒容易造成老年患者的心理障礙,導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降[6],如不及時(shí)給予控制或治療,可加重不良反應(yīng),影響治療效果。當(dāng)患者病情反復(fù)時(shí),更容易陷入緊張、悲觀情緒,繼而不愿繼續(xù)診療,甚至發(fā)生不理性的行為。護(hù)士關(guān)注患者住院期間的心理變化及病情、治療效果、不良反應(yīng)等,對于老齡、文化程度較低的患者,治療開始前做好健康宣教,使患者能了解本次治療的常見不良反應(yīng)及解決途徑。本例老年食管癌患者后續(xù)放療期間能配合治療和宣教,有效應(yīng)對放射性食管炎的癥狀變化,順利完成治療過程。

    3小結(jié)

    老年惡性腫瘤患者突然面對放療不適反應(yīng)會迅速出現(xiàn)過度誤解、絕望、無助、不信任、過分悲觀等異常心理反應(yīng),而這種不良情緒在無法應(yīng)用成熟的應(yīng)對方式解決時(shí)容易產(chǎn)生抑郁情緒,導(dǎo)致不理性行為發(fā)生。所以在放療期間關(guān)注老年食管惡性腫瘤患者心理的變化,及時(shí)予以心理支持,積極預(yù)防,避免不必要的傷害。針對本例患者不理性行為,護(hù)士立即實(shí)施應(yīng)急處理,及時(shí)評估患者的心理狀況,鼓勵社會和家庭支持,并給予專業(yè)的心理疏導(dǎo),在后續(xù)的治療過程中密切關(guān)注放療反應(yīng),幫助患者以正性情緒應(yīng)對治療,確?;颊甙踩?/p>

    參考文獻(xiàn):

    [1] 吳德香.老年腫瘤患者放療的心理護(hù)理及體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(3):20-21.

    [2] 劉靜.護(hù)士使用簡易老年焦慮問卷篩查老年廣泛性焦慮障礙的信效度[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(6):577-579.

    [3] 張莉.淺談老年惡性腫瘤患者的心理護(hù)理體會[J].健康必讀雜志,2011,10(10):174.

    [4] 薛敏琦,高艷紅,康搖杰.老年肺癌患者抑郁與社會支持相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):58-59.

    [5] 何芳,袁艷蓉,倪蘭英,等.心理護(hù)理干預(yù)對老年干部慢性病患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):576-577.

    [6] 姚麗,胡晨萍,呂旺,等.個(gè)體化心理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):213-214.

    中圖分類號:R471

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-9875(2016)02-0193-03

    通信作者:朱云霞,浙江省腫瘤醫(yī)院

    收稿日期:2015-09-08

    作者簡介:黃燕(1988-),女,本科,護(hù)師.

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