直腸癌手術患者體位擺放影響因素及護理方法的研究進展

孫曉錚 劉?；?/p>

(山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

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直腸癌手術患者體位擺放影響因素及護理方法的研究進展

孫曉錚 劉?；?/p>

(山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

直腸癌； 手術體位； 護理進展

Colorectal cancern； Operation position； Nursing progress

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，手術切除是直腸癌的主要治療方法。由于直腸癌手術術中體位均需采取截石位，而截石位是一種易導致并發(fā)癥的體位，如腓總神經損傷和下肢深靜脈血栓形成、小腿筋膜腔高壓綜合征等[1]。故對此進行的改良截石位護理方法也應運而生，并有效地降低了并發(fā)癥，使其既充分暴露手術野，保證生理功能體位，又滿足了越來越高的對醫(yī)療服務體位安置的細節(jié)要求。現將直腸癌手術患者體位擺放影響因素及護理方法綜述如下。

1 直腸癌手術體位的影響因素

1.1 直腸癌手術體位的生理特點 截石位是一種易導致并發(fā)癥的體位，這是由它自有的生理特點引起的。腓總神經沿股二頭肌內側緣向下斜行，繞過腓骨小頭后出腘窩，在腘窩部位腓總神經位置最淺，此處沒有皮下組織，截石位支腿架很容易壓迫此部位；麻醉后肌肉松弛，自身失去調節(jié)位置的能力，加上手術中可能壓迫患者膝關節(jié)，臨床上極易損傷腓總神經。擺置截石位時，大腿和小腿外展、外旋，膝關節(jié)外伸，髖關節(jié)屈曲，腿部擱置在腿架的著力點少，小腿下垂再加上手術時間長等因素，都可造成坐骨神經損傷，下肢靜脈血栓形成，嚴重時可導致動脈栓塞而引起小腿壞死等一系列的并發(fā)癥。

1.2 擺放時機的選擇 全麻前擺放體位，患者清醒能主動配合，節(jié)約了勞動力，使手術時間縮短，并減少了并發(fā)癥，使患者在最佳的心態(tài)下配合手術。因此，為了增強患者的安全性、舒適感，同時提高護士的工作效率，一般都采用全麻前擺放體位。勾健等[2]對25例患者在麻醉前先安放好截石位架，讓其主動配合擺好體位，患者舒適、安全，所用時間短，操作者自我感覺較輕松。馮彩云等[3]對30例患者采用此擺放時機，節(jié)約了手術醫(yī)師等待消毒的時間，從而縮短了整個手術過程、節(jié)約了人力。李慧霞[4]在采用麻醉前擺放截石位的基礎上，再加術前3d對患者進行體位擺放訓練，讓患者了解手術體位的擺放方法，減輕了患者對體位擺放的恐懼，同時提高了患者機體對手術體位的耐受力，減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的舒適與安全。

1.3 擱置腿部位置和角度的影響 池金鳳等[5]將傳統截石位改良成小腿抬高的體位，大大降低了術后下肢靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發(fā)癥。而蘇玉屏等[6]又將上述體位加以修正改良，將受力點下移至小腿(腓腸肌)中上段，小腿套上棉腿套，并使踝部高于膝關節(jié)。小腿抬高使下肢縱軸線呈斜坡形，減輕了向下的壓迫，有效預防了下肢靜脈血栓的發(fā)生，保證患者手術期安全。陳妙鈿等[7]在原有改良截石位的基礎上進行再改良，減少各關節(jié)的屈曲與外展，髖關節(jié)與軀干的角度在135°～150°,使擺放后接近于平臥分腿位，既能滿足醫(yī)生操作的要求，也能更好地減少手術體位在術中對患者心肺功能的影響及術后并發(fā)癥的發(fā)生。而古燕芳等[8]又在上述角度的基礎上再度增加，使患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，這樣膝關節(jié)以上和腹部近于水平位，符合人體力學的要求，有效預防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了患者的舒適度。更為精確的是秦曉云等[9]用角尺測量患者的兩大腿間、小腿與大腿間、擱腳板與擱腳架之間角度及股骨長度，根據測量結果指導截石位肢體位置的擺放。通過骨性指標的測量，使截石位的擺放具有科學依據，有利于減少術后并發(fā)癥，提高患者和手術醫(yī)生的滿意度。

2 直腸癌手術體位的護理方法

2.1 “人”字型體位的應用 隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術已經成為直腸癌患者和手術醫(yī)生的優(yōu)先選擇。隨之而來的腹腔鏡直腸癌手術體位的各種擺放方法應運而生。護理人員在實踐操作中，經過自身的反復體驗，結合患者的感受，將腹腔鏡直腸癌手術體位反復進行改良，有學者在原有截石位的基礎上，放低術者站位側支腿架的高度，方便了醫(yī)生的操作，提高了手術治療的安全性。孫萍等[10]則采用一側下肢抬高、一側下肢平放的單側下肢截石位，醫(yī)生操作空間增大，手術操作更為便利，還可減少患者骶尾部承受的壓力。“人”字型體位率先在婦科腹腔鏡手術中提出并應用，其將患者下移至手術床坐板與腿板連接處，均采用可分腿板式手術床，髖關節(jié)外展，兩腿板分開，角度為90°～100°[11]。而黎金環(huán)等[12]將“人”字型體位應用于腹腔鏡直腸癌手術中，擺放方法同上。任翠蓉等[13]將上述體位的夾角縮小為50°～60°，患者更加舒適安全。平臥“人”字型體位用物少，操作簡單、方便，省時、省力，暴露充分，利于手術操作，由于“人”字型體位腹壁與腿的角度增大，增加了腹部與腿的平坦，便于醫(yī)生和器械護士的操作。且“人”字型體位并發(fā)癥少，雙腿自然順延，不壓迫神經和血管，血液回流順暢，故不會發(fā)生下肢靜脈血栓形成、下肢神經損傷等并發(fā)癥，并有效避免了由于體位對呼吸循環(huán)功能的影響?！叭恕弊中腕w位是最符合人體生理特點的理想體位，在改善患者舒適度方面，顯示出明顯的優(yōu)勢，使直腸癌手術體位進入了一個嶄新的階段。

2.2 體位轉換護理方法 在改變體位時輪流緩慢抬、放雙下肢，并做屈膝、輕拍小腿等運動，可有效減少術中體位改變對患者血壓波動過大的影響[14]。馬靜等[15]對直腸癌術后老年患者采用兩腿分別緩慢放下的方法，有效降低了患者的體位性低血壓，保證了患者的安全。

2.3 輔助器具的應用

2.3.1 腹腔鏡專用手術床的使用 陳湘等[16]采用腹腔鏡專用手術床和配套設施用于49例直腸癌截石位患者，結果研究組患者擺放時間明顯少于對照組，操作簡單，提高了患者的舒適度。專用手術床前底部的分腿板完全分開，分別向外旋轉180°后外翻，在分腿板完成旋轉外翻后，在其上放上專用腳墊托，有效地提高了手術體位擺放的準確性。傅建南等[17]對托腿架進行改良，崔桂萍等[18]使用自制截石位手術支架，都減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的安全。

2.3.2 體位墊的使用 常見的手術體位墊有軟墊或海綿墊、沙墊、啫喱墊、氣墊等，根據不同的患者年齡選擇不同的體位墊。葉苑瓊等[19]使用固定臀部和腳部的約束套，使患者感覺舒適的同時，也起到了安全、固定的作用。侯海燕等[20]自制棉套并同時應用綠洲立體輪廓墊保護患者著力點部位，能全方位地保護雙下肢，并有效地為手術患者保暖肢體，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 直腸癌手術體位擺放的護理展望

目前，國外手術體位安置和護理也在不斷地研究及改良。國內臨床應用的改良截石位各式各樣，如改良截石位再改良位、單腿截石位、人字位等，這些都是由傳統的截石位演變而來，是醫(yī)護人員通過人體力學知識、解剖學知識及現代護理器具等綜合應用的結晶，目的是將截石位擺放成接近平臥體位的人字位，既可滿足臨床醫(yī)生在術中的操作要求，也能更好地減少術中體位對患者心肺功能的影響及術后并發(fā)癥。隨著科技的發(fā)展，3D腔鏡系統的應用，多功能手術床的應用，靈活體位的實施，人字位的擺放將是未來腔鏡直腸癌手術體位擺放發(fā)展的趨勢。機器人輔助腔鏡直腸癌手術，在微創(chuàng)外科領域的應用具有重要意義。相信隨著高科技的體位墊及材料的出現，再加上對人性化服務的重視，直腸癌手術體位會更加舒適。

[1] 郭情，徐靜泉.直腸癌根治術兩種截石位擺放方法的應用體會[J].中華全科醫(yī)學,2010,3(8):388-389.

[2] 勾健，吳慧穎.手術截石位兩種安置時機的比較[J].中華護理雜志，2006，41(2):165.

[3] 馮彩云.全麻前后截石位的擺放對患者下肢的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(8):972-973.

[4] 李慧霞.改良截石位對腹腔鏡直腸癌根治術患者體位并發(fā)癥及舒適度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，8(10)：263-264.

[5] 池金鳳，郭愛武.兩種截石位擺放方法與術后并發(fā)癥相關因素的對比[J].中華護理雜志，2001，36(3)：165-167.

[6] 蘇玉屏，易茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究[J].護理學雜志，2010，25(10):10-12.

[7] 陳妙鈿，陳慰雙.改良截石位再改良用于腹腔鏡直腸癌Dixon術[J].中國實用醫(yī)藥，2013，1(8)：84-85.

[8] 古燕芳，朱瓊麗，周艷梅.改良截石位腹腔鏡手術中的護理配合[J].數理醫(yī)藥學雜志，2015，9(28)：1386-1387.

[9] 秦曉云，任彥，韓燕.骨性指標測量在截石位手術中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28(8):73-75.

[10] 孫萍，劉俊茹，張宇星，等.直腸癌經腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響[J].中華護理雜志，2011，46(5)：480-482.

[11] 李艷英，李莉薇.“人”字型體位對婦科腹腔手術的影響[J].護理研究，2007，21(10)：2601-2602.

[12] 黎金環(huán)，易亞玲，葉鳳清，等.腹腔鏡結腸癌手術體位的探討[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16(7):946-947.

[13] 任翠蓉，李小琴，牛春華.直腸癌手術頭低足高“人”字型體位與截石位的對照研究[J].護理研究，2011，25(2)：330-332.

[14] 高蕾，蘇蘭若，李丹，等.上身擺放角度對截石位前列腺氣化術后血壓變化的影響[J].中華護理雜志，2006，41(7):84-85.

[15] 馬靜，谷巧月.膀胱截石位術后下肢擺放方法對老年直腸癌患者血液動力學的影響[J].中華護理雜志，2007，42(9):848-849.

[16] 陳湘，徐勝，馮澤榮，等.腹腔鏡專用手術床對截石位的改良與應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(15)：2317-2318.

[17] 傅建南.改良手術截石位托腿架在手術中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，5(7):899-900.

[18] 崔桂萍，張冀紅，崔燁.自制截石位手術支架在婦科陰式手術中的應用[J].護理學雜志，2013，28(4)：57-58.

[19] 葉苑瓊，張廣清.手術患者截石位擺放方法的改進[J].現代診斷與治療，2012，23(11):2023.

[20] 侯海燕，滕艷芬，李美清，等.改良截石位聯合自制棉套預防婦科腹腔鏡手術患者下肢并發(fā)癥的效果[J].現代臨床護理，2014，13(1):38-40.

孫曉錚(1970-)，女 ，山東聊城，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R472，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.008

2016-02-10)