• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素分析及護(hù)理

    2016-03-08 01:55:25張曉麗詹亞卿朱進(jìn)進(jìn)遲雅莉
    護(hù)理與康復(fù) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:門靜脈膿腫膽道

    張曉麗,詹亞卿,朱進(jìn)進(jìn),遲雅莉

    (第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院,上?!?00438)

    ?

    ·??谱o(hù)理·

    肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素分析及護(hù)理

    張曉麗,詹亞卿,朱進(jìn)進(jìn),遲雅莉

    (第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院,上海200438)

    分析24例肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素并提出護(hù)理措施。肝膿腫的發(fā)生與高血糖、營養(yǎng)不良、膽道黏膜受損或膽道梗阻、門靜脈癌栓、轉(zhuǎn)移性肝癌、多次肝癌微創(chuàng)治療史、藥物因素等有關(guān)。臨床護(hù)理中加強(qiáng)肝膿腫的預(yù)防、休克的預(yù)防,重視高熱護(hù)理、營養(yǎng)支持、置管護(hù)理,同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。經(jīng)積極的治療與護(hù)理,22例患者康復(fù)出院,2例患者因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

    肝癌;肝動(dòng)脈栓塞化療;肝膿腫;護(hù)理

    10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.011

    經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是不宜手術(shù)切除的中晚期肝癌常用治療方法,但介入治療引起的并發(fā)癥是影響療效的關(guān)鍵一環(huán),其中肝膿腫是肝癌患者TACE術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。肝膿腫是指由細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶。肝膿腫不但會(huì)影響肝癌的介入治療效果,如處理不當(dāng)還可能導(dǎo)致患者死亡[3]。探討肝癌行TACE后并發(fā)肝膿腫的高危因素,并早期行干預(yù)治療和護(hù)理,是保證TACE治療效果的重要舉措。2008年3月至2014年12月本院放射介入二科行TACE 15 462例,術(shù)后發(fā)生肝膿腫24例,筆者根據(jù)臨床資料對其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與探討,并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料本組24例,男18例,女6例;年齡45~66歲,平均年齡53.4歲;原發(fā)性肝癌18例,轉(zhuǎn)移性肝癌6例;有膽道介入史8例,合并有糖尿病17例,伴有門靜脈癌栓11例。肝膿腫發(fā)生時(shí)間為TACE后10~19 d,膿腫大小不等,直徑最小3.5 cm,最大9.3 cm,平均5.2 cm。血常規(guī)白細(xì)胞(15.8~35.6)×109/L,中性粒細(xì)胞84%~95%。根據(jù)歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(nutrition risk screening,NRS2002)[4]進(jìn)行營養(yǎng)評估,有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)20例,無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)4例。栓塞劑用量均為碘油≥15 ml+明膠海綿顆粒≥1/3瓶。24例患者均伴有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱及腹痛。

    1.2治療及預(yù)后本組患者在控制血糖、保肝、降溫、加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥支持治療基礎(chǔ)上,根據(jù)血、膿液藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)在B超引導(dǎo)下,采用6F引流導(dǎo)管經(jīng)皮肝穿刺肝膿腫抽液并置管引流術(shù),給予甲硝唑膿腔沖洗2次/d,至膿腔消失、無膿液引出后拔管,24例患者平均放置1.5個(gè)月,最長放置3.5個(gè)月,膿液引流量最多達(dá)260 ml。22例患者經(jīng)上述治療后癥狀緩解,CT復(fù)查顯示膿腔愈合,康復(fù)出院,2例患者因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

    2 高危因素分析

    2.1高血糖高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長,同時(shí)可降低白細(xì)胞吞噬殺菌能力,抑制白細(xì)胞的趨化活性,使抗體生成減少[5];血糖高低變化不穩(wěn)定,使機(jī)體沒有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,同樣可引起機(jī)體免疫防御功能降低成為肝膿腫的高發(fā)因素。本組17例患者合并有糖尿病,血糖控制不佳。

    2.2營養(yǎng)不良當(dāng)患者營養(yǎng)不佳時(shí),自身抵抗力降低,容易發(fā)生嚴(yán)重感染,成為肝膿腫發(fā)生的高危因素。本組20例患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),其中14例患者白蛋白低于正常水平。

    2.3膽道黏膜受損或膽道梗阻既往有膽道疾病是TACE術(shù)后肝膿腫發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6-7]。本組8例患者曾因行膽道支架植入術(shù)對十二指腸乳頭括約肌及膽道造成不同程度損傷,從而使腸道內(nèi)細(xì)菌經(jīng)膽道逆行進(jìn)入肝臟,形成肝內(nèi)膽管炎及膽管周圍炎,最終導(dǎo)致肝膿腫。

    2.4門靜脈癌栓由于TACE后肝腫瘤動(dòng)脈血流的阻斷,供血相對不足,腫瘤組織處于缺血、低氧、水腫、壞死狀態(tài);門靜脈癌栓使門脈壓力增高,動(dòng)脈-門脈壓力差較正常明顯減少,腫瘤周邊門靜脈血極易進(jìn)入腫瘤,門靜脈血中來源于腸道的細(xì)菌較易侵入腫瘤內(nèi)部并繁殖,加之部分腫瘤壞死后液化形成“培養(yǎng)基”,導(dǎo)致肝膿腫,是各類因素之中最為明顯的因素之一。本組11例伴有不同程度的門靜脈癌栓。

    2.5轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝膿腫的發(fā)生率較原發(fā)性肝細(xì)胞癌更高[3],主要與原發(fā)腫瘤位置有關(guān),如果原發(fā)腫瘤位于胃腸道或膽道,胃腸道或膽道細(xì)菌易進(jìn)入靜脈叢而隨血流進(jìn)肝,TACE造成的肝缺血低氧又為細(xì)菌提供了良好的生長環(huán)境而致肝膿腫。本組病例中有2例為胃癌肝轉(zhuǎn)移、4例為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。

    2.6多次肝癌微創(chuàng)治療史由于微創(chuàng)治療后腫瘤壞死組織要通過機(jī)體自身吸收,若上次微創(chuàng)治療后壞死組織未完全吸收,再次行微創(chuàng)治療加重機(jī)體負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致肝膿腫發(fā)生。本組8例患者有多次肝癌微創(chuàng)治療史。

    2.7藥物因素與TACE藥物、栓塞劑種類和數(shù)量有關(guān)。TACE術(shù)中化療藥物與栓塞劑的應(yīng)用可明顯損害患者肝功能。如果化療藥物劑量偏大,造成的肝功能損害會(huì)引起患者全身免疫功能下降,是肝膿腫形成的重要條件。本組病例TACE中所用栓塞劑劑量相對較大(均為碘油≥15 ml+明膠海綿顆粒≥1/3瓶)。

    3 護(hù)  理

    3.1肝膿腫的預(yù)防護(hù)理TACE術(shù)后90%患者會(huì)發(fā)生以發(fā)熱、腹痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀,這主要是由組織缺血壞死、化療栓塞引起的炎癥反應(yīng),即介入栓塞術(shù)后綜合征。對存在高危因素的患者如轉(zhuǎn)移性肝癌患者、膽道黏膜受損或膽道梗阻患者、門靜脈癌栓患者、二次以上TACE術(shù)后患者、術(shù)中化療藥物劑量偏大患者應(yīng)密切觀察其體溫的變化,定期檢驗(yàn)炎癥指標(biāo),預(yù)防性使用抗生素,傾聽患者主訴,必要時(shí)早期行B超檢查,以便對肝膿腫做到早診斷、早治療。盡量避免使用糖皮質(zhì)激素治療,以免降低患者免疫力。給予患者詳細(xì)的飲食指導(dǎo),并鼓勵(lì)患者進(jìn)食,避免營養(yǎng)不良。對糖尿病患者定期監(jiān)測血糖,合理配置輸液中糖與胰島素的比例,并給予糖尿病飲食,避免血糖升高。

    3.2高熱的護(hù)理本組患者均有高熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,體溫均超過39℃。密切觀察患者生命體征及血常規(guī)變化,警惕感染性休克的發(fā)生。監(jiān)測體溫1次/2 h,予乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降溫。對持續(xù)高熱者抽血培養(yǎng),遵醫(yī)囑使用消炎痛栓50 mg納肛2次/d或新癀片2片口服1次/8 h,必要時(shí)給予地塞米松5 mg靜脈推注。降溫過程中,鼓勵(lì)患者多飲水,防止患者大量出汗,體液丟失過多導(dǎo)致血容量不足而發(fā)生虛脫。做好患者的生活護(hù)理,保持床單位整潔、干燥。

    3.3營養(yǎng)支持支持療法是肝膿腫愈合的重要因素。難以控制的感染、反復(fù)的發(fā)熱寒戰(zhàn)使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài),出現(xiàn)納差消瘦、低蛋白血癥及貧血。給予白蛋白、血漿等糾正低蛋白血癥,必要時(shí)行靜脈高營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療,促進(jìn)患者康復(fù)。靜脈高營養(yǎng)時(shí)注意血糖變化,避免血糖過高加重感染。本組20例患者給予靜脈輸注全胃腸外營養(yǎng)(TPN)、4例患者口服腫瘤專用型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑,均受到滿意效果。

    3.4休克的預(yù)防護(hù)理監(jiān)測生命體征,觀察患者的表情、意識,觀察有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。高熱時(shí)抽血培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),并根據(jù)結(jié)果給予長期、聯(lián)合、足量的抗生素。如患者出現(xiàn)高熱不退、煩躁不安、脈搏增快,立即監(jiān)測血壓,觀察有無感染性休克的發(fā)生。如患者出現(xiàn)口干、脈搏增快、譫妄、脈壓差增大,立即監(jiān)測CVP,觀察有無低血容量性休克的發(fā)生。休克患者根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量,使用升壓藥物,注意保暖,給予積極的病因治療。本組4例患者發(fā)生感染性休克,其中2例患者通過積極救治逐漸恢復(fù),2例患者感染無法控制,導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡;2例患者發(fā)生低血容量性休克,通過及時(shí)大量補(bǔ)液得到救治。

    3.5置管護(hù)理置管前后給予詳細(xì)的健康教育,妥善固定引流管,加強(qiáng)巡視,避免引流管扭曲、受壓、打折,定時(shí)擠壓引流管,防止膿液黏稠而堵塞引流管。甲硝唑沖洗膿腔時(shí)注意無菌操作,避免二次感染。定期膿液培養(yǎng),多重耐藥菌感染時(shí)行床邊隔離,預(yù)防院內(nèi)交叉感染。引流膿液稀薄且每日少于10 ml或經(jīng)引流管造影見膿腔容積<10 ml時(shí),即可拔除引流管。本組24例患者均采用6F引流導(dǎo)管經(jīng)皮肝穿刺肝膿腫抽液并置管引流,其中1例患者置管時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,面色蒼白后暫停置管,予氧氣3 L/min持續(xù)吸入半小時(shí)后癥狀緩解重新置管成功;24例患者平均置管時(shí)間1.5個(gè)月。

    3.6心理護(hù)理由于患者本身的疾病加之反復(fù)的寒戰(zhàn)、高熱,常使患者恐懼、擔(dān)憂,多關(guān)心患者,多與其交流,注意傾聽患者的想法和感受,針對性地給予解答問題和安慰,緩解其心理壓力。加強(qiáng)巡視,做好重點(diǎn)交接班,仔細(xì)觀察有無異常舉動(dòng),要求家屬24 h陪護(hù),必要時(shí)結(jié)合心理衛(wèi)生科醫(yī)生會(huì)診意見使用藥物治療。

    4 小  結(jié)

    TACE術(shù)后栓塞綜合征極易掩蓋并發(fā)肝膿腫的癥狀,延誤病情,錯(cuò)過治療的有利時(shí)機(jī)。分析TACE后并發(fā)肝膿腫的高危因素,發(fā)現(xiàn)TACE后并發(fā)肝膿腫與高血糖、營養(yǎng)不良、膽道黏膜受損或膽道梗阻、門靜脈癌栓、轉(zhuǎn)移性肝癌、多次肝癌微創(chuàng)治療史、藥物因素等有關(guān)。對易發(fā)生肝膿腫的高?;颊咴诮槿胫委熀蠹皶r(shí)使用抗生素,以減少肝組織的損傷、防止腫瘤擴(kuò)散、減少肝臟儲備功能的損失和能量消耗,減少肝膿腫的發(fā)生。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變、正確指導(dǎo)和有針對性的護(hù)理均有助于治療,可有效改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

    [1] Halpenny DF,Torreggiani WC.The infectious complications of interventional radiology based procedures in gastroenterology and hepatology[J].J Gastrointestin Liver Dis,2011,20:71-75.

    [2] Sun Z,Li G,Ai X,et al.Hepatic and biliary damage after transarterial chemoembolization for malignant hepatic tumors:incidence,diagnosis,treatment,outcome and mechanism[J].Crit Rev Oncol Hematol,2011,79:164-174.

    [3] Lv WF,Lu D,He YS,et al.Liver abscess?formation following transarterial chemoembolization:clinical features,risk factors,bacteria spectrum,and percutaneous catheter drainage[J].Medicine (Baltimore),2016,95(17):e3503.

    [4] Sobotka L.臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)[M].蔡威,譯.3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:6.

    [5] Han D,Leyva CA,Matheson D,et a1.Immune profiling by multiple gene expression analysis in patient satrisk and with type1 diabetes[J].Clin Immunol,2011,139:290.

    [6] Woo S,Chung JW,Hur S,et al.Liver abscess?after transarterial chemoembolization in patients with bilioenteric anastomosis:frequency and risk factors[J].Am J Roentgenol,2013,200(6):1370-1377.

    [7] Oshima S,Tani N,Takaishi K,et al.Clinical evaluation of the risk factors for liver abscess after TACE or RFA[J].Cancer and Chemotherapy,2014,41(12):2113-2115.

    張曉麗(1978-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

    2016-03-02

    R473.51

    B

    1671-9875(2016)08-0755-03

    猜你喜歡
    門靜脈膿腫膽道
    滇南小耳豬膽道成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)鑒定
    新生兒腹膜后膿腫2例
    3.0T MR NATIVE True-FISP與VIBE序列在肝臟門靜脈成像中的對比研究
    基于W-Net的肝靜脈和肝門靜脈全自動(dòng)分割
    腔內(nèi)懸吊聯(lián)合置管引流治療瘺管性膿腫
    細(xì)菌性肝膿腫64例診治分析
    肝臟門靜脈積氣1例
    無痛內(nèi)鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
    腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用技巧
    中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫35例
    免费高清在线观看日韩| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 首页视频小说图片口味搜索| 99香蕉大伊视频| 久久九九热精品免费| 高清毛片免费观看视频网站 | 成人18禁在线播放| 水蜜桃什么品种好| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久中文字幕一级| 热99re8久久精品国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品久久久久成人av| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 视频在线观看一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品免费视频内射| 男人舔女人的私密视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 一进一出抽搐动态| 窝窝影院91人妻| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本欧美视频一区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区国产精品乱码| 999精品在线视频| 亚洲视频免费观看视频| www.www免费av| 国产成人欧美在线观看| 国产免费男女视频| 国产又爽黄色视频| 麻豆av在线久日| 国产区一区二久久| 香蕉久久夜色| 精品久久久久久,| 国产一区二区激情短视频| 欧美乱妇无乱码| 亚洲avbb在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 女性被躁到高潮视频| 91成人精品电影| 极品教师在线免费播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 9191精品国产免费久久| 最好的美女福利视频网| 免费观看人在逋| 久久香蕉激情| 成人亚洲精品av一区二区 | 12—13女人毛片做爰片一| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| av电影中文网址| 日韩国内少妇激情av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 少妇粗大呻吟视频| 美女午夜性视频免费| 国产一卡二卡三卡精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩有码中文字幕| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产深夜福利视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 天天添夜夜摸| 亚洲av第一区精品v没综合| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费看十八禁软件| 婷婷丁香在线五月| 在线观看舔阴道视频| 在线观看66精品国产| 亚洲伊人色综图| 久热这里只有精品99| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日本vs欧美在线观看视频| 高清在线国产一区| 久久精品国产综合久久久| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲美女黄片视频| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲人成电影观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 999久久久国产精品视频| videosex国产| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩国内少妇激情av| av在线播放免费不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲激情在线av| 午夜免费激情av| 亚洲情色 制服丝袜| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区激情短视频| 精品国产一区二区久久| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av熟女| 美女扒开内裤让男人捅视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 久久久国产成人免费| 久久青草综合色| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机在亚洲福利影院| 88av欧美| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日日爽夜夜爽网站| 成人国产一区最新在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 成人亚洲精品av一区二区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 麻豆一二三区av精品| 男人舔女人的私密视频| 亚洲av熟女| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久免费高清国产稀缺| 岛国视频午夜一区免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲情色 制服丝袜| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av电影在线进入| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 黄片小视频在线播放| 99热国产这里只有精品6| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄片大片在线免费观看| 国产99久久九九免费精品| 男女午夜视频在线观看| 久久99一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 麻豆久久精品国产亚洲av | 欧美日韩精品网址| 欧美日本中文国产一区发布| 成人亚洲精品av一区二区 | 精品久久久久久电影网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂√8在线中文| 国产97色在线日韩免费| 狂野欧美激情性xxxx| 热99国产精品久久久久久7| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 久9热在线精品视频| 男男h啪啪无遮挡| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美日韩黄片免| 视频区欧美日本亚洲| 91麻豆av在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线看a的网站| 欧美大码av| ponron亚洲| 91av网站免费观看| 黑人猛操日本美女一级片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 黄色a级毛片大全视频| 日韩精品青青久久久久久| 性色av乱码一区二区三区2| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜视频精品福利| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久久久久中文| 啦啦啦免费观看视频1| www.www免费av| 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久九九热精品免费| 美国免费a级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美日韩av久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 丝袜人妻中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 又紧又爽又黄一区二区| 免费在线观看完整版高清| 久久香蕉激情| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费看a级黄色片| 嫩草影院精品99| 久久久久国产一级毛片高清牌| 韩国av一区二区三区四区| 精品人妻1区二区| 国产成人精品在线电影| 国产麻豆69| 丝袜美足系列| 久久人人精品亚洲av| 亚洲七黄色美女视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 波多野结衣高清无吗| 久久香蕉国产精品| 麻豆国产av国片精品| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 这个男人来自地球电影免费观看| 女人被狂操c到高潮| 日本a在线网址| 亚洲免费av在线视频| 亚洲av成人一区二区三| 韩国精品一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 欧美精品一区二区免费开放| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 97碰自拍视频| 免费高清在线观看日韩| 成人国语在线视频| 一本综合久久免费| 最好的美女福利视频网| 日韩欧美免费精品| 女人被狂操c到高潮| 热99国产精品久久久久久7| 国产又爽黄色视频| 人成视频在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 午夜激情av网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久性视频一级片| 国产99久久九九免费精品| 乱人伦中国视频| 69av精品久久久久久| 成人影院久久| 一区二区三区激情视频| 亚洲久久久国产精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 热99re8久久精品国产| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲av第一区精品v没综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黑人精品巨大| 首页视频小说图片口味搜索| 91字幕亚洲| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av片天天在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久草成人影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 一本综合久久免费| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产av在哪里看| 久久精品亚洲av国产电影网| 在线观看66精品国产| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲精品一二三| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品在线观看二区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日本五十路高清| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产亚洲精品久久久久5区| 怎么达到女性高潮| 精品久久久久久,| 免费看十八禁软件| 成人免费观看视频高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 色播在线永久视频| 自线自在国产av| 成在线人永久免费视频| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日本欧美视频一区| 久久精品91无色码中文字幕| 久久青草综合色| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一级片免费观看大全| 亚洲在线自拍视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲五月天丁香| 一级毛片女人18水好多| 免费看a级黄色片| 老鸭窝网址在线观看| 91老司机精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄片播放在线免费| 亚洲精品一区av在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 曰老女人黄片| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 国产激情欧美一区二区| 亚洲自拍偷在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 一级毛片女人18水好多| 国产亚洲精品第一综合不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美成人免费av一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 啦啦啦 在线观看视频| 极品人妻少妇av视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 日韩av在线大香蕉| 欧美国产精品va在线观看不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 看黄色毛片网站| 天堂√8在线中文| 黄片播放在线免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 正在播放国产对白刺激| 另类亚洲欧美激情| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美黄色片欧美黄色片| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品国产清高在天天线| 级片在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产一区二区激情短视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲男人天堂网一区| 日本三级黄在线观看| 一区福利在线观看| 大码成人一级视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久伊人香网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久国产一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 中文字幕色久视频| 丁香欧美五月| 精品日产1卡2卡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲免费av在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 三级毛片av免费| 嫩草影视91久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99国产极品粉嫩在线观看| av福利片在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费在线观看影片大全网站| 午夜福利免费观看在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩免费av在线播放| 日韩人妻精品一区2区三区| 怎么达到女性高潮| av在线播放免费不卡| 无人区码免费观看不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 91成人精品电影| 一区二区三区精品91| 99国产精品一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲伊人色综图| 欧美乱妇无乱码| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美成人性av电影在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜精品国产一区二区电影| 久久亚洲真实| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 夜夜夜夜夜久久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲美女黄片视频| 久久久国产成人免费| 久热爱精品视频在线9| 香蕉丝袜av| 丁香六月欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 免费不卡黄色视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 身体一侧抽搐| av超薄肉色丝袜交足视频| 91在线观看av| 国产精品一区二区三区四区久久 | 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩大码丰满熟妇| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| www国产在线视频色| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日韩av在线大香蕉| 一区二区三区国产精品乱码| av视频免费观看在线观看| 人人妻人人澡人人看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 性色av乱码一区二区三区2| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成人欧美在线观看| 自线自在国产av| 欧美乱妇无乱码| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品国产国语对白av| 成年人免费黄色播放视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 一区福利在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| tocl精华| 在线观看免费视频日本深夜| 交换朋友夫妻互换小说| 日韩国内少妇激情av| 日韩欧美免费精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 露出奶头的视频| 亚洲专区字幕在线| 国产男靠女视频免费网站| av片东京热男人的天堂| 一a级毛片在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久这里只有精品19| 窝窝影院91人妻| 少妇粗大呻吟视频| 欧美成人性av电影在线观看| 老司机亚洲免费影院| 国产av精品麻豆| 在线观看舔阴道视频| 午夜福利免费观看在线| 精品国产国语对白av| 亚洲av电影在线进入| 午夜日韩欧美国产| 90打野战视频偷拍视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 91九色精品人成在线观看| 亚洲九九香蕉| 精品久久久精品久久久| 91麻豆av在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 青草久久国产| 亚洲精品国产区一区二| tocl精华| 黄色 视频免费看| 99riav亚洲国产免费| 国产精品免费视频内射| 51午夜福利影视在线观看| 国产熟女xx| 免费高清在线观看日韩| 一级毛片高清免费大全| 美女高潮到喷水免费观看| av国产精品久久久久影院| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产人伦9x9x在线观看| 国产av一区二区精品久久| 成人亚洲精品av一区二区 | 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲精品一二三| 天堂影院成人在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 欧美在线黄色| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产真人三级小视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| 国产不卡一卡二| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美久久黑人一区二区| 日韩视频一区二区在线观看| 精品福利观看| 一进一出抽搐动态| 午夜福利欧美成人| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 免费观看人在逋| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 国产伦人伦偷精品视频| 妹子高潮喷水视频| www国产在线视频色| 午夜福利,免费看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产黄色免费在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩精品网址| 女警被强在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一级毛片精品| 国产精品 国内视频| 日韩免费av在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 韩国精品一区二区三区| 午夜精品在线福利| 老司机午夜福利在线观看视频| 在线视频色国产色| 婷婷丁香在线五月| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品日产1卡2卡| 波多野结衣av一区二区av| 日本vs欧美在线观看视频| 日本五十路高清| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久人人精品亚洲av| 亚洲免费av在线视频| 在线视频色国产色| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲第一青青草原| 91老司机精品| 亚洲中文av在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 中国美女看黄片| 在线观看www视频免费| 成年人黄色毛片网站| 999精品在线视频| 午夜老司机福利片| 国产野战对白在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男人舔女人下体高潮全视频| 色尼玛亚洲综合影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产成人av激情在线播放| 色综合站精品国产| 在线观看免费视频日本深夜| 最新在线观看一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 亚洲国产精品合色在线| 黄色片一级片一级黄色片| 免费av毛片视频| 亚洲午夜理论影院| 成人手机av| 99re在线观看精品视频| 麻豆一二三区av精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 自线自在国产av| 欧美大码av| 精品免费久久久久久久清纯| ponron亚洲| 正在播放国产对白刺激| 国产亚洲精品久久久久5区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本三级黄在线观看| 国产av精品麻豆| 欧美日韩黄片免| 精品久久久久久成人av| 色综合站精品国产| 亚洲三区欧美一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久久午夜电影 | 日本wwww免费看| 一进一出好大好爽视频| 超碰成人久久| 99riav亚洲国产免费| 久久久久久人人人人人| 欧美丝袜亚洲另类 | 91精品国产国语对白视频| 天堂√8在线中文| 国产熟女xx| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜两性在线视频| 久99久视频精品免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 多毛熟女@视频| 长腿黑丝高跟| 午夜91福利影院| 夜夜爽天天搞| 老司机靠b影院| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美黑人精品巨大| 国产99久久九九免费精品| 香蕉丝袜av| 亚洲五月色婷婷综合| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲avbb在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜日韩欧美国产|