巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的療效觀察

閆景樹

【摘要】目的：觀察巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選擇下肢深靜脈血栓患者60例，按治療方法不同將其分為觀察組和對照組各30例。對照組給予低分子肝素鈣皮下注射治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合巴曲酶治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；巴曲酶；低分子肝素

【中圖分類號】R658.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0079-02

近年來，伴隨著我國人口的老齡化，老年人發(fā)生髖部骨折的人數(shù)呈遞增趨勢，而手術(shù)風(fēng)險及隨之而來的術(shù)后并發(fā)癥也呈上升趨勢，下肢靜脈血栓是最為常見的并發(fā)癥之一，其是由于下肢深靜脈血管內(nèi)血液的不正常凝結(jié)，阻塞血管管腔，導(dǎo)致血液回流發(fā)生異常而造成的?；颊咴诩毙云诓扇∈中g(shù)取栓治療，手術(shù)風(fēng)險大，創(chuàng)傷大、血栓取凈率低，預(yù)后滿意度低。筆者通過對此研究，觀察巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶云縣人民醫(yī)院2012年3月至2014年5月收治的下肢靜脈血栓患者60例作為研究對象，按治療方法不同將其分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男性18例，女性12例，年齡60～72歲，平均年齡（63±3.5）歲；體重45～75kg，平均體重（55±4.5）kg；無下肢靜脈血栓癥狀者10例，有癥狀者20例；發(fā)生部位：左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折13 例，雙側(cè)骨折5例。對照組男性19例，女性11例，年齡62～75歲，平均年齡（64±4.5）歲；體重46～76 kg，平均體重（56±5.5）kg；發(fā)生部位：左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折13 例，雙側(cè)骨折5例；無下肢靜脈血栓癥狀者10例，有癥狀者20例。兩組患者性別、年齡、體重、病情、發(fā)生部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，近期尚未使用溶栓類藥物進(jìn)行治療；排除心、腦、腎等臟器有嚴(yán)重功能不全者，嚴(yán)重的活動性出血者者，下肢深靜脈血栓診斷不明確者，以及近期有重大手術(shù)史者；排除惡性腫瘤患者、精神疾病患者?；颊呔栽负炇鹬橥鈺冉?jīng)過巴曲酶和低分子肝素皮試，對兩藥物過敏者排除。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者出現(xiàn)下肢局部腫脹，觸診時患者自述局部有明顯壓痛感，有的疼痛劇烈，皮膚溫度顯著高于健側(cè)，觀察患肢皮膚色素沉著，呈暗紅色或青紫色，經(jīng)彩色超聲多普勒檢測，深靜脈腔內(nèi)血流信號不顯著，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，即可視為下肢靜脈血栓形成。

1.4 治療方法 對照組常規(guī)給予口服降壓藥、降糖藥，并囑患者抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解疼痛，減輕水腫，給予低分子肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格：0.4ml：5000IUl/支）0.4 ml皮下注射，每日早晚各一次；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031074，規(guī)格：1ml：10BU/支）治療，首次劑量給予10BU加入100ml生理鹽水靜脈點滴，以后給予5BU加入100ml生理鹽水靜脈點滴，隔日1次。兩組均以7d為一個療程，均治療2個療程。

1.5 療效評定[2] 顯效：雙下肢腫脹、疼痛完全消失，皮膚溫度恢復(fù)正常，復(fù)查時彩色多普勒顯示血管內(nèi)膜光滑，血栓消失，血流恢復(fù)正常；有效：雙下肢腫脹、疼痛減輕，復(fù)查時彩色多普勒顯示血管充盈較前改善，血流充盈度較前改善；無效：雙下肢腫脹、疼痛仍然存在，復(fù)查時彩色多普勒顯示血管內(nèi)膜無改善，血流充盈度無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1 .6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為100%，對照組患者的治療總有效率為83.3%。觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組患者給藥期間有2例出現(xiàn)牙齦出血；對照組患者有3例出現(xiàn)牙齦出血，有3例出現(xiàn)皮下瘀斑，未給予特殊治療，停藥后癥狀消失，兩組均無嚴(yán)重出血癥狀出現(xiàn)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于高齡患者自身骨質(zhì)疏松、行動不便，容易發(fā)生跌倒，出現(xiàn)髖部骨折，髖部骨折也是近年來高齡患者的常見骨折類型，治療方法多選用手術(shù)療法。而老年人心腦血管等基礎(chǔ)疾病較多，加之血液處于高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)栓子形成。大手術(shù)后患者尤其老年人，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其疾病發(fā)生幾率較高，是患者術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因，深靜脈血栓形成受到越來越多的關(guān)注。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體突然腫脹，局部疼痛等癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)行實驗室檢查，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成以及肺動脈栓塞和血栓后綜合征，病情嚴(yán)重者，可影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)死亡。

目前，下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施主要包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防兩種方法。物理預(yù)防，就是通過減少血液瘀滯、加速血液流動來避免血栓形成；藥物預(yù)防，一般用抗凝藥物治療，主要用于血栓已形成的患者，其作用是防止已形成的血栓繼續(xù)加重，避免再次形成新血栓。如何有效預(yù)防老年人下肢深靜脈血栓的發(fā)生，是臨床治療中研究的難題。在骨科，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)較多，預(yù)防圍術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生是一項重要的工作。目前低分子肝素在臨床應(yīng)用比較廣泛，治療效果也較為滿意。臨床上最常用的抗凝藥物主要有兩大類：低分子肝素和Xa因子抑制劑。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)物理、化學(xué)或酶解聚的方法精制而成的，是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來的低分子肝素片段，分子量較低，而活性較強，相對分子質(zhì)量為3000～8000，是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。藥效學(xué)研究表明[3]，其可有效抑制體內(nèi)、外血栓和動、靜脈血栓的形成，特別適用于預(yù)防深靜脈血栓的形成，具有抗血栓活性和抗凝血活性。與普通肝素相比，其抗血栓作用更強，且不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低[4]。低分子肝素是纖維蛋白單體激活因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，不影響血小板聚集，也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用時，引起出血的可能性較小，是一種特異性的纖溶過程標(biāo)志物，對血小板計數(shù)、D-二聚體定量、纖維蛋白原定量影響較小，所以低分子肝素優(yōu)于普通肝素，可反映纖維蛋白的溶解功能。巴曲酶是從矛頭蛇蛇毒中提取出來的制劑，該藥物能夠降低血液黏度、改善血管阻力，增加血流量，從而抑制血栓形成。藥物進(jìn)入機體后，分解血纖維蛋白原、溶解血栓，藥物作用較強，不良反應(yīng)小，具有較高的安全性，備受臨床關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率為100%，對照組患者的有效率為83.3%（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效顯著，兩種藥物在臨床實際應(yīng)用中可起到協(xié)同作用，具有有效性高，安全性高，不良反應(yīng)小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.10.09）